65 - Troubles envahissants du développement Flashcards
Epidémiologie
TSA (Tb du Spectre de l’Autisme) = TED (Tb envahissants du dvp
- prévalence : 1% +++
- sex ratio : 4 garçons / 1 fille
Hétérogénéité clinique :
→ sévérité des symptomes : variables, déterminés par :
* intensité des symptômes
* retentissement fonctionnel
Clinique : Anomalies de la communication et des interactions sociales
⇒ Anomalies de la communication et des interactions sociales
- Déficit de la réciprocité sociale ou émotionnelle = difficultés à exprimer et comprendre les émotions et les affects :
- Ø sourire réponse
- Ø attention conjointe : ne cherche pas à attirer
l’attention d’autrui / ne répond pas à l’appel
- difficultés échanges réciproques
- difficultés pragmatiques du langage : Ø 2nd degré - Déficit des comportements de communication non verbaux
- ø de gestes instrumentaux à valeur sociale : ni oui ni non (tête) / coucou (main) / ne réclame pas les bras des parents
- ø pointage du doigt :- proto-impératif : montrer pr obtenir un objet
- proto-déclaratif : montrer pr attirer l’attention
- peu de contact oculaire
- pauvreté de la communication non verbale : - expressions faciales : faible variété
- gestuelle : ø ou non adapté à la conversation
- Anomalies des relations sociales :
- ø ou anomalie du jeu :- ø jeu réciproque (coucous)
- ø jeu ac ses pairs
- ø jeu à faire semblant (ex : dinette)
- maladresse sociale : propos centrés sur ses propres intérêts
- isolement relationnel : difficultés à se faire des amis
- déficit de motivation social : peu intéressé à s’en faire
Clinique : Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités
⇒ Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités
- Comportements répétitifs et stéréotypés :
- stéréotypies motrices : mvt répétitifs ± automutilation
- utilisation répétitive des objets
- stéréotypies verbales : sons de manière répétitive
- écholalies : immédiate ou différée
- langage idiosyncrasique : langage inventé
→ l’utilise de façon stable - Adhésion inflexibles à des routines et intolérance au changement :
- Adhésion à des routines : mm itinéraires chaque J / mange la mm chose / vêtements de même couleur …
- Comportement ritualisé :- questionnements répétitifs
- déambulation autour d’un même périmètre
- intolérance au changement : mm mineur = besoin d’immuabilité
- Intérêts restreints et fixes / anormaux dans leur intensité ou dans leur but :
- attachement idiosyncratique à des objets insolites : casserole, caillou …
- peurs inhabituelles : pr l’âge (couper les cheveux / rideaux soulevés par le vent)
- intérêts excessivement circonscrits et persévérants : système solaire / chiffres - Particularités sensorielles : hypo ou hyperréactivité :
- à certaines stimulations sensorielles (douleur, T°, ou sensibilité excessive aux bruits..)
- intérêt inhabituel pr certains stimuli lumineux, flairage des objets, ..
Chronologie
- début : en général < 3 ans +++
- signe d’appel : 1/3 ⇒ ↓ ou stagnation du dvp socio-communicatif entre 1 et 2 ans
- concerne surtt : langage orale / et interactions sociales
Comorbidités
Comorbidités associées :
- Handicap intellectuel (40%)
- TDAH (30%)
- tb d’acquisition du langage oral (20% non verbaux)
- tb coordinations motrices
- tb spécifique des apprentissages
- Auto ou hétéro agressifs
- Epilepsie +++ (20%) ⇒ NPO EEG veille et sommeil
- Tb du sommeil
- Tb anxieux
- TOC et tics chroniques
- EDC
- Sd catatonique
Diagnostic positif
Diag précoce (< 3 ans) et PEC précoce ⇒ meilleure évolution clinique
→ Critères DSM ou CIM
- EC : multidisciplinaire du dvp de l’enfant (langage, communication, intelligence, motricité)
- ADI-R +++ : entretien semi structuré ac les parents
= sympto actuelle + histoire du dev
- ADOS +++ : observation semi structurée de la sympto
de l’enfant
+ Evaluation de la sévérité clinique
Formes syndromiques
Formes Syndromiques :
- maladies associées :
* génétiques (Sd de Rett / X fragile)
* métaboliques (phénylcétonurie…)
- dépistage : consult : ORL / neuroped / génétique
⇒ systématique +++
Diagnostic différentiel et paraclinique
→ DD :
- Hypoacousie et surdité +++
- Handicap intellectuel
- Tb d’acquisition langage
- TDAH
- Schizo à début précoce
→ Examens complémentaires SYSTEMATIQUES :
- Diag + :
- ADIS et ADOS
- Diag ≠ et diag associé :
- Evaluation du QI / du comportement adaptatif (l’échelle de Vineland) / des capacités attentionnelles
- Bilan orthophonique : com verbale et non verbale / pragmatique du langage
- Bilan psychomoteur : coordinations motrices / praxis / graphisme
- Diag des formes syndromiques de TSA :
- Bilan neuro / génétiques / métabo
- IRM cérébrale +++
- Diag associés :
- EEG +++ de veille et sommeil ⇒ épilepsie associée
PEC : Structures dédiées
Soins à proximité du domicile :
- CMP : centres médico psychologiques
- CMPP : centres médico psycho-pédagogiques
- CAMSP : centre d’action médico sociale précoce
PEC multidisciplinaire et intégrée :
- SESSAD : services d’éducation et de soins à domicile
= milieu scolaire, domicile, ds les locaux de la structure
Education :
- IME : instituts médico éducatifs (déficience intellectuelle)
= éducation, soins, enseignement
Evaluation et orientation (3ème ligne : si complexe)
- CRA : centres ressource autisme
- Consults Sp hospitalière
PEC : TTT non pharmaco
PEC développementales = thérapies centrée sur l’interaction :
- resynchronisation socio-émotionnelle
- → relance de la trajectoire développementale
PEC comportementales = stimulation / répétition / renforcement positif
PEC orthophonique :
- avec pictogrammes / communication augmentés
- famille associée et formée
Rééducation des habiletés sociales :
- TCC
PEC : Scolarité
→ TSA Intensité légère + ø tb associés : Milieu ordinaire :
- PAP (projet accompagnement personnalisé)
- validé par le médecin scolaire (ø MDPH)
- PPS (projet personnalisé de scolarisation)
- validé par MDPH
- AVS (auxiliaire de vie scolaire)
- validé par MDPH
→ TSA Intensité légère + tb associés :
= classe ULIS (petits effectifs) + AVS + appui d’un SESSAD
* validé par MDPH
→ TSA intensité modérée à sévère + troubles associés + retentissement fonctionnel :
= IME
* validé par MDPH
PEC : TTT pharmaco
→ Symptômes des TSA :
- hétéro et d’auto agressivité sévère :
- 1ère intention : intervention comportementale
- 2ème intention : antipsychotiques de 2ème G
- TOC sévère : ISRS
→ Comorbidités :
- tb de sommeil : mélatonine
- EDC : ISRS
- TDAH : méthylphénidate
