347 - Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique

Question 1

Etiologie

Answer 1

→ Idiopathique : Sans aucun facteur déclenchant
→ Facteur déclenchant : Evènement traumatisant
→ Tb psy : Tb anxieux – Tb de l’humeur – Tb psychotique
→ Iatrogène/toxique :
- Anticholinergiques – Dérivés nitrés – Corticoïdes – Horomones thyroïdiennes
- OH – Cannabis – Cocaïne – LSD – Ectasy
- Caféine à haute dose
- Sevrage : OH – Opiacés – BZP – Tabac

Question 2

Clinique

Answer 2

→ Mode de survenue :
Début brutal – Intensité maximale en < 10 minutes - Durée < 30 min

 → Sptmes psychiques :
- Angoisses – Pensées catastrophiques : Peur de s’évanouir/mourir/devenir
fou
- Impression de perte totale de contrôle
- Impression de mort imminente
\+/- Dépersonnalisation – Déréalisation

→ Sptmes physiques

• G : Sueurs – Bouffées de chaleur – Frissons
• CV : Palpitations/Tachycardie – Douleur thoracique
• Respiratoire : Dyspnée
• Neuro : Sensation vertigineuse – Paresthésies – Tbments
• Dig : N/V – Diarrhée – Douleur abdo +/- impériosités +/- Crises de spasmophilie : Hyperventilation – Paresthésies – Hypertonie

→ Sptmes Comportementaux :

• Agitation désordonnée – Fuite/fugue
• Au contraire : Prostration
• Risque : Raptus anxieux = Passage à l’acte auto/hétéro-agressif

Question 3

Diagnostic différentiel

Answer 3

• Angor/SCA – TdR
• Asthme – EP
• Hémorragie digestive
• Hypoglycémie – Hyperthyroïdie – I.surrénale aiguë – Phéochromocytome
• Epilepsie – AVC
• Maladie de Ménière

Question 4

Bilan et paraclinique

Answer 4

/!\ Attaque de panique = Diagnostic d’élimination

⇒ Examen clinique complet – ECG – Dextro +/- paraclinique

Question 5

Diagnostic d’élimination et attaque de panique

Answer 5

/!\ Attaque de panique = Diagnostic d’élimination
⇒ Examen clinique complet – ECG – Dextro +/- paraclinique

NB : Attaque de panique = Crise d’angoisse

Question 6

PEC Psychologique et TTT Médicamenteux

Answer 6

→ PEC psychologique :

• Lieu calme – A distance d’éléments anxiogènes
• Ecoute – Empathie – Réassurance – Information/explication
• Relaxation : Exercice de respiration

 → TTT médicamenteux :
- En cas d’échec de la PEC psychologique
- BZD en l’abs de CI – 1⁄2 brève 
= Xanax (PO si possible – IM sinon) – 24h de TTT
/!\ Si prise de toxique récente 
Eviter BZD à 1/2 vie longue +++

Question 7

Orientation : hospit ou ambu ?

Answer 7

→ Hospitalisation si :

• Pathologie organique associée
• Répétition rapide des crises [risque = raptus anxieux]
• Tb psy : EDM – Délire aigu –
• Psychose chronique
• Tb grave de personnalité
• Intoxication

→ Ambulatoire sinon

Question 8

PEC à distance

Answer 8

• Proposer en entretien à distance

- TTT spécifique d’un tb mental sous jacent

Question 9

Dgc attaque de panique DSM-5

Answer 9

4 symptômes survenus de façon brutale et ayant atteint leur acmé en < 10min.
→ AP attendu (ex : phobie) et AP non attendues

Question 10

Trouble panique

Answer 10

= Répétition des AP + anxiété anticipatoire

Question 11

BZD à utiliser

Answer 11

Alprazolam (Xanax®) 0,25mg à 0,5mg PO
Lorazépam (Temesta®) 1 à 2mg PO
Diazépam (Valium®) 5 à 10mg