67 - Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum

Question 1

Définition

Answer 1

→ Tb psy liée à la période périnatale : de la conception à la première année de vie de l’enfant (inclus accouchement et allaitement)

Question 2

Facteurs de risque

Answer 2

→ Facteur de vulnérabilité psychiatrique :

• ATCD tb psy perso ou familiaux
• Tb liés à l’usage de substance (OH ++)

→ Facteurs gynécologiques et obstétricaux :

• Age : G < 20 ans et > 35 ans
• Primiparité
• G non désirée
• Découverte ou suspicion de malformation / pathologie foetale
• G compliquée (DTG, HTG)
• Accouchement dystocique/césarienne, en urgence/sous AG
• Prématurité, petit poids naissance

→ Facteurs environnementaux :

• Mère célibataire, difficultés conjugales
• Précarité socio-économique, faible niveau éducation, isolement social
• ATCD abus ou maltraitance dans enfance
• Facteurs culturels (surtout femmes migrantes) : langue, représentations culturelles et rituelles, …

Question 3

G et POST-PARTUM CHEZ UNE FEMME PRESENTANT DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES ANTERIEURS

Answer 3

Projet personnalisé de G chez une patiente stabilisée depuis au moins 2 ans :

• Adaptation thérapeutique avant la G
• PEC multidisciplinaire

→ Tb bipolaire, dépressif récurrent, schizophrénie :

• Si épisode thymiques avec caractéristiques psychotique en PP : symptômes confusionnels avec Rq suicidaire et infanticide
• Rq entrave avec liens précoces avec enfant (PEC unité-mère/bb proposée)

→ Tb addictifs :

• Info sur les risques de prises (éviter culpabilisation, stigmatisation)
• Evaluer B/R du sevrage versus TTT psychotrope pdt la G + évaluation comorbidités
• Surveillance pédiatrique du bb à la naissance + hospitalisation en UPE recommandée (accompagnement interaction précoces + mise en plus du suivi par service de PMI et services sociaux)

→ Tb anxieux : PP = période propice à leur aggravation (surtout TOC)

Question 4

TBLES PSYCHIQUES pdt la G (sans ATCD PSY) : N/V GRAVIDIQUES

Answer 4

• 50 % à T1 (ø retentissement), disparition à T2
• Parfois N/V se majorent : retentissement (perte de poids, déshydratation, tb HE) + souffrance psychique possible
  
  • Hospit parfois nécessaire
  • Evaluation psychologique nécessaire

Question 5

TBLES PSYCHIQUES pdt la G (sans ATCD PSY) : TBLES ANXIEUX

Answer 5

• 5 à 15% en prénatal / T1 et T3 ++
• Anxiété = inquiétude, préoccupation sur la G
• Thèmes : modifications corporelles, Rq de malformation du foetus, angoisse de l’accouchement, capacité à s’occuper du bb
• Manifestations possibles : crainte permanente, crise angoisse, conduite évitement, réassurance, obsessions, rituels, irritabilité, envies alimentaires, tb sommeil
• Evolution : Rq aggravation en PP, Rq évolution vers EDC
• PEC :
  
  • Methode de préparation à l’accouchement (info sur le déroulement, technique de relaxation)
  • PsychoTh selon la sévérité
  • Anxiolytique en dernier recours
• Réévaluer les symptômes en PP ++

Question 6

TBLES PSYCHIQUES pdt la G (sans ATCD PSY) : EDC

Answer 6

• 10% des femmes enceintes
• ø symptomatologie spécifique sauf culpabilité centrée sur le foetus / sentiment incapacité maternelle
• Intensité : légère ou moyenne
• FdR de cpct° obstétricale
• Rq majeur évolution vers EDC du PP
• PEC :
  
  • Ambulatoire ++
  • suivi psychoTh poursuivi en PP + TTT antidépresseur
  • anxiolytique en SB (selon sévérité et B/R)

Question 7

TBLES PSYCHIQUES pdt la G (sans ATCD PSY) : DENI DE G

Answer 7

• 3/1000 femmes enceintes
• ø de profil particulier, non lié à un ATCD de patho psy
• Déf = non prise de conscience de l’état de G à partir de 22 SA (déni partiel) ou jusqu’à l’accouchement (déni complet)
• DD : Phénomène volontaire de dissimulation (ado ++ ou environnement hostile à une G)
• Clinique : peu ou pas de modification corporelle (ménorragie, ø augmentation des seins, …)
• Evolution : découverte set fortuite, FdR obstétricaux possible par manque de suivi, pas d’évolution vers une patho psy
• PEC : surv psy interactions précoce mère-bébé

Question 8

TBLES PSYCHIQUES du PP (sans ATCD PSY) : BABY BLUES (PP blues)

Answer 8

= Sd du 3ème jour

PAS un trouble psychiatrique : considéré comme un état adaptatif physiologique → FdR de tb psy si trop long/sévère

• 30 à 80% des accouchées
• Survient : entre J2 et J5 après accmt, pic à J3 (≈ 24h mais peut durer entre 4 et 10j)
• Sémiologie :
  
  • anxiété, irritabilité, labilité émotionnelle
  • tb sommeil, fatigue, plainte physique
  • crise de larme, susceptibilité, crainte d’être délaissé ou de ne pas pouvoir s’occuper du bébé
  • Tableau faible intensité
• PEC :
  
  • ø TTT médicamenteux
  • Démarche compréhensive, chaleureuse, information
  • Bien le dépister et le surveiller (> 15j : EDC du PP?)

Question 9

TBLES PSYCHIQUES du PP (sans ATCD PSY) : EDC du PP

Answer 9

• 15% des femmes / souvent sous-dgc (pb santé publique)
• Svt intensité légère à modérée sans caractéristique psychotique / rechercher une mixité
• Début : possible dans l’année suivant l’accmt (> 15j après accmt, parfois dans les suites d’un EDC au cours de la G) : pic entre 3 à 6 semaines
• Sémiologie :
  
  • Humeur triste, sentiment de découragement et incapacité à la fct° maternelle, forte culpabilité avec minimisation des symptômes voire dissimulation
  • plaintes physiques
  • anxiété +++ (phobies d’impulsion, crainte de faire du mal au bb et évitement du contact avec le bb)
  • Rechercher signes d’hypomanie ++++
  • /!\ RARE : caractéristiques psychotique (délire centré sur le bébé : négation de filiation, persécution) : Rq suicidaire et infanticide ++
• Evaluation précoce des interaction mère-bb + comportement/dvp bb → alerter si tb du comportement (agitation, apathie), retard dvp psychomoteur, tb sommeil/alimentation, pathologies non psy (colique, eczéma)
• Evolution : FdR de récidive, à Ht Rq d’évolution vers un tb bipolaire (surveillance ++)
• PEC :
  
  • Prévention : impérativement les rappeler si ne viennent pas au rdv, soutien ++ (dépister le plus tôt), PEC des difficultés sociales (SB : recours aux services sociaux
  • PsychoTh : individuelle pour la mère et cs thérapeutique mère-bb
  • Antidépresseur ± anxiolytique si EDC (ø caract mixtes)
    Thymorég ± anxiolytique si EDC ac caract mixtes
    Antipsychotique si EDC ac caract psychotiques
    ECT si EDC ac caract mélancoliques
  • Suivi ambulatoire pluridisciplinaire (pédopsychiatrie, pédiatre, MG, service de PMI)

/!\ Nécessité hospit si EDC sévère du PP (UPE ou en milieu spécialisé si défaillance maternelle grave / danger immédiat pour le bb) → Séparation mère/bb : remise en contact dès que possible

Question 10

TBLES PSYCHIQUES du PP (sans ATCD PSY) : EPISODE MANIAQUE du PP

Answer 10

• Plus rare : 1/1000 naissance
• Début brutal : peut débuter à T3 jusqu’à pls semaines après accmt
• Sémiologie :
  
  • Celle d’une manie
  • Prodrome : PP blues sévère avec éléments confusion/bizzarerie (peuvent persister lors de l’épisode)
  • Caract mixtes fréquent à rechercher +++
  • Caract psychotiques plus fréquentes (délire polymorphe, centré sur la maternité/accmt/bb/conjoint)
  • Rq majeur : Rq suicidaire, infanticide
• Cet épisode pose le dgc de tb bipolaire.
• Récidive dans 50% lors prochaine G (épisode maniaque ou EDC)
• PEC :
  
  • URGENCE : Hospitalisation ++ (milieu spécialisé, avec ou sans consentement - puis en UPE après hospit mère seule pdt un temps) / assurer sécurité bb
  • Thymorég ± antipsychotique 2èG si caract psychotiques
  • Arrêt allaitement
  • ECT selon gravité
    → Séparation mère/bb : remise en contact dès que possible
  • Suivi : ambulatoire pluridisciplinaire (pédopsychiatrie, pédiatre, MG, service de PMI) + psychoTh individuelle pour mère + cs thérapeutique mère-bb dès la sortie d’hospit

Question 11

TBLES PSYCHIQUES du PP (sans ATCD PSY) : EPISODE PSYCHOTIQUE BREF

Answer 11

• 1-2/1000 naissances
• Début brutal ++ : dans les 4S après accmt (pic à J10)
• Sémiologie :
  
  • Celle d’une BDA + symptômes confusionnels
  • Délire polymorphe, centré sur la maternité/accmt/bb/conjoint - Participation affective : labilité émotionnelle ++
  • Rq majeur : Rq suicidaire et infanticide
• DD devant Sd confusionnel : thrombophlébite cérébrale, rétention placentaire, infections, prise de toxique/médoc
• Evolution : vers un tb psy chronique ++ (tb bipolaire ++, parfois schizophrénie), récidive dans 20-30% des cas lors prochaine G
• PEC :
  
  • URGENCE : Hospitalisation ++ (milieu spécialisé, avec ou sans consentement - puis en UPE après hospit mère seule pdt un temps) / assurer sécurité bb
  • Antipsychotique 2è G
  • Arrêt allaitement
  • ECT selon gravité
    → Séparation mère/bb : remise en contact dès que possible
  • Suivi : ambulatoire pluridisciplinaire (pédopsychiatrie, pédiatre, MG, service de PMI) + psychoTh individuelle pour mère + cs thérapeutique mère-bb dès la sortie d’hospit

Question 12

TBLES PSYCHIQUES du PP (sans ATCD PSY) : TBLES ANXIEUX

Answer 12

• Symptômes anxieux isolés ou associé à d’autres entités clinique du PP
• Tableau cli particulier :
  • Phobie impulsion jusqu’à la phobie d’infanticide (pas un FdR de passage à l’acte, reconnait le caractère déraisonnable de ses pensées)
  • Trouble de stress post-traumatique (accmt en urgence et/ou cpct° obstétricales)