75 - Addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés) Flashcards
Types de psychotropes
= 22 BZD ou apparentés
→ BZD :
- Hypnotiques : Zolpidem ; Zopiclone
- Anxiolytiques : Alprazolam ; Lorazepam ; Diazépam…
→ Apparentés (Molécules utilisées comme hypnotiques) :
- Hydroxyzine : Atarax ® : JAMAIS de dépendance
- Buspirone : JAMAIS de dépendance
Epidémiologie
- France = 2ème pays le plus consommateur de psychotrope
- Pb de santé publique, svt lié à des prescriptions inappropriées
- Large prédominance féminine (60%)
- 20% de la pop a déjà reçu une prescription de DZD ou apparentés
- Durée médiane de TTT : 7 mois
- Âge de début de consommation 20-30 ans
Règles de prescriptions
/!\ Pas d’association : de 2 anxiolytiques ou de 2 hypnotiques (préférer switch de molécule)
Durées maximales de prescription fct° indication (références médicales Opposables)
- Hypnotiques < 4 sem
- Anxiolytique < 12 sem
Posologie minimale efficace ++
Réévaluation avant tte reconduction /!\
Education thérapeutique du patient ++
Pour les règles de prescriptions précises : Cf. Item 72 – Prescription et surveillance des psychotropes
FdR d’addictions
- Co-morbidités psychiatriques
- Co-addictions (OH, stupéfiants…)
- Situations de stress chroniques (profession à responsabilité)
- Longue durée de consommation
- Posologies élevées
- Prescription en dehors des indications AMM
- Molécule de demi vie courte (+ addictogène car effet « shoot »)
- Association de plusieurs anxiolytiques / hypnotiques
- Profession à risque (facilité d’accès : para-médical) / Prise de BZD en dehors d’une prescription ou d’un suivi médical
Retentissement / cpct° de l’addiction
→ lié aux effets indésirables de la substance :
- Sédation, somnolence
- Diminution de la vigilance avec chutes, et troubles mnésiques, ataxie /dysarthrie
- Voire dépression respiratoire
→ lié à l’addiction en elle-même :
- Syndrome de sevrage ++, craving
- Désinsertion socio- professionnelle, ruine économique …
→ lié à l’intoxication aiguë :
- Décès par surdosage
- Accident, agression, viol, chute (PA ++)
→ lié à l’usage prolongé : tb cognitifs
→ cpct° psy :
- Comorbidités addictologique
- Majoration des symptômes psychiatriques (anxiété, dépression, idées suicidaires)
Questionnaire ECAB (outil de dépistage)
= Échelle cognitive d’attachement aux BZD
- 10 items
- auto-questionnaire
- score > 6/10 = dépendance
ENTRE USAGE / MÉSUSAGE (ABUS) ET DÉPENDANCE
Abus :
⇒ Mode d’utilisation inadéquat d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement et/ou souffrance clinique, caractérisée par la présence pdt au moins 1 an, d’au moins 1 des manifestations parmi :
- Utilisation répétée d’une substance avec des csqs socioprofessionnelle majeures
- Utilisation répétée d’une substance dans des situations dangereuses (conduite…)
- Problèmes judiciaires répétés liés à l’utilisation d’une substance
- Utilisation de la substance malgré des problèmes sociaux causés par la consommation
⇒ Symptômes non suffisants pour les critères de dépendance à une substance
Dépendance
⇒ Mode d’utilisation inadapté d’une substance conduisant à une altération du fonctionnement ou une souffrance, à un moment quelconque d’une période continue de 1 an, caractérisées par la présence d’au moins trois des manifestations suivantes parmi :
- prise en quantité plus importante ou plus longtemps que prévu
- Incapacité de diminuer la consommation
- Sd de sevrage à l’arrêt de la consommation
- Phénomène de Tolérance à la molécule
- Investissement exagéré pour se procurer la substance, la consommer ou pour se remettre de ses effets
- Csqs sur activités socioprofessionnelles ou de loisirs
- Poursuite de la consommation malgré des conséquences néfastes psychiques ou physiques
Signes de sevrage
Signes :
- Fréquent : Céphalées, tremblements, anxiété, insomnie
- Plus spécifiques : Confusion, hallucinations
- Plus rares : Tb vigilance, convulsions, pseudo-ébriété (incoordination motrice), voire COMA
Apparition :
- Précoce
- Dès la décroissance malgré la poursuite de la prise
Durée :
- Persiste qq jours après la dernière prise
- Intensité rapidement maximale allant en décroissant
FdR :
- Rapidité de diminution de la poso
- Posologie élevée
- 1/2 V courte d’élimination
- Anxiété importante à l’arrêt ou d’un EDC associé
- Co-addiction OH/substance psychoactive
Effet rebond
Signes : Insomnie, anxiété
Apparition : Seulement après la dernière prise, précocement
Durée : Limitée à quelques heures / jours
PEC DU SEVRAGE
Principes généraux :
- Arrêt progressif, sur plusieurs semaines / mois,
- Pas de schémas précis (ex: Paliers de plusieurs semaines : 25 % des doses les 1ères semaines puis 25-50% ttes les 4 semaines.)
- Evaluation de la difficulté d’arrêt des BZD : recherche d’obstacle
Traitement substitutif : Pas de ttt « susbtitutif » systématique par anxiolytique non BZD (atarax®)
Lieu de sevrage :
- Ambulatoire +++ pour ces molécules (MG ou cs spécialisée d’addictologie CSAPA)
- Hospitalier si :
- Intensité du Sd de sevrage ou rebond, doses très élevées de BZD, ATCD de Sd de sevrage sévères et convulsions
- Co-morbidités importantes (tb psy sévères …), insomnie rebelle
- Co-addictions importantes (OH, substances psychoactives)
- Lors hospitalisation pour un autre motif
PsychoTh :
- TCC +++
- Entretien motivationnel, renforcement positif
Surveillance :
- Questionnaire ECAB avec calendrier de posologie
- Cs à chaque diminution de dose + Cs 7 jours après arrêt total (effet rebond)
- Suivi renforcé après arrêt (période critique de 6 mois avec rechutes fqtes)
Intoxication Aiguë aux BZD
- Doses > aux doses habituellement prescrites
- Intox° A peut être volontaire :
- Rechercher effet thérapeutique lors d’une accoutumance
- IMV suicidaire
Clinique :
- Sédation, tb vigilance
- Ataxie, dysarthrie
- Voire coma avec dépression respiratoire
Evaluation de la difficulté d’arrêt des BZD : recherche d’obstacle
- Existence de signes de sevrage (PEC spécifique)
- Posologie élevée
- Prise concomitante de pls psychotropes
- C° BZD à visée anxiolytique
- Co-addication OH/subtance psychoactive
- Insomnie sévère, tb anxieux mal traité, détresse psychologique
Au cours des cs lors d’un sevrage en ambulatoire, que rechercher ?
- repérer symptômes de sevrage ou nouveau symptômes
- adhésion au protocole
- rechercher augmentation des C° associées (OH, tabac, autres substances)
- titrer la réduction de posologie (ramener les cp non utilisés)
- favoriser tout renforcement positif du patient en cas de diminution régulière de posologie
