70 - Troubles somatoformes à tous les âges Flashcards
Epidémiologie
→ Adulte :
- 5 à 10 % en population.
- Trouble somatisation commence fin d’adolescence ou chez le jeune adulte
- Début à tout âge pour le trouble de conversion et pour le trouble douloureux.
- 2 F / 1H
Facteurs de risque : stress, stratégies d’ajustement au stress réduites, antécédents familiaux de troubles somatoformes
→ Enfant :
- Prévalence de 12 %
Facteurs de risque : stress, comorbidités psychiatriques, certaines personnalité, antécédents familiaux
de troubles somatoformes, problèmes de santé plus généraux, faible niveau socio-économique
SEMIOLOGIE : généralités
Symptômes d’allure non-psychiatrique mais avec caractéristiques psychologiques :
- absence de lésions
- focalisation excessive
- signification menaçante des symptômes
- crainte d’avoir une maladie grave
- ± anomalies lésionnelles objectivées mais sans rapport la symptomatologie
SEMIOLOGIE : Symptômes et signes fonctionnels
- gastro-intestinaux
- cardiovasculaires
- génito-urinaires et sexuels
Syndrome de Briquet : association de multiples plaintes fonctionnelles polymorphes et durables
SEMIOLOGIE : Symptômes et signes d’allure neurologique
- sphère motrice, équilibre, parésie, contracture, dystonie, tremblement, aphonie, diplopie, difficulté de déglutition, rétention d’urine…
- sphère sensorielle et sensitive, ++ à gauche : hyposensibilité, cécité, surdité
- mouvements anormaux, convulsions, crises d’allure épileptique avec perte de connaissance
⇒ pas de systématisation du système nerveux central ou périphérique
+/- influencés par la suggestion
30 % associés mais non expliqués entièrement par une maladie neurologique
SEMIOLOGIE : Symptômes douloureux
- Symptômes douloureux aigus si < 6 mois < chroniques
- ± pathologie médicale associée mais non explicative
TROUBLES SOMATOFORMES : 3 types
→ trouble somatisation
→ trouble de conversion
→ trouble douloureux
Dgc positif : Trouble somatisation
- Atteinte d’au moins 3 domaines corporels
- début avant l’âge de 30 ans et depuis plusieurs années - répercussions fonctionnelles
- absence de diagnostic différentiel
± troubles somatoformes indifférenciés (si la durée est supérieure à 6 mois) et non spécifiés (si la durée est inférieure à 6 mois) si critères diagnostics non réunis
Chez l’enfant : anorexie mentale du nourrisson, douleurs abdominales et vomissements psychogènes, mérycisme, coliques idiopathiques, spasmes du sanglot, manifestations asthmatiques précoces, céphalées, énurésies et encoprésies, nanisme psychogène, syndrome de fatigue chronique…
⇒ troubles somatoformes quand sévères + impact sur le quotidien
Dgc positif : Trouble conversion
- symptômes ou signes d’allure neurologique
- facteur psychologique retrouvé
- répercussions fonctionnelles
- absence de diagnostic différentiel
Dgc positif : Trouble douloureux
- symptômes douloureux
- facteur psychologique retrouvé
- répercussions fonctionnelles
- absence de diagnostic différentiel
Distinction :
- forme aiguë (moins de 6 mois)
- forme chronique (plus de 6 mois)
- forme associée à une pathologie médicale
Diagnostics différentiels
→ Psychiatriques :
- troubles factices pour jouer le rôle de malade (syndrome de Münchhausen)
- troubles psychosomatiques : pathologies médicales avec une lésion identifiable mais aux facteurs psychologiques prépondérants déclenchants ou aggravants
→ Non - psychiatriques : Paraclinique ++
Comorbidités
→ Psychiatriques :
- trouble dépressif caractérisé
- troubles anxieux
- trouble de l’adaptation
- troubles de personnalité
- troubles dissociatifs (amnésie dissociative, trouble dépersonnalisation / déréalisation) ± associés au trouble de conversion
→ Non - psychiatriques : ++ fréquents
Evolution
Mortalité : suicide ++, ± iatrogène
Morbidité :
- syndrome clinique sévère
- comorbidité psychiatrique ou non-psychiatrique
- diagnostic tardif du trouble et des facteurs en cause
- durée d’évolution longue
PEC : Hospitalisation
++ non nécessaire
± en service de médecine pour bilan complémentaire
± en psychiatrie si comorbidité psychiatrique avec signes de gravité
pédopsychiatrie : pour évaluation pluridisciplinaire avec prise en charge pédiatrique et pédopsychiatrique
PEC : Traitement pharmacologique des comorbidités
→ trouble dépressif caractérisé ou trouble anxieux : antidépresseur + psychothérapie
→ trouble de l’adaptation ou trouble de personnalité : psychothérapie
→ D’abord psychothérapie chez enfant et adolescent
PEC : Traitement non pharmacologique
→ Psychothérapies :
- Thérapies cognitives et comportementales
- Thérapie systémique (thérapies familiales++)
- Antidépresseurs sérotoninergiques : action sur symptômes des troubles somatoformes en l’absence de trouble dépressif caractérisé associé
- rTMS sur cortex moteur pour troubles conversion à déficit moteur
- Pédopsychiatrie : psychothérapie individuelle, TCC, thérapie familiale ; antidépresseurs sans indication sauf épisode dépressif caractérisé ou trouble anxieux
→ Réhabilitation psychosociale : Prise en charge centrée sur le handicap
→ Education thérapeutique : Apprendre au patient/son entourage à attribuer les symptomes à un trouble sans rapport à d’eventuelles lésions organiques ++
