346 - Agitation et délire aigus Flashcards
AGITATION AIGUE : Etiologies
/!\ Urgence du diagnostic étiologique et de la prise en charge (risque de passage à l’acte agressif)
→ Toxique :
- Intoxication aiguës : OH – Stupéfiants – Médicaments – CO ++
- Syndrome de sevrage
→ Neurologique : TC – Hémorragie – Infection – Epilepsie – Tumeur – Démence – Encéphalopathie
→ Mtbq : Hypoglycémie – Dyscalcémie – Dysnatrémie – Dysthyroïdie – Acidose/Alcalose – Acidocétose – Porphyrie aiguë – I.surrénale aiguë
→ Générale : Douleur aiguë – Défaillance d’organe - Collapsus
→ Infection : Toute infectieux aiguë avec fièvre – Notamment : Infection du SNC – Sepsis – Paludisme
→ Sujet âgé : RAU – Fécalome – Déshydratation – Iatrogénie
→ Psychiatrique :
/!\ Après avoir éliminé une cause organique/toxique
- Délire aigu
- Tb de l’humeur : Manie ++ – Etat mixte – Mélancolie anxieuse
- Attaque de panique
- Tb de personnalité : Borderline – Antisociale – Histrionique
AGITATION AIGUE : Terrain et Clinique
→ Mise en condition :
- Dans un lieu calme
- Rassurer – Ecouter – Information/explication
/!\ Risque de passage à l’acte auto/hétéroagressif : Ne pas se mettre en
danger
Garder accès à la porte – Appeler de l’aide +/- la police si armé
→ Terrain :
- ATCD médicaux et psychiatriques
- TTT en cours/Sevrage récent
- Toxique
→ Interrogatoire de l’entourage +++
→ Examen physique :
- DEXTRO – Constantes
- Examen neurologique
AGITATION AIGUE : Paraclinique
→ Diagnostic étiologique
- Systématique : Glycémie – Iono – Calcémie – Alcoolémie – Recherche de toxiques
- Selon ODgc : Imagerie cérébrale – Bilan infectieux +/- PL – EEG – GDS…
→ Bilan pré-thérapeutique = ECG avec mesure du QTc si NL
AGITATION AIGUE : PEC
TTT étiologique = Systématique
1) Entretien psychologique : Rassurer – Ecouter – Informer/expliquer
2) TTT sédatif :
Si le patient ne s’apaise pas : NL sédatif (Tercian : Cyamémazine) PO si possible – IM sinon
NB : Si agitation anxieuse ou liée à une consommation OH : Anxiolytique
3) Mise en chambre fermée sécurisée :
/!\ La mise en chambre fermée est une prescription médicale
- En service de psychiatrie si patient susceptible de mettre en danger lui-même ou les autres
- Explication au patient – Recherche de consentement (mais non indispensable si soins sous contraintes)
- La plus brève possible – Surveillance et réévaluation régulière
- Systématiquement associé à un traitement sédatif
4) Contention :
/!\ La contention est une prescription médicale – Selon protocole préétabli connu
- En dernière intention si agitation persistante avec risque important pour le patient ou les autres
- La plus brève possible – Réévaluation régulière
- Explication au patient
- Systématiquement associé à un traitement sédatif
- Prévention des complications de décubitus (anticoagulation préventive systématique si contention > 24h)
- Surveillance : Constantes/Etat psychique horaire + Complications de la contention (De décubitus – Compression aux attaches)
DELIRES AIGUS : Etiologies
→ Organique = Episode confuso-onirique
= Sd confusionnel + Délire fluctuant
Mêmes causes que les confusions/agitations
→ Psychiatrique :
/!\ Après avoir éliminé une cause organique
- Tb de l’humeur : Manie/Etat mixte/Mélancolie délirant
- Psychose chronique en poussée
- BDA
/!\ NRL et BZP aggravent la confusion /!\
⇒ Prescrire Haldol/Risperdal si hallucinations angoissantes
DELIRES AIGUS : Clinique
→ Diagnostic positif :
- Aigu = < 6 mois
- Circonstance d’apparition du délire/Délai d‘évolution
Systématisation
Thème – Mécanisme
Adhésion/Critique – Participation affective
+ Recherche d’une confusion
→ Diagnostic étiologique :
- Interrogatoire du patient et de son entourage
- ATCD médico psychiatrique – TTT en cours (surtout récent) – Toxique
- Facteur déclenchant : TC – Toxique – Choc psychologique
DELIRES AIGUS : Paraclinique
→ Bio :
Glycémie – Iono – Calcémie – Alcoolémie – Recherche de toxiques
→ Imagerie : IRM/TDMc
DELIRES AIGUS : BDA : clinique et PEC
→ Clinique :
- Terrain : Adulte jeune
- 1er épisode de délire aigu – Iaire ou IIaire à un facteur déclenchant (organique/psychique)
- Durée < 1 mois
- Début brutal
- Thème et mécanismes polymorphes
- Non systématisé
- Adhésion totale
- Forte participation affective avec labilité thymique (humeur fluctuante)
- Conscience vigile
- Signes associées : +/- Tb attentionnels (sans confusion) +/- éléments dissociatifs
NB : BDA du post partum avec confusion et délire centré sur l’enfant = Psychose du PP
→ PEC :
/!\ Urgence thérapeutique
- Hospitalisation en psychiatrie +/- SPDT
- Prévention du risque suicidaire : Mise en pyjama – Inventaire – Lieu adapté
- Prévention d’un syndrome de sevrage
- TTT médicamenteux = NL sédatif + antidélirant après bilan pré-thérapeutique – Durée : 6-12 mois si 1ère BDA
- TTT étiologique systématique
- TTT symptomatique (anxiété, tb sommeil)
- Psychothérapie de soutien – Information du patient et de son entourage
- Sauvegarde de justice
DELIRES AIGUS : BDA : Evolution et pronostic
→ Evolution :
- Episode isolé
- Récidive de BDA sans symptomes inter-critiques
- Mode d’entrée dans la schizophrénie ou dans un trouble bipolaire
→ Facteurs Bon Pronostic = Prédictifs d’une forme isolée ou intermittente
- Episode aigu
- Début brutal
- Facteur déclenchant
- Délire riche
- Court délai avant TTT
- Bonne réponse avant TTT
- Bonne critique ultérieure
- Intensité des éléments affectifs
- Pas d’ATCD familiaux de tb bipolaire
- Pas de tb de personnalité antérieurs
→ Facteurs Mauvais Pronostic = Prédictifs d’entrée dans la schizophrénie
- Episode subaigu
- Début progressif avec prodromes
- Pas de facteur déclenchant
- Délire pauvre
- Long délai avant TTT
- Résolution incomplète sous TTT
- Mauvaise critique ultérieure
- Froideur affective
- ATCD familiaux psychotique
- Personnalité antérieure schizoïde
/!\ Confusion et NL/BZD
/!\ NRL et BZD aggravent la confusion /!\
⇒ Prescrire Haldol/Risperdal si hallucinations angoissantes
