23 - Principales complications de la grossesse Flashcards
Que faire en cas de foetus Rh + et mère Rh -
Ig anti D dans les 72H d un saignement
Etiologie d’une hémorragie génitale au cours du T1
GEU FCS précoce GIU évolutive + decollement trophoblastique Grossesse arrétée Mole hydatiforme Lyse d'un jumeau
Etiologie d’une hémorragie génitale au cours du T2
FCS tardive
Placenta bas inséré ( praevia au T3)
Hematome rétro placentaire
Hematome décidual marginal
Etiologie d’une hémorragie génitale au cours du T3
Placenta praevia
Hematome rétro placentaire
Hematome décidual marginal
Rupture utérine
Hemorragie de Benckiser
Etiologie d’une hémorragie génitale pdt la grossesse sans lien avec le terme
Cancer du col
Cervicite
Plaie
Polype cervical accouché
Paraclinique d’une hémorragie génitale du T1
Echo pelvienne + endo vaginale
NFS, ABO
hCG si GLI
A partir de quand l embryon est visible en échographie
5SA+ 1J
Battement cardiaque vers 5SA +4J
A partir de quand le sac gestationnel est visible en échographie
4SA
3510 UI/L
Clinique paraclinique et thérapeutique d une Grossesse intra utérine évolutive
Metrorragie faible abondance
Abdo souple, indolore
TV indolore, utérus aug de volume
Col long postérieur, fermé
Decollement trophoblastique à l échographie
hCG + si non visible a l echo
=> repos + surveillance
Clinique et paraclinique d’une grossesse intra utérine arrêtée
Sac gestationnel > 25mm sans embryon
LCC > 7mm sans activité cardiaque
Metrorragie faible abdondance
Abdo souple et indolore
TV indolore
PeC d’une GIU arrêtée
Aspiration endo utérine
MISOPROSTOL
Clinique d’une GIU d evolutivité incertaine
Sac gestationnel < 25mm sans embryon
LCC < 7mm sans activité cardiaque
Metrorragie faible abondance
Abdo souple et indolore
TV indolore
PeC d’une GIU d evolutivité incertaine
Controle dans les 7 jours
Clinique et paraclinique d’une GLI
Abs de visualisation du sac gestationnel
hCG +
Metrorragie faible abondance
Abdo souple et indolore
TV indolore
=> cinétique des hCG
Etiologies d’une GLI
GIU < 4 SA
GIU arrêtée < 4 SA ( si hemorragie abondante )
GEU +++ ( si douleur )
Evolution du taux de hCG
Double toutes les 48H
hCG > 3510 et pas de sac utérin
GEU
hCG double toutes les 48H
GIU évolutive
hCG diminue en 48H
GIU arrêtée
hCG stagne en 48H
GEU
hCG < 2000 et aug < 15% en 48H
Exclut GIU evolutive
Clinique d’une GEU
Metrorragie peu abondante, sépias
Dlr pelvienne
Abdo douloureux +/- défense
TV douloureux
Clinique d’une FCS précoce
Metrorragie de sang rouge
Dlr pelvienne a type de crampe
Disparition des signes sympathiques de grossesse
TV indolore +/- col ouvert
Traitement d’une FCS précoce
Rien si complet
Aspiration endo utérine
Abstention thérapeutique
Clinique et paraclinique d’une mole hydatiforme
Metrorragie répétées et abondantes
Signes sympathiques exacerbées
Utérus mou, volumineux pour le terme
hCG > 100 000 UI/L
Echo : tempête de neige
Evolution d une mole hydatiforme
Choriocarcinome
Thérapeutique d’une mole hydatiforme
Aspiration endo-utérine avec anapath
Vacuité utérine à J14
Decroissance des hCG/S pdt 1A
Complication d’une aspiration endo utérine
Hemorragie Retention de débris Infection Perforation utérine Allo immunisation Synéchie endo utérine
PeC d’une hémorragie génitale du T3
EC
Rythme cardiaque foetal
Echo obstétrical
ABO, Rh, RAI, VVP
TV dans un hémorragie génitale
Interdit au T3 tant que l echo n est pas faite
Physiopath de l HRP
Placenta normalement inséré
Decollement prématuré contexte hypertensif
FdR d’un HRP
HTA gravidique ou prééclampsie Traumatisme abdominal Multiparité Age maternel avancé Toxique
Complication d’un HRP
Foetal : hypoxie aigue
Matenel : CIVD
Clinique et paraclinique d’un HRP
HTA Dlr abdo brutale, intense, permanente Metrorragie de sang noir Utérus de bois Hauteur utérine augmenté
Lentille bi convexe entre placenta et utérus
Svt mort foetale in utéro
Thérapeutique d’un HRP
Extraction foetale en urgence
Remplissage vasculaire
Physiopath du placenta praevia
Implantation du placenta sur le segment inférieur
FdR d’une placenta praevia
ATCD de PP Multiparité / Grossesse multiple Age maternel avancé ATCD de césarienne / aspiration ATCD endométrite Fibrome endo utérin Malformation utérine Tabac
Clinique et paraclinique d’un placenta praevia
Metrorragie brutale rouge, indolore, abondante
TV interdit
Uterus souple
Echo confirme le diagnostic
Complication d’un placenta praevia
Hemorragie recidivante
Allo immunisation foeto maternelle
Placenta accreta
Hypoxie aigue foetale Rupture des membranes RCIU Presentation dystocique Procidence du cordon
Classification des placenta praevia
Latéral : à distance
Marginal : limite orifice interne
Partiellement recouvrant
Recouvrant
PeC d’un placenta praevia en abs d hemorragie
Hospitalisation / surveillance
VVP, bilan complet, culot en reserve
Repos allongé strict / Prevention MTEV
Cortico si < 34 SA
gamma globuline anti D
si recouvrant => cesarienne
PeC d’un placenta praevia avec d hemorragie
Cesarienne en urgence
Clinique d’un hématome decidual marginal
Metrorragie faible abondance
Echo : decollement portion perif du placenta
Surveillance
Clinique et thérapeutique d’une hemorragie de Benckiser
Dilacération d un vx praevia
Rupture de la poche des eaux
Metrorragie franche rouge indolore
Extraction foetale par césarienne
Clinique d’une rupture utérine
Dlr abdo violente brutale
Hemorragie modérée
Anomalie du rythme cardiaque
Complication d’une hémorragie génitale du T2
FCS tardive
Prématurité
Hypotrophie foetale
Etiologie fièvre pdt la grossesse
Listeriose
Pyelonéphrite
Chorioamniotite
Dans quel cas prendre la T° maternelle
Point d appel infectieux MAP Menace d avortement spontané RPM Anomalie du rythme foetale
Complication fièvre chez la femme enceinte
Sepsis / varicelle / grippe MAP Embryofoetopathie Mort foetale Infection néonatale
Paraclinique d’une fièvre chez la parturiente
NFS
ECBU / Hc recherche Listeria / CRP
Rythme cardiaque foetal
+/- serologie Toxo / CMV / rubéole / VHA, B,C / VIH / B19
Test diamine oxydase
Echo du col
+/- frottis et goutte épaisse
Thérapeutique d’une listeria
Amoxcilline 3x1g/J pdt 10J
Clinique et thérapeutique d’une chorioamniotite
MAP fébrile
Dlr abdo intense et diffuse
Liquide sale, purulent
Tachycardie foetale
=> Cesarienne
=> Amoxcilline
Définition d’un accouchement prématuré
< 37 SA
Définition d’une MAP
Contraction utérine dlr rapprochées, persistante
+ modification du col
Quels sont les types de prématurité
< 22 SA ou < 500g = non viable
22-28 SA = tres grande prématurité
28-32 SA = grand prématurité
32-37 SA = moyenne prématurité
FdR d’une prématurité
ATCD prématurité ou FCS tardive Age < 18A et > 35A Travail pénible / Mere célibataire Grossesse raprochée Bas niveau socio économique Tabac / toxique Infection / chorioamniotite Anémie maternelle / diabète gesta / traumatisme Malformation utérine Beance cervico isthmique Hydramnios RPM
Etiologie d’un hydramnios
Diabète
Atrésie de l oesophage
Immunisation materno foetale
Paraclinique d une hemorragie du T2 et T3
Echographie
RCF
Test de Kleihauser
+/- bilan infectieux
Complications d une grossesse prolongee
Oligoamnios
Anomalies RCF
Emission du meconium in utero
