57 - Sujets en situation de précarité

Question 1

Définition Précarité

Answer 1

Précarité :
“Absence d’une ou plusieurs des sécurités permettant aux personnes et aux familles d’assumer leurs responsabilités élémentaires et de jouir de leurs droits fondamentaux”
→ Risque de survenue de pauvreté et d’exclusion

→ Entrainement des inégalités sociales : inégalités d’espérance de vie, différence d’accès au soins (accès géographique, montant des honoraires des professionnels, le refus direct ou indirect de rdv de certain professionnels, prix des médicaments non ou peu remboursés)

Question 2

Définition : insécurité, pauvreté et exclusion

Answer 2

→ Insécurité = Financière, familiale, professionnelle…

→ Pauvreté (monétaire) :
- Ressources ≤ 50% des ressources médianes (niveau de vie inférieur au seuil de pauvreté médian en FR)
/!\ Seuil à 60% en Europe
- Définition statistique relative (évolue avec le temps selon le les besoin de la société et l’inflation)
- ≈ 5 M de pauvre en FR (seuil de 50%) ou 8,8 M selon seuil de 60%
- Grande pauvreté si ≤ 1/3

→ Exclusion = Impossibilité de bénéficier de ses droits du fait d’une exclusion sociale

Question 3

Risques sanitaires de la précarité

Answer 3

• Précarité = Situation pathogène
  Honte – Sentiment d’impuissance, d’injustice et de révolte – Mésestime de soi
  ⇒ Nécessité d’un soutien psychologique même en l’absence de trouble mental
• Inégalités d’espérance de vie selon la catégorie socioprofessionnelle
• Problème de santé x 2 à 4 :
  
  • CV (HTA, obésité), DT, addiction (OH, tabac)
  • Tb dentaire +++ et cpct° (endocardite)
  • Moins de dépistage de cancer
  • Couverture vaccinale moindre
  • Infections : VIH, IST, hépatites, tuberculose, parasitose
  • Malnutrition et carence vitaminique, avec cpct° (tb cicatrisation, infections, dermatoses (ulcère, brulure)
  • Chez femme : risque sexuel majoré, cpct° d’une éventuelle IVG → PEC spécifique en termes de droit (mère et enfant) et d’accès aux soins
• Troubles mentaux : favorisés par la précarité et contribuent à son entretien et son aggravation
• Conduites à risques : Addiction – Intoxication : CO – Tabac – OH – Carences alimentaires
• Retard à la prise en charge : Difficultés financières – Défaut de connaissance médicale

Question 4

Les conditions indispensables à la santé

Answer 4

• Se loger
• Accéder à l’éducation et l’information
• Se nourrir convenablement en quantité et qualité
• Disposer d’un revenu suffisant, certain et stable
• Bénéficier d’un écosystème stable, protecteur
• Compter sur un apport durable de ressources
• Avoir droit à la justice sociale et à un TTT équitable

Question 5

La très grande précarité et les situations fragilisantes

Answer 5

Très grande précarité = Misère = Extrême pauvreté, condition pénible de nature physique, matérielle ou morale, susceptible d’inspirer la pitié
→ Conduit à l’exclusion et marginalisation
→ SDF, immigré sans papiers, autre (reconnaissable avec stigmates physiques et moraux laissés par cette précarité)

Situation fragilisantes (≈ 27% des travailleurs tout secteurs confondus considéré comme précaires mais ne rentrant pas dans les définitions administratives)
- Précarité liées aux situations de travail (CDD, temps partiel non choisis, saisonniers, …)
- Précarité liées au logement (insalubre, surcoupé, temporaires)
- Précarité liées aux rupture (parent isolé, chômeur intermittent)
→ cette population ne se fait pas connaître de peur de tomber dans l’extrême précarité
→ situations à dépister par le médecin

Question 6

EVALUATION

Answer 6

SOCIALE :

• Emploi
• Logement
• Revenu
• Entourage familial/support social
• Couverture maladie (assurance maladie de base et complémentaire)
• Situation administrative (pour les étrangers)
• Score EPICES (11 questions, évaluation du risque de précarité : élevé si ≥ 4 réponse péjoratives)

MEDICALE :

• Interrogatoire exhaustif
• Examen clinique complet
• +/- Examen paraclinique

PSYCHOLOGIQUE :

• Rechercher : Tb dépressif – Tb anxieux – Addiction
• Evaluation de la vulnérabilité psychologique :
  
  • Estime de soi
  • Sentiment de cohérence – Sentiment d’efficacité
  • Capacité d’adaptation
  • Attention portée à la santé

Question 7

Score EPICES

Answer 7

1. Rencontrez-vous parfois un travailleur social ?
2. Bénéficiez-vous d’une assurance maladie complémentaire ?
3. Vivez-vous en couple ?
4. Etes-vous propriétaire de votre logement ?
5. Y-a-t-il des périodes dans le mois où vous rencontrez de réelles difficultés financières à faire face à vos besoins (alimentation, loyer, EDF…) ?
6. Vous est-il arrivé de faire du sport au cours des 12 derniers mois ?
7. Etes-vous allé au spectacle au cours des 12 derniers mois ?
8. Etes-vous parti en vacances au cours des 12 derniers mois ?
9. Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu des contacts avec des membres de votre famille autres que vos parents ou vos enfants
10. En cas de difficultés, y-a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour vous héberger quelques jours en cas de besoin?
11. En cas de difficultés, y-a-t-il dans votre entourage des personnes sur qui vous puissiez compter pour vous apporter une aide matérielle ?

Question 8

MESURES DE PROTECTION : Revenus et allocations

Answer 8

→ RSA :

• Versée par la CAF – Fonction de la situation familiale et des revenus
• Concerne :
  
  • Français ou titulaire d’un titre de séjour
  • ayant une résidence en FR
  • > 25 ans ou < si a travaillé au moins 2 ans sur les 3 dernières années
  • Sans ressources ou revenus < plafond fixé par décret (variable selon composition famille)
• Le bénéficiaire a le devoir de s’inscrire dans un parcours d’insertion sociale ou professionnel (recherche emploi, …)
• Affiliation automatique au régime générale de la SS et à la CMU/CMUc

→ APA :

• Français ou ressortissants de l’UE habitant en France
• > 60 ans
• Avec baisse objectivée de l’autonomie (grille AGGIR 1 à 4)

→ AAH :

• Attribuée par la CADPH
• Adulte de 20 à 60ans résidant en France
• Incapacité permanente > 80%

→ Allocation de solidarité pour les personnes âgées (minimum vieillesse)

→ Allocation de logement sociale (ALS) : aide au logement

Question 9

MESURES DE PROTECTION : PEC des frais de santé (couverture médicale)

Answer 9

→ CMU :
- Obtention si :
* en France en situation régulière depuis > 3M / y compris SDF
* (étrangers doivent avoir un titre de séjour en cours de validité ou une attestation
de dépôt de demande d’asile)
* qq soit les ressources (gratuite sous un plafond / sinon cotisation)
* Ø AM à un autre titre (professionnel, ayant droit)
- demande : auprès de la CPAM
- Prestation : identique à l’AM / doit payer ticket modérateur et du forfait hospitalier.
- Si acceptée, prend effet le jour du dépôt de la demande

→ CMUc :

• Obtention :
  
  • idem CMU + ressources financières inf à un seuil ds les 12 derniers M (RSA non compris)
  • si < 25 ans : = personne à charge sur la demande de CMU-C de leurs parents.
  • Affiliation direct si RSA
• Prestation :
  
  • ticket modérateur
  • forfait hospitalier
  • forfaits de dépassements tarifaires pr prothèse dentaire et appareillage (lunettes) ds la limite de la réglementation.
  • gratuité de la franchise médicale et de la participation forfaitaire
• Demande à la CPAM, caisse de mutualité sociale agricole, cause du RSI selon la situation de la personne
• Valable 1 an, renouvellement doit être demandé 2 mois avant la date de fin

→ AME :

• Obtention si :
  
  • en France en situation IRREGULIERE de manière stable et inintérrompue depuis > 3M
  • ressources inf à un seuil (= CMU c)
• Prestation : 100%, tiers payant, forfait journalier
• Possibilité d’attribuer le statut d’asile médical (titre de séjour pour raison médical - attribué par un médecin de l’ARS - si soins ne peuvent pas se faire dans son pays par ø de moyen ou guerre)

AME d’urgence :

• Personne en situation irrégulière en France depuis < 3 mois
• Si absence de soins urgents = Mise en jeu du pronostic vital

Question 10

STRUCTURES de PEC

Answer 10

RAPPEL : Interdit de refuser des soins à un patient sous prétexte qu’il ne peut pas payer.

→ Permanence d’accès aux soins de santé (PASS) = cellules de PEC médico-sociale dans les hôpitaux

• PEC des cs externes, acte dgc et thérapeutiques, TTT délivré gratuitement
• accès au système hospitalier
• accompagnement dans les démarches sociales
• réponse aux demandes des jeunes femmes démunies (contraception, IVG, accueil pour leur enfant)

→ Lits Halte soins santé (LHSS) = établissements médico-sociaux pour accueil temporaire pour des soins

• PEC sanitaire (lits infirmers)
• évaluation adéquation TTT/conditions de vie
• évaluation sociale (orientation vers une structure d’hébergement, ± soutien psycho-éducatifs)

→ Accès aux services sociaux en ville :

• centres communaux d’action sociale (CCAS)
• assistante sociale des CPAM / des caisses d’assurance retraite et de la santé du travail (CARSAT)
• assistante sociale des services sociaux (pour PA ou via la PMI pour femme enceinte et enfant)

→ SAMU Social :

• pour la grande précarité, via le 115
• attente parfois longue et n’aboutissant pas (ligne direct pour certaines associations)

→ Associations (croix rouge, orienté selon domaine comme Resto du Coeur, ou orienté immigration, …)

→ Autres structures :

• Centre d’examen de santé de l’assurance-maladie (bilan de santé gratuit aux assurés sociaux du régime général et aux personnes en situation de précarité)
• Dispositifs de santé publique : Centre de dépistage anonyme et gratuit, centres référents de santé mentale, services de santé universitaire
• dans certains départements en villes : dispensaires ou centres de santé orientés dans la PEC des personnes en situation de précarité
• pour les soins psychiatrique : pas de service spécifique (traités par les services communs de la sectorisation psychiatrique)