348 - Risque et conduites suicidaires Flashcards
Définitions
→ Conduites suicidaires : suicides et tentatives de suicide
→ Suicide : acte auto-infligé avec intention de mourir (évidence implicite ou explicite) dont résulte la mort
→ Suicidé : individu qui s’est donné la mort volontairement (suicide abouti)
→ Tentative de suicide (TS) : comportement auto-infligé avec intention de mourir (évidence implicite ou explicite) sans issue fatale :
- ++ intoxication médicamenteuse volontaire, phlébotomie, saut de hauteur, pendaison, intoxication au gaz
- 3 niveaux de passage à l’acte : TS avérée (passage à l’acte effectué), TS interrompue (passage à l’acte stoppé par un tiers) et TS avortée (passage à l’acte stoppé par l’individu lui-même)
→ Suicidant : individu survivant à sa tentative de suicide
→ Idées et menaces suicidaires :
- Idées suicidaires : pensées concernant le désir et la méthode de se donner la mort.
- Menaces suicidaires : idées sont exprimées en suggérant que le passage à l’acte est imminent
→ Suicidaire : individu ayant des idées suicidaires +/- les exprimant
Crise suicidaire : définition
Crise psychique avec vulnérabilité et expression d’idées/intentions suicidaires
→ risque majeur = suicide
= état réversible et temporaire avec ressources adaptatives épuisées
→ suicide = seule solution de sortie de la crise
Crise suicidaire : Clinique
- symptômes dépressifs ou anxieux
- consommation d’alcool, substances illicites, tabac
- prises de risque
- retrait et isolement
- désespoir, souffrance psychique intense
- réduction du sens des valeurs, cynisme, goût pour le morbide, recherche de moyens létaux
Rechercher l’imminence d’une crise suicidaire
/!\ Syndrome présuicidaire de Ringel = calme apparent, retrait, diminution de la réactivité ⇒ fuite des pensées vers les fantasmes suicidaires
⇒ passage à l’acte suicidaire imminent ++ si comportements de départ (lettres, dispositions testamentaires, dons)
Epidémiologie
→ Idéations suicidaires = 3,9 % ont pensé à se suicider au cours des 12 derniers mois
→ Tentatives de suicide (TS)
- 150 000 - 200 000 tentatives de suicide donnant contact avec le système de soins
⇒ une tentative de suicide toutes les 4 minutes en France
- 5,5 % des 15-85 ans déclaraient avoir tenté de se suicider au cours de leur vie (7,6 % des
femmes et 3,2 % des hommes)
- ++ intoxication médicamenteuse volontaire et la phlébotomie
- 4F/1H et jeunes > âgés
- 40 % de récidives après une tentative de suicide
- Mortalité de 1% dans l’année qui suit une TS
- Taux de décès par suicide dans toute la vie (si ATCD TS) est > 10 %
→ Suicides
- 16,4 suicides pour 100 000 habitants
- 10 000 /an = 1 toutes les 40 minutes.
- 2e cause de mortalité chez les 15-24 ans
- 1ère cause de mortalité chez les 25-34 ans
- surmortalité masculine : 3H/1F
- mortalité maximale chez les hommes > 85 ans
- ++ pendaison et les armes à feu (hommes) et intoxication médicamenteuse volontaire (femmes)
- 95 % des suicidés ont un trouble psychiatrique
Dgc crise suicidaire chez l’enfant
- Expression d’idées et des intentions suicidaires dès 5-6 ans sans forcément crise suicidaire (colère et frustration souvent en cause) ⇒ évaluation systématique
- TS moins fréquentes que chez l’adolescent
- ++ pendaison/strangulation/défenestration
- crise psychique ++ si plaintes physiques, repli, isolement, troubles communication/apprentissage, une hyperactivité, encoprésie ou énurésie secondaires, blessures à répétition, préoccupations exagérées pour la mort, souffre-douleur
- facteurs de vulnérabilité : isolement affectif, impulsivité, bouleversements familiaux, entrée au collège, harcèlement, maltraitance, négligence
⇒ Si crise avérée : Hospit nécessaire pour PEC médico-pédopsychiatrique adaptée.
Dgc crise suicidaire chez l’adolescent
- Intervention / prévention si expression d’idées suicidaires
- TS ++ par intoxication médicamenteuse volontaire
- Crise psychique : baisse des résultats scolaires, marginalité, hyperactivité, conduites excessives/ déviantes/ ordaliques (prise de risques mortels comme pour défier la mort), anorexie, boulimie, prises de risque inconsidérées (++ sexuelles), violence, fugues
- Facteurs de vulnérabilité : conflits d’autorité, isolement affectif, échecs, déscolarisation, ruptures sentimentales, maladie chronique, handicap
→ Si crise avérée : Hospit recommandé et suivi ambulatoire ensuite organisé dès la sortie (visite à domicile possible, s’aider des intervenants extérieurs = éducateurs, paramédicaux, …)
Dgc crise suicidaire chez l’adulte
- Crise psychique : ennui, perte de rôle, échec, injustice, décalage, perte d’investissement au travail, difficultés
relationnelles, difficultés conjugales, conflits avec la hiérarchie, arrêts de travail à répétition, surinvestissement au travail, consultations répétées chez le médecin - Facteurs de vulnérabilité : situations conjugales, sociales et professionnelles précaires, ambiance délétère au travail, harcèlement professionnel, trouble addictif, affections médicales (dont le SIDA), violence, blessure narcissique, immigration
Dgc crise suicidaire chez la PA
- Rare expression d’idées suicidaires mais passage à l’acte ++
- Crise psychique : repli sur soi, refus de s’alimenter, manque de communication, perte d’intérêt, refus de soin
- Facteurs de vulnérabilité : épisode dépressif caractérisé, affection médicale générale et douleur, isolement social, conflits, maltraitance, changement d’environnement, veuvage
- Conduites suicidaires : intentionnalité suicidaire élevée, faible niveau d’impulsivité et d’agressivité, peu d’antécédents de conduite suicidaire
⇒ Rechercher les moyens de mort violente à domicile et les enlever
Dgc crise suicidaire chez le patient psychiatrique
- Expression > dissimulation
- Augmentation du risque suicidaire : isolement et rupture des contacts habituels, réduction ou un abandon des
activités, exacerbation des symptômes psychiatriques
⇒ Souvent hospitalisé pour la PEC
Evaluation de la crise → Risque : facteurs de risque et protecteurs
⇒ Facteurs personnels :
- antécédents personnels de TS
- trouble psychiatrique
- personnalité : faible estime de soi, impulsivité-agressivité, rigidité de la pensée, colère, propension au désespoir
- abus/ dépendance OH, drogues
- expression d’idées suicidaires
- santé générale : pathologie affectant la qualité de vie
⇒ Facteurs familiaux :
- antécédents familiaux de TS et de suicide
⇒ Événements de vie et facteurs psychosociaux :
- ATCD de maltraitance dans l’enfance et perte d’un parent, ATCD d’abus physique/psy/sexuel
- élément récent entraînant un état de crise
- difficultés économiques ou professionnelles
- isolement social, séparation ou perte récente, difficultés avec la loi, échecs ou événements humiliants
- difficultés scolaires, placement en foyer d’accueil ou en détention
- « imitation » suite à un suicide
⇒ Facteurs de protection : résilience, soutien socio-familial (avoir des enfants, des amis), croyance religieuse
Evaluation de la crise → Urgence : projet suicidaire
→ Un niveau de souffrance du sujet élevé (désarroi, repli sur soi, isolement relationnel, sentiment de dévalorisation, d’impuissance, de culpabilité)
→ D° d’intentionnalité élevé :
- Scénario suicidaire et délai de mise en oeuvre
- Degré d’urgence élevé si prise de dispositions en vue d’un passage à l’acte,
n’envisage pas d’alternative, intention communiquée à des tiers
→ Eléments d’impulsivité : tension psychique, instabilité coportemental, attaque de panique, ATCD de TS/fugue/violence
→ + facteur déclenchant + manque de soutient familial
Evaluation de la crise → Dangerosité : moyens à disposition
Létalité potentielle et accessibilité du moyen
3 niveaux d’urgence
→ Urgence faible :
- Bonne alliance thérapeutique
- Désire parler et est à la recherche de communication
- Cherche des solutions à ses problèmes
- Pense au suicide sans scénario suicidaire précis
- Envisage encore d’autres moyens pour surmonter la crise
- N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant
→ Urgence moyenne :
- Est isolé
- A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi
- Ne voit pas d’autre recours que le suicide
- Envisage un scénario dont l’exécution est reportée
- Envisage le suicide avec une intention claire
- Présente un équilibre émotionnel fragile
→ Urgence élevée :
- Est très isolé
- Complètement ralenti par la dépression ou état d’agitation ; souffrance et douleur omniprésentes
- A le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé
- A un accès direct et immédiat à un moyen
passage à l’acte planifié et prévu dans les jours qui viennent
- Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou au contraire, très émotif, agité ou anxieux
Exemple d’évaluation du Rq suicidaire : échelle de désespoir de Beck
3 niveaux de prévention
→ Prévention IR :
- FdR sans crise suicidaire
- Prévenir le passage à l’acte suicidaire chez les patients hospitalisés en psychiatrie
- Traiter un trouble psychiatrique
→ Prévention IIR :
- Dépistage précoce de la crise suicidaire (RUD)
- Limiter l’accès au moyen de suicide
- Hospitalisation à proposer +/- sous contrainte
→ Prévention IIIR :
- cf PEC d’une crise suicidaire et suivi
Moyens : réseaux d’accueil et d’écoute, médecine scolaire et du travail
