62 - Trouble bipolaire de l'adolescent et de l'adulte Flashcards
Epidémiologie
- 1 à 4% population
- sexe ratio : 1-1 (type 1)
- 2ème pathologie la + suicidogène après l’anorexie mentale (15% décèdent par suicide)
- âge début : 15-25 ans
- maladie chronique : rechutes ++
- Fait parti des 10 maladies les + invalidantes et coûteuses au plan mondial ⇒ Source de désinsertion
- retard diagnostique moyen de 10 ans
- 60% des premiers épisodes maniaques sont
précédés d’un épisode dépressif
→ facteurs génétiques et environnementaux
SEMIOLOGIE : Syndrome maniaque
= Persistance dans le temps (> 1 S) d’une ↑ pathologique de l’humeur + énergie
→ Perturbat° psychoaffective :
- Humeur
- Emotion :
- labilité émotionnelle
- hyperréactivité
- hyperesthésie
- hypersyntonie (adhésion très rapide à l’ambiance)
- Contenu de la pensée :
- augmentation de l’estime de soi
- idées de grandeur, sentiment de toute-puissance, idées mégalomaniaques
- ø de conscience du trouble
→ Perturbat° psychomotrice :
- Accélération du cours de la pensée :
* tachypsie
* fuite des idées
* coq à l’âne
* jeux de mots
* ludisme : blagues ..
- Altérations cognitives :
* altération concentration et attention (distractibilité)
* Hypermnésie
* hypervigilance, hyperréactivité
* anosognosie partielle ou totale (ø de conscience du trouble)
- Accélération motrice et comportemental :
* agitation, augmentation des activités à but dirigé (professionnelles, sociale, sexuelle)
* logorrhée
* tachyphémie (vitesse paroles)
* hypermimie
* déshinibition
- Achats pathologiques, dépenses incontrôlées
- Comportement à Rq, recherche de sensations fortes, prise de toxique, relations sexuelles à Rq, vitesse, …
/!\ Possibles actes médicolégaux !!
→ Perturbat° physiologique :
- Sommeil : insomnie sans fatigue, hypersthénie
- Alimentation : anorexie ou hyperphagie, amaigrissement
- Sexualité : hypersexualité
SEMIOLOGIE : Syndrome hypomaniaque
= ≥ 4 jours consécutifs et < 7 jours
- symptomatologie et retentissement fonctionnel moins importants
- rupture de l’état antérieur.
- ø hospitalisation
- aide diagnostique possible avec Mood Disorder Questionnaire (MDQ)
SEMIOLOGIE : Syndrome dépressif
→ Idem que EDC (cf item 64)
Caractéristiques évocatrices d’un sd dépressif bipolaire :
- avant 25 ans
- post-partum
- début brutal
- ATCD familial de troubles de l’humeur
- mélancolique, saisonnier
- épisode atypique déclenché par un antidépresseur
- ATCD de 3 EDC
Diagnostic positif
→ Dgc positif :
- Sémiologie compatible
- > 7J (4J pour hypomaniaque)
- Altération marquée du fonctionnement (familial, professionnel, social, …) : a RECHERCHER +++
- ø diag ≠
= Episode gradué en léger, moyen, sévère.
NB : Un épisode maniaque ( ou hypo) qui apparait au cours d’un ttt antidépresseur et qui persiste doit ê considéré comme tel
⇒ Type 1 : ≥ 1 épisode maniaque
⇒ Type 2 : ≥ 1 épisode hypomaniaque + ≥ 1 EDC
⇒ Type 3 : Virage maniaque/hypomaniaque (uniquement) sous antidépresseur
Caractéristiques clinique catégorisant le syndrome actuel
→ Psychotique : différencier les idées mégalomaniaques « pseudo-délirantes » d’un véritable sd psychotique
- Thème mégalomaniaque, mystique, prophétique ± érotomaniaque / persécution / …
- Mécanisme imaginatif ± intuitif ± hallucinatoire
- Systématisé mais peu organisé
- Adhésion variable. Préciser la congruence.
→ Mixte : symptômes dépressifs au cours d’un épisode maniaque, dure quelques h/jours. Réciproquement.
/!\ Attention risque suicide augmenté !
→ Anxieux :
/!\ Attention risque de suicide augmenté, de durée + longue de l’épisode et de non réponse thérapeutique
→ Péri-Partum : Au cours de la grossesse jusqu’à 4 semaines après l’accouchement
→ Catatonique :
- Catalepsie (flexibilité cireuse), stupeur catatonique
- Activité motrice excessive non influencée par les stimuli extérieurs et stériles (= catatonie agitée)
- Négativisme extrême (résistance immotivée) ou mutisme
- Mvt volontaire particulier et position catatonique, mot stéréotypés, maniérisme ou grimaces
- Echolalie ou échopraxie
→ Mélancolique (si EDC) : perte complète de la capacité à ressentir du plaisir
→ Atypique (si EDC) : réactivité de l’humeur, augmentation de l’appétit, prise de poids, hypersomnie, …
Caractéristiques évolutives catégorisant le syndrome actuel
→ Evolution saisonnière :
- Relation temporelle entre la survenue d’un épisode et une période particulière de l’année
- Rémission complète pdt une période particulière de l’année
- Au moins 2 épisodes saisonniers au cours des 2 dernières années
- Une vie entière du patient marquée par plus d’épisodes saisonniers que non saisonniers
→ Evolution à cycle rapide :
- 4 épisodes ces 12 derniers mois, toutes polarités confondues
- sévère
DSM-V de l’épisode maniaque
→ A
Une période nettement délimitée d’au moins 1 semaine (ou n’importe quelle durée si une hospitalisation est nécessaire) d’humeur anormalement élevée, expansive ou irritable et d’augmentation anormale de l’activité ou de l’énergie dirigée vers un but, de façon persistante, la plus grande partie de la journée, presque tous les jours
→ B
Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’énergie ou d’activité accrue, 3 (ou plus) des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents à un niveau significatif et représentent un changement notable par rapport au comportement habituel :
- Estime de soi exagérée ou idées de grandeur
- Besoin réduit de sommeil
- Plus grande loquacité que d’habitude ou désir de parler constamment
- Fuite des idées ou expérience subjective que les pensées s’emballent
- Distractibilité rapportée ou observée
- Augmentation de l’activité orientée vers un but (sociale, professionnelle, scolaire ou sexuelle) ou agitation psychomotrice (activité sans but)
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables
→ C
La perturbation de l’humeur est suffisamment sévère pour
entraîner une altération marquée du fonctionnement social ou professionnel ou pour nécessiter une hospitalisation (afin d’éviter de se nuire à soi-même ou aux autres), ou il y a présence de caractéristiques psychotiques
→ D
L’épisode n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement) ou d’une affection médicale générale
DSM-V de l’épisode dépressif
→ A
Rupture avec l’état antérieur avec ≥ 5 symptômes sur 2 semaines (au moins un de ces symptômes est soit une humeur dépressive, soit une perte d’intérêt ou de plaisir)
- Humeur dépressive
- Anhédonie
- Altération du poids ou de l’appétit
- Asthénie
- Altération quotidienne du sommeil
- Agitation / Ralentissement psychomoteur
- Dévalorisation / Culpabilité
- Tb de concentration / Indécision
- Idées suicidaires / Projet de suicide / TS
→ B
Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
→ C
L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
→ D
L’apparition de l’épisode dépressif majeur n’est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou un
autre trouble du spectre schizophrénique et un autre trouble psychotique
→ E
Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou d’épisode hypomaniaque
Paraclinique : éliminer un dgc différentiel
- Bilan sanguin :
- glycémie, Iono, calcémie, urée, créat
- NFS, plaquettes
- CRP
- TSH
- BHC
- Toxiques urinaires : cannabis, cocaïne, opiacés, amphétamines
- GDS
- Imagerie : cérébrale (TDM ou IRM)
- EEG
- ECG (bilan préthérapeutique)
Dgc différentiel
→ Affection médicale générale :
- Neurologique : Tumeur cérébrale, SEP, AVC, début de démence
- Endocrinienne : dysthyroïdie, Cushing
- Mtbq : hypoglycémie, tb ionique
- Iatrogénique : médicamenteuse (CTC, anti-TNFα, antidépresseur, …)
- Toxique +++ : OH, cannabis, amphétamine, cocaïne, hallucinogène
→ DD psychiatriques :
- Tb dépressif récurrent = unipolaire
- Tb personnalité (borderline)
- TDAH
- Schizophrénie
- Tb anxieux
- TOC
- Tb délirant persistant
Comorbidités
- Troubles addictifs (40-60%)
- Troubles anxieux (40%)
- TDAH (30%)
- Trouble personnalité
- TOC
- Sd métabolique, risque CV, SAOS, …
PEC : Hospitalisation
→ Hospitalisation : - risque suicidaire élevé - importants troubles du comportement - risque hétéro-agrressif ⇒ Episode maniaque : urgence médicale, requiert une hospitalisation en urgence, si nécessaire en milieu sécurisé.
→ TTT Symptomatique
- Hospitalisation en psychiatrie en milieu fermé (± sans consentement, à la demande d’un tier)
- Réhydratation – Rééquilibration hydro-électrolytique – Renutrition
- Prévention d’un syndrome de sevrage
- TTT IST selon exposition
- Hypnotique, sédatif
- Contraception efficace
PEC : TTT Pharmacologique
→ Episode maniaque :
- TTT sympto : en U si agitation
= Anxiolytique PO (si agitation plutôt anxieuse)- BZD à demi-vie courte : Oxazepam (Seresta), Diazépam (Valium), Lorazépam (Temesta) ou
- Anti-histaminique : Hydroxyzine (Atarax)
Si agitation très sévère : - Antipsychotiques à visée sédative PO ou IM (si agitation plutôt psychotique : schizo-maniaque)
- PO : Loxapine/Cyamémazine/Levomépromazine
- IM : Haldol / Loxapine
- CI (celles des anti-cholinergiques) : glaucome à angle fermé, adénome de prostate, QT long
- En dernier recours : CONTENTION
- TTT d’attaque ( de manière différée ) = 1ère intention thymorégulateur:
- Lithium
- Valproate
- Antipsychotique 2ème génération (Olanzapine / Risperidone / Quetiapine / Aripiprazole)
Possible association : si sévère ++, on peut faire direct Lithium (ou Valproate) + Antipsy
→ EDC :
= TTT d’attaque : thymorégulateur (aura un effet antidépresseur) :
- Lithium
- Lamotrigine (antiépileptique)
- Quetiapine (antipsychotique atypique)
Si le patient a déjà un thymorégulateur à dose efficace : ajout d’un ISRS (il sera arrêté à la fin de l’épisode dépressif)
NB : CI tricycliques : ↑ risque de virage maniaque
PEC immédiate non pharmaco d’un épisode maniaque
- Prévention et surveillance du Rq suicidaire et hétérogène-agressif
- Sauvegarde de justice
- ALD 20, PEC 100% (exonération ticket modérateur)
- Info des proches
- Surveillance efficacité et tolérance TTT :
→ EC : agitation, symptômes maniaque, sommeil
→ Tolérance TTT : sédation trop profonde, hTA orthostatique, constipation, dyskinésie A, akathisie, sd extra-pyramidal
→ Ctes
→ ECG, bilan lipidique, poids / tour de taille, GAJ, iono
