66 - Troubles du comportement de l'adolescent Flashcards
TDAH : Généralités
3 présentations cliniques :
- hyperactive/impulsive prédominante (pré-scolaire)
- inattentive prédominante (filles+)
- combinée : hyperactive/impulsive + inattentive
- 5%
- 3 garçons pour 1 fille
- Sd d’inattention devient visible en primaire. Au cours du temps ↓ sd d’hyperactivité motrice et ↑ impulsivité et inattention (irritabilité et labilité émotionnelle fréquente)
TDAH : Sd d’hyperactivité
- Activité excessive, mal contrôlée, peu productive ni efficace
- Instabilité motrice.
→ dans tous les domaines de vie (familiale, sociale, extrascolaire)
TDAD : Sd d’impulsivité
- Faire ou dire qq chose de façon impérieuse, sans pouvoir différer, et sans anticiper les conséquences.
- Précipitation, incapacité à attendre son tour, prises de risques (ne regarde pas avant de traverser)
TDAH : Sd d’inattention
- difficultés à se concentrer
- distractibilité
- difficultés de planification et de mémoire de travail, difficultés d’organisation
- procrastination
- manque de motivation pr des activités avec effort cognitif durable
- oublis, pertes
- difficultés pr comprendre et suivre les règles et consignes
- lenteur d’exécution
TOP : Trouble oppositionnel avec provocation
Généralité
- 3%
- 1,4 garçons pour 1 fille
- comportement oppositionnel, querelleur et vindicatif, de fréquentes colères ou manifestations d’irritabilité.
Débute en général pendant l’enfance.
TOP : Clinique
Associé de manière intense, persistante et répétitive :
- comportement d’opposition, de provocation et de défiance vis-à-vis de l’autorité
- comportements vindicatifs et d’hostilité envers les autres (enfant fâché, rancunier, envie de vengeance)
- irritabilité, susceptibilité et accès de colère
→ comportement constaté en dehors des relations dans la fratrie
TC : Trouble des conduites
Généralité
- 1,5%
- 3,5 garçons pour 1 fille
- Le TOP précède le TC.
- Le début précoce de TC (< 10 ans) est un facteur de mauvais pronostic
- Se révèle généralement dans l’enfance ou adolescence avant 16 ans.
TC : Clinique
Associe de manière intense, persistante et répétitive :
- conduites de non-respect des normes et émotions prosociales limitées (ø remords, manque d’empathie, désintérêt pr la performance, superficialité des affects)
- agressions
- destructions de biens matériels
- vols
- violations des règles établies (fugues, absentéisme)
Diagnostic positif d’un trouble du comportement
- histoire développementale
- symptomatologie actuelle
- retentissement : ≥ 2 parmi : familial, scolaire, activités extra-scolaires, amical
- Durée > 6 mois
- âge du début
Etiologies multifactorielles
→ FDR génétiques :
- TDAH : agrégation familiale, héritabilité
→ FDR environnementaux :
- prématurité ++
- petit poids de naissance ++
- tabac-OH pdt grossesse ++
- évènements de vie négatifs
- environnement éducatif
- psychopathologie parentale
- environnement social
→ FDR individuels : tempérament très réactif, intolérant à la frustration..
Comorbidités
→ TDAH : 80% ont des comorbidités
→ Types de comorbidités :
- Autres tb neurodéveloppementaux :
- tb des acquisitions et des apprentissages ⇒ évaluation standardisée …
- Autres troubles du comportement :
- TOP ds 80% des formes mixtes de TDAH
- TC chez 25% des formes mixtes
- Trouble anxieux (33% des TDAH)
- Trouble de l’humeur
- TOC
- Sd de Gilles de la Tourette
- Troubles du sommeil
- Troubles addictifs
Pronostic et évolution
Cpct° :
- C° sociales : conflits, difficultés d’intégration, harcèlement, maltraitance
- C° scolaires et pro : difficultés dans les apprentissages, déscolarisation, difficultés d’intégration professionnelle, chômage, marginalisation, délinquance, criminalisation
- C° médicales : traumatismes orthopédiques
- C° psychiatriques : troubles anxieux, de l’humeur, addictifs, troubles du sommeil
Evolution :
- TOP diminue voire disparait avec l’âge pour la plupart
- TDAH évolue avec le temps : amélioration des capacités d’auto-contrôle (pr 2/3, retentissement fonctionnel à l’âge adulte)
PEC : TTT non pharmacologique
- Psychothérapies groupage cognitivo-comportementale pour les parents (Barkley) (programme d’entrainement aux habiletés sociales)
- Psychothérapie individuelle pour l’enfant (TCC : travail de l’estime de soi, affirmation de soi, compétences sociales)
- Thérapie familiale
- Remédiation cognitive
- Rééducation des troubles des apprentissages (orthophonie, psychomotricité)
- Conseils éducatifs aux parents, conseils simples pour limiter la distractibilité, être vigilant à leur intégration sociale = Guidance parentale.
- Aides socio-éducatives possibles : aider les familles au sein même de l’environnement de l’adolescent à travers une guidance éducative AEA, AEMO, AEEH)
→ Scolarité encore possible en milieu ordinaire : aménagements scolaires et pédagogiques :
- PAP (Validé par médecin scolaire)
- PAI (Validé par médecin scolaire) si prise de TTT pdt l’école
- PPRE (Programme personnalité de réussite
éducative) : mis en place par l’équipe pédagogique
- PPS (Projet personnalisé de Scolarisation : notifié
par MDPH) : aide humaine, ordinateur.
→ Scolarité impossible en milieu ordinaire :
= orientation en ITEP : Institut thérapeutique éducatif et pédagogique : PEC globale (notification par MDPH).
Dossier déposé par les parents avec un certif médical précisant le diagnostic.
PEC : TTT pharmacologique
→ Pour les Tb du comportement : en 2e intention
= Antipsychotiques :
- Rispéridone 2nd G (dès 5 ans) : TTT de 6 semaines de l’agressivité persistante des enfants et ado ayant un fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne
- Cyamémazine (dès 3 ans) = Tercian®
→ TDAH : en 2e intention = Méthylphénidate (dès 6 ans)
- Psychostimulant dérivé des amphétamines
- Ordonnance sécurisée
- Durée max : 28J
- délivré dans une seule pharmacie.
- Prescription initialement hospitalière (+ à chaque modification de dose et au minimum tous les ans), renouvelé tous les 28J par le MT.
- ES : baisse de l’appétit : attention courbe staturo-pondérale, difficulté endormissement, dlr abdo, nausées, céphalées, palpitations, ↑ FC, TA
- CI : valvulopathies, IC, troubles du rythme, HTA non contrôlée
- Bilan préTTT : Interrogatoire suffit.
- Si ATCD perso ou familial cardiovasc : avis cardio (ECG + ETT)
Diagnostics différentiels
Toujours éliminer une cause médicale psychiatrique ou non psychiatrique :
- psychiatrique (trouble anxieux, EDC, épisode maniaque), iatrogène (CTC)
- neurologique (épilepsie)
- endocrinienne (hyperthyroïdie)
- ORL (surdité, SAOS)
- génétique (Syndrome Turner/X Fragile)
