52 - Boiterie de l enfant Flashcards
Quels sont les signes de gravité d’une boiterie
Contexte fébrile AEG Douleur persistante ou intense Impotence fonctionnelle absolue Gonflement articulaire Voussure localisé
Examen paraclinique en cas de boiterie
NFS, CRP
+/- bactériologie
Rx +/- localisé selon la clinique
En fonction du patient : Echographie, Scintigraphie
Etiologie d’une boiterie enfant avant 3A
Cause mécanique : chaussure, écharde, phanère Traumatique : sous périostée IOA Neurologique ou neuromusculaire LCH
Clinique d’une IOA
Dissémination hématogène
Impotence fonctionnelle
Sd inflammatoire, infectieux, hyperleucocytose
Douloureuse,chaude et oedematiée = arthrite septique
Metaphysaire = ostéomyelite
Clinique de la spondylodiscite
Douleur inflammatoire
Reveil la nuit
Signe du pot
Faible Sd inflammatoire
Etiologies d’une boiterie enfant entre 3 et 10 A
Synovite aigue bénigne
Ostéochondrite primitive de hanche
Clinique, paraclinique et thérapeutique de la synovite aigue bénigne
La plus fréquente entre 3 et 10A Hiver et printemps = rhume de hanche Apparition brutale Douleur inguinale ou genou ou fesse Apyretique, pas d'AEG Limitation abduction et rotation interne
Rx bassin face et profil
Echographie = épanchement
Mise en décharge
AINS
Mise en traction si douleur importante
Rx à 45J
Evolution de la synovite aigue bénigne
Guérison en 5-10J
Recidive fréquente
Bilatérale
Si trainant = Arthrite rhumatismale
Clinique, paraclinique et thérapeutique de l ostéochondrite primitive de hanche
Maladie de Legg Perthes Calvé
Nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure
Douleur mécanique, tenace et récidivante de l’aine, cuisse, genou
Pas d’AEG
Biologie N
Rx puis IRM Décollement et liseré de nécrose sous chondrale -> image en coquille d'oeuf Déformation en coxa vara Au début Rx N
Décharge de l’articulation
Chirurgie
Evolution de l’ostéochondrite primitive de hanche
1ère phase :
-> nécrose
2ème phase :
-> Réparation de la tête fémorale
-> Coxarthrose précoce
Etiologie des boiteries de l enfant > 10A
Epiphysiolyse de hanche
Apophysite
Ostéochrondrite de genou et cheville
Clinique, paraclinique et thérapeutique de l epiphysiolyse de hanche
Glissement de la tête fémorale sur le cartillage de conjugaison
Garcon surcharge pondérale
Intermittente puis durable
Mécanique
Marche en rotation externe
Précoce : Déplacement, signes de glissement
Moyen : Noyau céphalique aplati
Tardif : Tête fémorale basculée
Mise en décharge -> chirurgie
Clinique paraclinique et thérapeutique de l apophysite
Ado sportif
Douleur mécanique au lieu d’insertion tendineuse
Apophyse douloureuse
Contraction muscu est douloureuse
-> Tibiale antérieure = Osgood Schlatter
Repos sportif
Physiothérapie antalgique
Etiologie de boiterie à tout age
== Tumeur osseuse
== Hémopathie
0-5A : Neuroblastome métastatique
Tout age : LAL
== Idiopathique
