73 - Addiction au tabac Flashcards
Epidémiologie
- Age moyen lors première cigarette : 14 ans
- Prévalence entre 15 et 75 ans : 34% / 50% ont des signes de dépendance
- 80% des DC des Kr bronchopulmonaires sont lié au tabac
- 1 DC/10 est causé par le tabac dans le monde
- Doubler la C° → x2 le Rq de Kr / Doubler la durée → x16-23
- 1ère cause de mortalité CV évitable
- 1er FdR CV de la femme non ménauposée
- Nicotine : agent cancérigène, responsable de la dépendance
Usage du tabac nocif pour la santé
= C° répétée induisant des dommages médicaux (psy et somatiques) ou sociaux pour le sujet lui-même ou pour son environnement proche ou éloigné (sans atteindre les critères de la dépendance)
⇒ Caractère pathologique = répétition de la C° + constat des dommages induits
- Csq sociales négatives
Dépendance à la nicotine
= ensemble de phénomène comportementaux, cognitifs et physiologiques
- Entraine un désinvestissement progressif vis à vis des autres activités
- Désir (puissant, parfois compulsif) de fumer du tabac
- Au cours des rechutes (après période d’abstinence) : la dépendance peut se réinstaller bcp plus rapidement qu’initialement
Complications liées à l’usage du tabac
→ Néoplasiques (25% de l’ensemble des Kr) : Kr bronchopulmonaire / épidermoïde de l’oesophage / vessie / oropharyngée / larynx / pancréas / rein
→ Pulmonaires :
- BPCO
- Emphysème
- Bronchite chronique
- IRC
→ CV :
- Insuffisance coronarienne (x3 le Rq d’IDM)
- AOMI
- HTA, cardiopathie hypertensive
- Anévrisme AA
- AVC
→ Dermatologiques :
- Augmentation sévérité acné
- Accélération vieillissement cutané
- Coloration des ongles
- Sécheresse cutanée
→ Autres :
- Colorations brunes ou noires des dents
- Parodontie, Déchaussement des dents
- Polyglobulie, polynucléose
- Diminution de la fécondité
- Accmt prématuré, RCIU, MFIU, GEU, fausse couche
→ Intoxication passive :
- x 1,3 le Rq de cardiopathie ischémique Kr bronchopulmonaire
- Coronaropathie
- Otite, asthme chez l’enfant, bronchite
→ Psychiatrique :
- Repérer l’anxiété et la dépression avant un sevrage tabagique
- Rq humeur dépressive chez les fumeurs qui ont du mal à arrêter
- Manifestations anxio-dépressives induites par le sevrage : quelques semaines, pas de PEC spécifique
- A distance du sevrage : amélioration notable des symptômes anxieux et dépressifs, stress et qualité de vie
- Peut favoriser le trouble panique par ses effets stimulants
Physiopath
- Nicotine = agent de la dépendance (pic rapide de nicotine)
- Goudrons = agents cancérigènes : modification des cellules épithéliales (réversible si arrêt précoce)
- NO : troubles CV
- Radicaux libres de la fumée : stimule la dégradation de la paroi alvéolaire et inhibent les enzymes qui la réparent
Sd de sevrage = après arrêt brutal ou diminution significative de la qté fumée : humeur dépressive, irritabilité, colère, frustration, insomnie, anxiété, difficulté de concentration, augmentation de l’appétit, prise de poids
Stratégie de prévention
Concerne tous les professionnels de santé ++
- Modification de l’environnement de l’individu : augmentation prix tabac, réglementation de son usage/de sa publicité, interdiction dans les lieux public, offre de soins (cs de sevrage, dispositif Tabac Info Service, patch nicotinique remboursables)
- Invitation à changer son comportement : info, communication, éducation pr la santé via campagne médiatique / documents / act° de terrain
- Mobilisation collective (lobbying, engagement militant, …)
Arguments pour l’arrêt
- Arrêt tabac réduit la mortalité liées au maladies CV et Kr BP
- Obj de la PEC : arrêt du tabac
Facteurs prédictifs d’arrêt :
- bon niveau socio-éco
- faible C° de tabac
- ø entourage fumeur
- faible C° d’OH
- âge de début d’intoxication tardif
- durée d’intoxication brève
- long délai entre éveil et la première cigarette
- forte motivation à l’arrêt
Diagnostic clinique
Consommation :
- Date de début / évolution ac le tps / type de tabac
⇒ Calcul PA
- Tabagisme considéré comme addiction si C° régulière > 1 mois
Dépendance psychique : Critères DSM IV de l’addiction
Dépendance physique :
- Syndrome de sevrage nicotinique
- Tolérance
- Test de Fagerström (/10 en 6 questions)
* 2 questions les plus utilisées = Délai entre réveil et 1ère cigarette et combien de cigarettes par jour +++ (composent le questionnaire HSI : Heaviness of Smoking Index)
⇒ Dépendance nulle (0-2) / faible (3-4) / moyenne (5-6) / Forte (7-10)
⇒ Aide médicamenteuse au sevrage conseillée si score >5/10
Motivation :
- Raisons motivant la tentative de sevrage
- Tentative antérieure de sevrage
- Renforcement de la motivation
- Stade de Prochaska
Retentissement : Social – Qualité de vie – Capacités physiques
Co-morbidités / co-addictions :
- ATCD psychiatriques
- Co addictions : alcool / drogue
Cpct°. liées au tabac :
- CV : FdR CV – ATCD – TA – Angor – Claudication des MI
- Respiratoires : Dyspnée – Toux – Expectoration – DEP – Auscultation – ATCD
- Néoplasiques : AEG – Adénopathies – Signes d’appel (ulcération buccale chronique, état bucco-dentaire)
- Gynéco si femme : FCV / ATCD de GEU – FCS
Diagnostic paraclinique
Mesure du CO dans air expiré :
- Reflète la C° tabagique des heures précédentes
- CO-mètre en ambulatoire / > 10 ppm = consommation récente
- Utile lors suivi : vérifier l’arrêt de l’usage
- Utile pour renforcement de la motivation (baisse rapide)
Dosage de la cotinine urinaire (Rapport cotinine / créatinine corrélé à la consommation) et taux de CO dans l’air expiré : pas indispensable.
Sevrage tabagique : conseil minimal, évaluation pré-sevrage, contrat et prévention sd de sevrage
→ Conseil minimal :
- Par tout professionnel de santé – Quelque soit le motif de consultation
- Interrogatoire : êtes-vous fumeur ? souhaitez-vous arrêter de fumer ?
- Information : orale + écrite sur les complications du tabac et les bénéfices du sevrage
→ Prise en charge :
- Globale / Pluridisciplinaire / En ambulatoire
- Consultation spécialisée en tabacologie
→ Evaluation pré- sevrage :
- Consommation (PA / Type de tabac / Circonstances)
- Dépendance (Fagerström / Tolérance psychique et physique)
- Motivation (raisons d’arrêter / décision prise par le patient)
- Terrain : Co-addictions (alcool/drogues) / Co-morbidités
→ Contrat :
- Conseil minimal mais choix et date de l’arrêt appartiennent au patient thérapeutique
- Fixer une date d’arrêt en accord avec le patient
→ Sevrage initial total : Arrêt de la consommation dès le début (sauf Varénicline)
→ TTT sympto du sd de sevrage : /!\ Pas de ttt spé ou en urgence (≠ alcool)
Prévention :
- Bonne adaptation de la substitution au niveau de dépendance
- Co-prescription patch + substitus à la demande (gomme / comprimés)
- Education du patient : signes de manque / CAT (substitut à la demande)
Sevrage tabagique : Substitut nicotinique
1 cigarette = 1mg de nicotine (diminution progressive des substituts)
Plusieurs formes :
- Transdermique : timbre (ou patchs) : administration sur 16h ou 24h (si cigarette dès le matin)
- Sur zone sèche / non pileuse
- /!\ Arrêt total du tabax dès le début
- En pratique à Nicopatch 21mg/24h si 1 paquet/jour
- Gommes à mâcher (oral) : taux max nicotinémie en 20-30min après le début mastication
- Cp sub-lingaux, cp à sucer, pastilles à sucer (oral)
- Inhalateurs (oral) : chaque bouffée = 1/10è de nicotine libéré
Parfois formes orales associées aux patchs si besoin.
EI : modérés, régressent spontanément et rapidement après retrait
- céphalées, palpitations
- dysgueusie, hoquets, nausées, dyspepsie
- douleur et paresthésies au niveau cavité buccale, stomatite, hypersécrétions salivaire, brûlure des lèvres, sécheresse bouche et/ou gorge
Sevrage tabagique : TTT médicamenteux = 2ème intention
→ Varénicline (Champix®) :
- Agoniste nicotinique partiel
- Soulage les symptômes de manque, réduit les effets de plaisir liés au tabac
- Durée = 12 S - Si arrêt au bout des 12 semaines, envisager une cure de TTT de 12 S supplémentaires
- CI : Allergie, G et allaitement, IRé sévère
- EI : Tb sommeil, nausées, constipation, céphalées, EDC, comportements suicidaires, hostilité, agitation
→ Bupropion (Zyban®) :
- Inhibiteur recapture noradrénaline et dopamine
- Diminue les symptômes du sevrage
- Durée : 7 à 9 S
- CI : IH sévère, tumeur cérébrale, épilepsie préexistante, tb bipolaire, anorexie, G, sevrage OH < 6 mois ou de BZD, association aux IMAO
- EI : bouche sèche, nausées, réaction cutanée ou allergique, insomnie, angoisse, vertige, céphalées, EDC, comportement suicidaire, HTA, IDM
Sevrage tabagique : Autres TTT non pharmacologique
→ Psychothérapie :
- Thérapies cognitivo-comportementales
- Thérapie motivationnelle et de soutien
- Accompagnement téléphonique : ligne Tabac Info Service (3989)
→ Cigarette électronique :
- Diffusion de nicotine dans les voies respiratoires (concentration entre 0 et 20 mg/mL)
- Dispositifs à batterie : mélange de propylène-glycol, nicotine, eau, arôme et glycérol
- Aucun EI rapportés ce jour
- Pas d’AMM à ce jour
→ Mesures associées :
- MHD : activité physique / régime équilibré pour éviter la prise de poids
- Proposer adhésion à une association de patients / groupe de paroles
- Sevrage de l’entourage du patient
→ Surveillance :
Suivi au long cours : recherche rechute – Dépistage sd anxio-dépressif et C° alcool
