60 - Décrire l’organisation de l’offre de soins en psychiatrie Flashcards
SYSTEME DE SANTE : Définition
= Ensemble des moyens organisationnels, structurels, humains et financiers destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé.
→ Promotion et amélioration de la santé
4 fonctions essentielles :
- La prestation de services
- La création de ressources
- Le financement
- La gestion administrative
SYSTEME DE SANTE : 3 niveaux distincts selon l’OMS
- Niveau I (soins primaires) : soins de premier recours, essentiellement ambulatoires, de proximité, dans la communauté, porte d’entrée dans le système de soins, comme défini en France par la notion de “parcours de soins coordonnés” dont la médecine générale constitue le pivot
- Niveau II (ou secondaire) : regroupe des services spécialisés dans le diagnostic et la prise en charge d’un domaine pathologique donné
- Niveau III (ou tertiaire) : constitué de centres de référence, offrant les services de soins les plus spécialisés, souvent à vocation d’enseignement et de recherche
SYSTEME DE SANTE : 3 types de structures de soins
- Structures de soins ambulatoires : médecine générale, maisons de santé pluridisciplinaires, centres de soins…
- Structures intermédiaires : hôpitaux de jours et centres d’accueil à temps partiel qui assurent des soins séquentiels dans la communauté
- Structures hospitalières: services d’hospitalisation temps plein des hôpitaux publics ou du secteur privé.
SYSTEME DE SANTE : Réseau de soin, Parcours de soin et Secteur social/médico-social
→ Réseau de soins :
= Coordination formalisée de professionnels de santé et des intervenants (travailleurs sociaux, personnel administratif, etc.) sur le parcours d’un patient, visant à favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité ou l’interdisciplinarité des PEC
→ Parcours de soins :
= Organisation d’une PEC globale, continue et coordonnée des patients qui sont orientés vers l’offre de soin la plus appropriée à leurs besoins
Objectif : PEC au plus proche du lieu de vie des patients pour améliorer l’accessibilité au système de soins psychiatrique en en renforçant le positionnement au niveau des soins primaires
→ Secteur social et médico-social :
= Apporter un accompagnement et une PEC aux publics dits “fragiles” (personnes en situation de précarité, d’exclusion, de handicap ou de dépendance)
ORGANISATION GENERALE : Secteur et intersecteur
→ Secteur :
= Zone géographique délimitée, au sein de laquelle une équipe multidisciplinaire de psychiatrie publique a la responsabilité de l’offre publique de soins psychiatriques (ambulatoire, intermédiaires, hospitaliers) et la mise en œuvre de toutes les actions de prévention primaire, secondaire et tertiaire
- Déterminé par lieu de résidence de chaque patient
- Mais libre choix du médecin demeure le principe général d’organisation du soin, la notion de sectorisation n’y est pas opposable
- Population moyenne de 67 000 habitants
→ Intersecteur :
= Zone géo-populationnelle recouvrant le périmètre de plusieurs secteurs de psychiatrie générale pour y développer des activités plus spécialisées, ou au bénéfice de populations spécifiques : l’enfant et de l’adolescent, d’urgence et de crise, de psychiatrie de consultation-Liaison, d’addictologie, de psychiatrie de la personne âgée…
ORGANISATION GENERALE : Les apports de l’organisation sectorielle
- L’égalité d’accès en tout point du territoire
- La désinstitutionalisation
- La continuité du soin
- Les soins centrés sur le patient dans son environnement : offre de soins ambulatoires et intermédiaires à proximité de sa résidence et en dehors de l’hôpital
- Les soins de réhabilitation : ont pour objet de limiter le handicap conséquence de la pathologie, et pour objectif de maintenir le patient dans la communauté
EPIDEMIOLOGIE
Prévalence annuelle des troubles mentaux en population générale et infanto-juvénile : 20%.
Touche ≈ 12 M de français, coût des dépenses ++ (3-4% du PIB)
Troubles mentaux représentent :
- 12 à 15% des invalidités (autant que les
maladies cardio-vasculaires et plus que les cancers)
- 30% des journées de vie perdues par mortalité évitable ou par invalidité (OMS)
Augmentation importante de la demande de soins :
- file active de psychiatrie adulte = 1,3 millions de patients (en 2003)
- file active de pédopsychiatrie = 464 000 patients (en 2003)
OFFRE DE SOINS : L’ambulatoire
→ Cs ambulatoire
Les Centres Médico-Psychologiques (CMP) : structures pivot du secteur ⇒ coordination du parcours de soins psychiatriques, soins gratuits, équipes multidisciplinaires
Assurent une diversité de l’offre de soins :
- Les Centres d’Accueil Permanent (CAP) offrent une réponse 24H/24
- L’hospitalisation à domicile (HAD)
- L’accueil en appartement thérapeutique à la sortie de l’hôpital et pendant une durée limitée
→ La psychiatrie de liaison répond aux besoins d’interventions en unités d’hospitalisation non psychiatrique (MCO)
OFFRE DE SOINS : L’hospitalisation
→ L’hospitalisation temps plein (90% du temps complet)
- Hospitalisation “traditionnelle” au sein de l’hôpital (24h/24), pendant la phase aigüe de la maladie.
- Unités d’hospitalisation localisées au sein des CHS (Centre Hospitalier Spécialisé) / CHG (Centre Hospitalier Général) ou CHR (Centre Hospitalier Régional) : 13% de l’offre d’hospitalisation est dans le secteur privé
→ Les centres de postcure :
Unités de moyen séjour, de transition entre l’hôpital et le retour au domicile, pendant la phase aigüe de la maladie
⇒ réhabilitation pour limiter le handicap et soutenir le retour à l’autonomie
⇒ plusieurs mois à quelques années
→ Le Centre d’Accueil et de Crise d’urgence (CAC) ou U72 : Souvent adossées au Services d’Accueil d’Urgences des hôpitaux généraux
⇒ durées moyennes de séjour courtes
⇒ objectif : limiter les hospitalisations en service de psychiatrie
OFFRE DE SOINS : Les soins séquentiels
→ L’hôpital de jour (HDJ) :
Dispensent des soins polyvalents et intensifs durant la journée, un ou plusieurs jours par semaine ⇒ éviter la chronicisation et préparer la réinsertion.
→ L’hôpital de nuit :
Permet une prise en charge thérapeutique de fin de journée et une surveillance médicale de nuit, voire en fin de semaine.
→ Les centres d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP) :
Dispensent des activités thérapeutiques et occupationnelles pour reconstruction de l’autonomie et la réadaptation sociale.
PEDOPSYCHIATRIE : Objectif du secteur de pédopsychiatrie
Prévention et la continuité des soins :
- Priorité donnée aux liens entre l’enfant et son milieu familial et social : éviter les séparations et les ruptures
- Maintenir l’enfant dans le milieu scolaire
- Travail de partenariat avec les acteurs du monde de l’enfance (éducation nationale, services sociaux, associations de parents)
PEDOPSYCHIATRIE : Modalités de prise en charge en pédopsychiatrie
→ L’ambulatoire :
- Le Centre Médico-Psychologique (CMP) reste la structure pivot du secteur en pédopsychiatrie et représente la 1ère structure utilisée en pédopsychiatrie
- La pédopsychiatrie de liaison (surtout aux urgences, en pédiatrie et en maternité)
- L’hospitalisation à domicile
- L’accueil familial thérapeutique
→ L’hospitalisation :
- L’hospitalisation temps plein (représente une structure de dernier recours)
- Les centres de postcure
- Centre de Crise et Centre d’accueil Permanent (CAP) (rare)
→ Les soins séquentiels :
- Hôpital de jour (HDJ) est la 2ème structure la plus utilisée en pédopsychiatrie
- Centre d’Activité à Temps Partiel (CATTP) (structure très utilisée aussi)
- Hôpital de nuit (plutôt rare)
PEDOPSYCHIATRIE : Professionnels du dispositif de soins pédopsychiatriques
⇒ Personnels identique entre la psy adulte et la pédopsychiatrie
+ personnel spécifique : personne de rééducation (psychométricien, orthophoniste) et puéricultrice
⇒ Le secteur de pédopsychiatrie est également en contact avec de nombreux partenaires :
- Le champ sanitaire (médecins généralistes)
- Les champs social et médico-social, l’Education nationale, la justice, les services du département (PMI, ASE..)
PEDOPSYCHIATRIE : Lieux de prise en charge hors secteur (structures médico-sociales)
2 institutions de soins ambulatoires :
→ Centre Médico-Psycho-Pédagogiques (CMPP) :
- Ce sont des lieux de consultations et de soins ambulatoires où travaille une équipe pluridisciplinaire (comme dans les CMP)
- Des personnels de l’Education Nationale y sont spécifiquement rattachés
→ Centre d’Action Médico-Social Précoce (CAMSP) :
- Ce sont des lieux de soins ambulatoires qui prennent en charge les enfants de 0 à 6 ans
- Equipe pluridisciplinaire
- Prévention et coordination
/!\ A distinguer des institutions médico-éducatives (IMP, IMPro, ITEP, SESSAD), qui reçoivent les enfants «handicapés» et qui relèvent donc de la MDPH
SITUATIONS SPECIFIQUES
→ Psychiatrie d’urgence :
- +++ Hôpitaux généraux assurant un SAU
- Autres : équipe mobiles, permanence téléphonique, médecins/autres professionnels exerçant au sein d’associations (réponse téléphonique, déplacement à domicile)
→ Psychiatrie de liaison : Equipes multidisciplinaires (psychiatres, psychologues et infirmiers) et interviennent dans les services de MCO pour assurer les soins en santé mentale
→ Addictologie :
- Grande transversalité et coordination des intervenants
- Dispositif souvent intersectoriel +++
→ Psychiatrie de la PA :
- Grande transversalité et coordination des intervenants
- Dispositif souvent intersectoriel +++
- On distingue 3 types de prise en charge :
- Hospitalière : complète (unités de soins aigüs ou prolongés) ou partielle (HDJ ou hôpital de nuit)
- Extra-Hospitalière (ambulatoire) : équipe de secteur, équipe mobile de gérontopsychiatrie (EMPG)
- Consultations de psychiatrie de la personne âgée (souvent à l’hôpital)
→ Secteur pénitentiaire :
- Dans l’établissement pénitentiaire : psychiatrie de liaison par le secteur et consultations psychiatriques
- Le Service Médico-Psychologique Régional (SMPR) : structure de soins psychiatriques située dans l’enceinte de la prison
- L’Unité Hospitalière Spécialement Aménagées (UHSA) : hôpital qui accueille une population carcérale uniquement
→ Consultations de recours : Situations complexes où avis spécialisé peut être nécessaire :
⇒ Consultations spécialisées : soins partagés avec les médecins généralistes, centres experts pour patients bipolaires, schizophrènes ou asperger, trouble dépressif caractérisé résistant, troubles anxieux sévères, cellule d’Urgences Médico-Psychologique
⇒ Aussi missions de recherche clinique et diffusion de soins innovants dans leur territoire (exemple : Centres Ressource Autisme)
