56 - Sexualité normale et ses troubles Flashcards
Phase de la sexualité
Phases :
- Désir sexuel
- Phase d’excitation
- Phase en plateau
- Phase d’orgasme
- Phase de résolution : homme seulement
→ Si phase altéré : Dysfonction sexuelle
EVALUATION SEXOLOGIQUE
Trouble de la sexualité
- Pas de définition des pratiques sexuelles normales
- Evoquer une pathologie si :
- Plainte de ne pas être satisfait de sa sexualité
- Satisfaction sexuelle obtenue au détriment de la loi
A évoquer devant :
- Patient à risque CV – Patient diabétique – Patient avec maladie neuro
- TTT à effets IIaires sexuels
- Evocation de problème de couple
Terrain :
- ATCD personnels et familiaux – Somatiques et psychiatriques
- TTT en cours
- Consommation de toxique
- Evaluation des caractéristiques psychologiques
Anamnèse :
- Si possible avec le partenaire
- Type et histoire du trouble : Ancienneté – Permanent/Situationnel
- Vie relationnelle et sexuelle
- Rechercher un autre trouble sexuel associé
Examen clinique :
- Examen général
- Examen CV ++
- Examen neurologique
- Examen uro-génital
Paraclinique :
- En l’absence d’OD : Prolactinémie
- Le reste selon OD
- Dysfonction érectile chez un sujet à risque CV = Bilan CV ++
Prise en charge :
- Sexothérapie de couple
- TTT étiologique
+/- TTT médicamenteux
Examen Clinique complet
Cardiovasculaires :
- HTA
- obésité
- diabète,
- maladies cardio-vasculaires (athérome..)
- SAOS
Neuro :
- épilepsie,
- atteinte médullaire / neuropathie végétative / SEP
- Parkinson
Endoc :
- insuffisance surrénalienne
- dysthyroïdie
- hyperprolactinémie
- hypogonadisme
- hémochromatose
Iatrogènes :
- médicamenteuses (antihypertenseurs, anticholinergiques, antihistaminergiques, diurétiques, TTT hormonaux, psychotropes, contraceptifs oraux, chimioT, agonistes dopaminergiques, anticholinergiques, sérotoninergiques, ßB)
- ATCD de radioT ou chir pelvienne ou lombo-aortique
Uro :
- malformation, coudure (maladie de Lapeyronie)
- hypotrophie testiculaire
- perte de pilosité
- phimosis — nodules fibreux
Gynéco :
- malformations, cicatrices d’interventions
- irritations, rougeurs, mycoses
- douleurs chroniques (vulvodynies, dyspareunies profondes)
- signes d’endométriose
Examens complémentaires
- NFS, iono, glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique, créat
- ± bilan hormonal (TSH, Prolactine, testostérone totale et biodisponible, FSH, LH et œstradiol, PSA, βHCG)
- ± Doppler des mb inf et des artères génitales
- ± TDM ou IRM pelvienne à discuter
- ± EMG (neuropathie périph)
± en fonction des résultats de l’interrogatoire et de l’examen clinique
DYSFONCTION ERECTILE (trouble de l’excitation chez l’homme)
PRIMAIRE :
- Organique : Sd de Klinefelter – Hypopytuitarisme – Orchite bilatérale – Trauma urogénital – Malformation urogénitale
- Psychogène : Tb de la personnalité schizoïde ou schizotypique – Education rigide – ATCD d’abus sexuel dans l’enfance
SECONDAIRE :
- Vasculaire : Artérite – Syndrome de Leriche
/!\ Dysfonction érectile chez un patient à risque CV = Bilan CV +++
- Endocrinien : Diabète – Dysthyroïdie – Insuffisance surrénalienne – Insuffisance antéhypophysaire – Andropause
- Neurologique : Neuropathie périphérique (diabète – OH – amylose) – SEP – Compression médullaire
- Urogénitale : Chirurgie – Néoplasie
- Hémato : Anémie
- Iatrogène : Psychotrope (Anti-dépresseur – NL) – TTT anti-hormonaux – Anti-HTA centraux – βbloquant – Anticholinergique – Opiacés
- Psychogène : Tout trouble psy sauf manie
- Toxique : OH fortes doses
Généralement lié à un trouble érectile.
TROUBLES DU DESIR
→ Baisse du désir : ↓ / absence prolongée du désir d’activité sexuelle/fantasmes sexuels
→ Aversion sexuelle : Evitement persistant du contact génital avec les partenaires
Etiologies :
- Organique : Déficit hormonal – Cancer – Infection – Maladie inflammatoire chronique
- Iatrogène/toxiques
- Psychiatrique : Tout tb mental sauf manie
- Difficultés relationnelles avec les partenaires
TROUBLES DE L’ORGASME
→ Tb de l’orgasme : Absence/retard persistant ou répété de l’orgasme après une excitation et une phase en plateau normales pour l’âge du sujet
→ Ejaculation précoce :
- Lors de stimulations sexuelles minimes – Avant que le sujet ne souhaite éjaculer
- TTT par ISRS à faible dose si échec de la sexothérapie
TROUBLE DE L’EXCITATION (chez la femme)
Troubles de l’excitation avec absence de lubrification vaginale et d’intumescence (fréquent après la ménopause en l’absence de THS)
TROUBLES SEXUELS AVEC DOULEURS
⇒ Dyspaneurie
Clinique : Douleur génitale lors des rapports. Superficielle (d’intromission, souvent psychogène, ou profonde). Peut se compliquer de vaginisme.
Etiologie :
→ ORGANIQUES :
- Infection vaginale ou utérine
- Irritation/allergie : Topiques – Hygiène intime excessive
+++
- Troubles trophiques : Ménopause – Contraception – Hypooestrogénie
- Utérin : Rétroversion – Prolapsus – Endométriose
PSYCHOGENE :
- Peur de la reviviscence d’un trauma/dlr : Viol – Hystérectomie – Accouchement
- Tb de la personnalité : Histrionique – Dépendante
- Tb anxieux – EDM
⇒ Vaginisme
Clinique : Spasme involontaire de la musculature vaginale – Répété ou persistant – Perturbe les rapports sexuels
Etiologie : Trouble phobique
⇒ Vulvodynie
Clinique : sensation d’inconfort, de brûlure en l’absence de toute lésion – Peut perturber les rapports sexuels
HYPERSEXUALITE – ADDICTION AU SEXE
Clinique
- Exagération des besoins sexuels
- Rapports sexuels compulsifs multiples
- Masturbation compulsive
- Rechercher : Impuissance relative – Frigidité
Etiologie :
→ ORGANIQUES :
- Neuro : Tumeur frontale ou temporale – Epilepsie partielle – Démence
- Infection : VIH – Neurosyphilis
- Toxique : Intoxication Alcoolique A
- Iatrogène : LDOPA – Virage maniaque sous antidépresseur – CorticoT
→ PSYCHIATRIQUE :
- Accès manique – BDA
- Tb de la personnalité : Histrionique - Narcissique
PARAPHILIES
Définition :
- Pratiques sexuelles n’impliquant pas un partenaire dont le désir soit pris en compte
- Survenue répétée et intense
- Provoque un plaisir de nature sexuelle
+/- indispensable à la réalisation de l’acte sexuel
+/- Souffrance – Culpabilité – Honte
Classification :
- Fétichisme : Objet-inanimé
- Transvestisme : Déguisement en personne du sexe opposé
- Voyeurisme : Observation à son insu d’une personne nue/en train d’avoir des rapports
- Exhibitionnisme : Exposition de ses OGE devant une personne non consentante
DD : Désinhibition dans le cadre d’une schizophrénie ou d’un sd frontal
- Frotteurisme : Se frotter contre une personne non consentante
- Sadisme : Souffrance/humiliation infligées à autrui
- Masochisme : Souffrance/humiliation subies
- Pédophilie : Activité sexuelle d’un individu > 16 ans avec des enfants prépubères
PEC :
- TCC +/- psychothérapie analytique
- TTT médicamenteux :
- ISRS si exhibitionnisme ou pédophilie avec faible risque de passage à l’acte
- Anti-androgène si délinquant sexuel avec haut risque de passage à l’acte – Avec consentement et suivi rigoureux (± sous injonction de soins et si refus : emprisonnement)
TROUBLE DE L’IDENTITE SEXUELLE = Transsexualisme
Clinique :
- Identification précoce – Intense – Persistante à l’autre sexe
- Aversion pour ses propres caractères sexuels
- Aversion pour les vêtements/activités dévolus à son sexe
- Désir d’appartenir à l’autre sexe
- Conviction d’en posséder les caractéristiques psychologiques
- Souffrance et altération signification du fonctionnement
PEC Pluridisciplinaire : Psychiatre +/- Endocrinologue +/- Chirurgien
DELINQUANCE SEXUELLE
Définition : Délit ou crime sexuel = Acte impliquant un sujet non consentant/ne pouvant consentir
Suivi :
- Demandé par le juge d’application des peines après expertise médicale
- Obligation de se soumettre à des mesures de surveillance et d’assistance pdt une durée déterminée :
- Interdiction de fréquenter certains lieux/exercer certaines professions
- Aides à la réinsertion sociale et professionnelle
- +/- Injonction de soins
- /!\ Consentement aux soins nécessaire mais possible incarcération si refus de soins
- NB : Un médecin coordonateur fait l’intermédiaire entre MT et juge d’application des peines
