63 - Trouble délirant persistant

Question 1

Epidémiologie

Answer 1

• Prévalence des troubles délirants persistants non schizophrénique : 0,2%
• Incidence : 1 à 3 / 100 000
• Sexe ration 1/1

→ Début vers 40-50 ans
→ Sous type le plus fréquent : persécution ++

Question 2

Facteurs de risque

Answer 2

• âge avancé
• isolement social
• déficit sensoriel
• ATCD familiaux de tb délirants
• tb de la personnalité
• immigration

Question 3

Caractérisation du délire

Answer 3

⇒ Mécanismes : +++ interprétatif / intuitif / imaginatif
⇒ Thèmes : +++ érotomanie / grandeur, mégalomanie / jalousie / persécution / thèmes somatique
⇒ Systématisation : Cohérence du délire : si oui, extension réseau/secteur
⇒ Adhésion : Critique que le patient fait de son délire
⇒ Participation émotionnelle : Sur les plans quantitatif (faible/forte) et qualitatif (congruence, alternance)
⇒ Retentissement émotionnel / comportemental à évaluer systématiquement : niveau d’anxiété
/!\ Rq passage à l’acte hétéroagressif !

Question 4

3 types de TDP non schizophrénique selon l’école psychiatrique FR

Answer 4

→ Psychose paranoïaque : mécanisme interprétatif / intuitif

→ Psychose hallucinatoire chronique (mécan halluc)

→ Paraphrénie (mécan imaginatif)

Question 5

Diagnostic positif

Answer 5

• Idées délirantes depuis > 1 mois : idées non bizarres, conviction fixe et inébranlable
• ø de Sd de désorganisation / ø Sd négatif
• Eliminer une cause non-psy (substance psychoactive ++)

Question 6

Formes cliniques / sous-types

Answer 6

→ EROTOMANIAQUE :
- Conviction erronée d’être aimé par un individu social
- Intuitif puis interprétatif
- Femmes +++
- 3 phases : 1. longue d’espoir / 2. de dépit / 3. de rancune (injures, menaces)
/!\ Rq passage à l’acte +++ ⇒ Hospit sans consentement

→ MEGALOMANIAQUE :
- Conviction d’être doué d’un talent ou pouvoir méconnu / d’avoir fait une découverte majeure / avoir des relations Ht placées ou être une personnalité importante

→ de JALOUSIE :

• Conviction d’un partenaire infidèle
• Hommes +++
• Association fréquente à addiction OH

→ de PERSECUTION = Délire PARANOÏAQUE :

• Conviction d’être victime d’un complot / espionnage / tentative d’empoisonnement …
• Svt recours en justice ou passage à l’acte violent sur la personne “persécuteur”

→ SOMATIQUE :

• Centré sur les sensations, fonctions corporelles, parties du corps difformes, organes ne fctnt pas
• Emettre une odeur nauséabonde, être infesté par les insectes ou parasites internes = Sd EKBOM

⇒ Il existe des formes MIXTES ou INDIFFERENCIEES.

Question 7

Diagnostics différentiels et paraclinique

Answer 7

→ Non psy : tb neuro-dégénératifs
→ Intox° substance psychoactive (cannabis, L-Dopa, autres ago dopaminergiques)
→ Patho psy :
* autres tb psychotique (schizophrénie, tb schizoaffectifs)
* tb humeur (manie ou mélancolie délirante)
* tb personnalité (type paranoïaque, borderline, antisociale)
* TOC

⇒ Paraclinique en plus d’un EC complet :

• NFS, PLQ
• Iono, GAJ, Ca
• THS
• BH
• ECG
• Imagerie cérébrale

Question 8

PEC psychiatrique

Answer 8

→ Hospitalisation
/!\ Pb si thème persécution = aggrave ce sentiment
Si sans consentement → Faire un SDRE (car si SPDT : Rq que le tiers devienne le “persécuteur”)
= Si danger pour la sécurité d’autrui ou tb à l’ordre public

→ TTT pharmaco :

• Anti-psychotique (idem schizophrénie : item 61)
• ± antidépresseur : TTT d’une comorbidité

→ TTT non pharmaco :

• Psychothérapie : indiv plus efficace
• Proposer systématiquement psychothérapie de soutien ou TCC