31 - Soin du nouveau né à terme

Question 1

Définition d’un nouveau né

Answer 1

< 28J

Question 2

Premiers soins du nv né

Answer 2

Clampage et section du cordon
APGAR à 1,5,10mn
Bébé sur le ventre de sa mère
Sechage soigneux et bonnet
Température de 24°C
Mise au sein la 1ère heure

Question 3

Deuxième temps du soin du nv né

Answer 3

Examen clinique initial
TN / PC / PCN
2 artères et 1 veine sur le cordon
Desinfection occulaire par collyre ATB si risque IST
K1 per os
Bracelets d identification

Question 4

Score APGAR

Answer 4

0 / 1 / 2
Activite Nul / Légère flexion / Quadriflexion
Pouls Abs / < 100 / > 100
Grimace Nulle / Faible / Vive
Apparence Blanc / Rose / rouge
Respi Abs / Lents / vigoureux

Question 5

APGAR d’un enfant normal

Answer 5

> ou = à 7

Question 6

Clinique et paraclinique de l atrésie des choanes

Answer 6

Dyspnée inspiratoire +/- désaturation qui cède aux cris

Sonde d aspiration

Question 7

Clinique et paraclinique de l atrésie oesophagienne

Answer 7

Hydramnios, hypersialorrhée, malaise au premier repas

=> Test à la seringue

Question 8

PeC d’un nv né avec absence de respiration

Answer 8

Table radiante
Aspiration rhynopharyngée
Stimulation sans retardé la prise en charge
Ventilation en PPC => intubation
MCE si bradycardie < 60 +/- adrénaline

Question 9

Quels sont les examens cliniques du nv né à la maternité

Answer 9

Salle de naissance

J8 pour certificat de santé

Question 10

A quoi ressemble le méconium

Answer 10

Epais / collant
Couleur noiratre
< 48H de vie

Question 11

Particularité sémio du nv né

Answer 11

Abs pouls fémoral => coarctation de l Ao
Souffle fontanellaire => Malformation AV
Diastasis abdo => fréquent
Hernie ombilical => normal
Hypertrophie mammaire => normal
Chute du cordon à 1M => Déficit immuno
Hydrocèle => fréquent
Oedeme paupière, dos main, pied, pubis, scrotum => N
Grains de milium sur le nez et la face => N
Erytheme toxique entre H12 et J4
Livedo => N
Tache mongoloide => Chez les asiat => N

Question 12

Date de fermeture des fontanelles

Answer 12

Antérieure 8-18M

Postérieure 2-3S

Question 13

Clinique de la bosse séro hématique

Answer 13

Collection sous cutanée, malle limité, molle, chevauche les sutures
Regresse en 6J

Question 14

Clinique du céphalhématome

Answer 14

Collection sous périostée, limité par les sutures

Calcification en 4-6S

Question 15

Tonus actif et passif du nv né

Answer 15

Retour en flexion
Signe du foulard => main sur épaule controlatéral le coude ne dépasse pas la ligne médiane
Angle poplité < 90°
Dorsiflexion du pied 0-20°
Talon oreille < 90°
Adducteur 40-70°
Tiré assis
Redressement global

Question 16

Quels sont les reflexes archaiques

Answer 16

Succion
Stimulation des commissures labiale=> ouverture bouche
Grasping
Reflexe de Moro : extension nuque => extension membres => ouverture main => cri
Allongement croisé : Stim plante pied maintenu => Flexion puis extension controlatéral
Marche automatique

Question 17

Quelles sont les pathologies dépistées par le Guthrie

Answer 17

Phenylcétonurie
Hypothyroidie congénitale
Hyperplasie des surrénales
Mucoviscidose
Drépanocytose
Déficit en MCAD

Question 18

Physio et clinique de la phenylcétonurie

Answer 18

Autosomique récessive
Déficit phénylalanine hydroxylase

=> retard mental sévère
=> Alimentation stricte jusqu’à 10A

Question 19

Clinique de l hypothyroidie congénitale

Answer 19

Retard psychomoteur
Ostéodystrophie
Retard de croissance
Nanisme sévère

ictère prolongé
Constipation
Hypotonie
Hypothermie
Macroglossie
Difficulté à la succion
Fontanelle large

Question 20

Clinique de l hyperplasie des surrénales

Answer 20

Perte de sel avec vomissement
Deshydratation, hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose

Virilisation chez la fille

Question 21

Clinique de la mucoviscidose à la naissance

Answer 21

Iléus méconial

Bouchon meconial blanc

Question 22

Clinique de la drépanocytose

Answer 22

Enfant avec des parents africains

Electrophorèse de l HbS

Question 23

Clinique du MCAD

Answer 23

Hypoglycémie hypocétosique

Question 24

Dépistage à la naissance

Answer 24

Test de Guthrie
Luxation congénitale de hanche
OEAP +/- PEAA
Anomalies ophtalmologiques

Question 25

Quelles sont les situations à risque pour le nv né

Answer 25

Prématurité PAG / RCIU Diabète / prééclampsie / infection / psychiatrie

Question 26

Quelles sont les situations pathologiques pour le nv né

Answer 26

``` Infection Détresse respiratoire néonatale Ictère Asphyxie périnatale Malformation congénitale ```

Question 27

Complication de l immaturité

Answer 27

``` Hypothermie Infection Anémie / Hémorragie Hypoglycémie / hypocalcémie Persistance canal artériel Enterocolite ulcéro nécrosante Rétinopathie du prématuré Leucomalacie Apnée / MMH ```

Question 28

Clinique paraclinique thérapeutique des MMH

Answer 28

Déficit en surfactant => collapsus alvéolaire Détresse respiratoire aigue, sans intervalle libre Geignement expiratoire Cyanose / hypoxie ``` Rx = Sd alvéolaire bilatérale GdS = Hypoxie hypercapnie ``` => Corticothérapie avant 34SA => surfactant exogene intratracheal Ventilation mecanique + PEP nasal

Question 29

Clinique des apnées du nv né

Answer 29

Caféine quotidienne avant 32 SA

Question 30

Clinique d'une dysplasie bronchopulmonaire

Answer 30

Altération de la croissance alvéolaire => Oxygénodépendance à 36 SA

Question 31

Séquelles de la prématurité

Answer 31

``` Séquelle motrice Trb de la coordination Trb de l apprentissage Trb du comportement Sequelle neurosensorielle Sequelle respiratoire Trb de la croissance ```

Question 32

FdR de complication des prématurés

Answer 32

``` < 28 SA RCIU Abs de corticothérapie Trf post natal de l enfant Complication néonatale nombreuses Hemorragie intraventriculaire Retard de croissance post natal Bas niveau d etude maternel ```

Question 33

Complication chez l enfant d'un diabète maternel

Answer 33

``` Malformation cardio / neuro / squelette Macrosomie Hypoglycémie néonatale Hyperinsulinisme Hypocalcémie Polyglobulie Ictère MMH Pas de malformation si diabète gestationnel ```

Question 34

Clinique, paraclinique d'un herpes néonatal

Answer 34

Cutanéomuqueuse => eruption cutanée Neurologique => méningo encéphalite Systémique => infection sévère Prvlmtn occulaire et pharyngé à J2 et J3 PCR du LCS et sanguin INFa

Question 35

PeC d'un herpes néonatal

Answer 35

Récurrence ou primo infection : Aciclovir pour la mère Aciclovir collyre pour le nv né Aciclovir IV pour le nv né si risque élevé Césarienne si début du travail, inutile si rupture membrane > 6H

Question 36

Comment diminuer les risques de VHB au nv né

Answer 36

Abs de contact avec le sang maternel Pas d embryopathie Dépistage au 6ème mois de grossesse

Question 37

Protection du nv né contre le VHB

Answer 37

``` Serovaccination < 12H de vie + Ig anti VHB Injection à 1M et 6M A 9M => ag Hbs et Ac anti Hbs Pas de césarienne Allaitement maternel car serovaccination ```

Question 38

Effet du VHC sur le nv né

Answer 38

Pas d embryopathie Hépatite C chronique si infection => Grossesse programmée avec charge virale = 0 Sinon on peut rien faire

Question 39

TTT du VHC chez le nv né

Answer 39

PCR VHC à 2 et 6M Serologie à 18M TTT antiviral du nv né

Question 40

Effet du VIH sur le nv né

Answer 40

Risque de contamination Pas d embryopathie => grossesse programmée avec charge virale = 0 Dépistage proposé à 3M et 6M de grossesse

Question 41

TTT du VIH chez la femme enceinte

Answer 41

Poursuivre ttt habituel ou arret efavirenz Si no traitée : multithérapie antirétrovirale Césarienne si > 400 copies/mL Zidovudine si accouchement > 50 copies /mL

Question 42

TTT du VIH du nv né

Answer 42

Zidovudine pdt 4S Allaitement contre indiqué BCG à retarder mais vaccin normal sinon

Question 43

Comment diagnostiquer le VIH chez le nv né

Answer 43

PCR ADN ou RT PCR ARN VIH plasmatique J3, M1, M3, M6

Question 44

Clinique de la toxoplasmose congénitale

Answer 44

Microcéphalie Hydrocéphalie obstructive Calcification intra cranienne Choriorétinite

Question 45

PeC d'une primo infection toxoplasmose

Answer 45

Spiramycine en attendant le résultat du diagnostic foetale | Amniocenthèse après 18SA et 4S après la date médiane entre IgG- et IgG+

Question 46

TTT d'une toxoplasmose congénitale

Answer 46

Amniocenthèse + :Pyriméthamine et sulfadiazine + acide folinique Suivi écho 1/2S Amniocenthèse - : Spiramycine jusqu'à la fin de la grossesse

Question 47

PeC d'une toxoplasmose > 33SA

Answer 47

Amniocenthèse + => diagnostic anténatal | Amniocenthèse non faite => Pyriméthamine et sulfadiazine + acide folinique

Question 48

Clinique d'une rubéole congénitale

Answer 48

``` RCIU Surdite Microcéphalie Retard psychomoteur Malformation cardiaque Microphtalmie Cataracte Retinite ```

Question 49

Clinique d'une varicelle congénitale

Answer 49

< 20SA RCIU, cutanée, oculaire, neuro, squelettique 5 jours avant ou 3 jours après l accouchement Eruption cutanée, ulcéronécrotique, pulm, méningo encéphalite => Aciclovir IV > 20SA Peu de risque d embryopathie

Question 50

Mode d'infection néonatale bactérienne

Answer 50

Hémato => Listeria | Voies ascendantes => les autres

Question 51

Clinique d'une Infection néonatale bactérienne précoce

Answer 51

2-7 jours de vie Strepto B et E. Coli ``` Fièvre > 38°C ou < 36°C Detresse respiratoire ou FR > 60 FC > 160 ou < 100 Somnolence / hypotonie / convulsion Refus de boire ou vomissement ```

Question 52

Clinique d'une Infection néonatale bactérienne tardive

Answer 52

7J - 3M de vie | Strepto B et E. Coli

Question 53

FdR d'une Infection néonatale bactérienne précoce

Answer 53

``` Fièvre > 38°C en per partum Prématuré Rupture membrane > 12H ATCD d infection à SGB Abs d ATB prophylaxie ```

Question 54

Indication prophylaxie SGB

Answer 54

Portage à 34 SA ATCD d'infection à SGB Rupture membrane > 12H Fièvre > 38°C pdt le travail => amoxcilline ou céfazoline IV > 4H avant la naissance

Question 55

Clinique et paraclinique d'un sepsis néonatal

Answer 55

``` 2 critères la dedans dont T° ou leuco T°C > 38,5 ou < 36 FC > 170 ou < 100 FR > 50 ou ventilation mécanique Leuco > 34 000 /mm3 ``` Hc et PL CRP au moins à 12H de vie ECBU si infection néonat tardive

Question 56

PeC d'une Infection materno foetale precoce

Answer 56

Amox + aminoside IV | Réévaluation à 36-48H

Question 57

Score de Silverman

Answer 57

0 / 1 / 2 Ailes nez Abs / Modéré / Intense Balancement Abs / Thorax immobile / Respi paradox Tirage intercostal Abs / Modéré / intense Entonnoir Abs / Modéré / Intense Geignement Abs / Sthéto / Oreille

Question 58

Clinique, paraclinique, thérapeutique d'un retard de résorbtion du liquide pulmonaire

Answer 58

Césarienne Détresse respi immédiate s améliorant en qq heures Rx = Sd interstitiel , scissurite, epanchement GdS => Normaux PEP

Question 59

Clinique, paraclinique, thérapeutique d'une inhalation méconiale

Answer 59

Nv né à terme asphyxie périnatale Detresse respi immédiate ``` Rx = opacité alvéolaire grossière GdS = hypoxie, hypocapnie ``` Aspi trachéale + Ventilation mécanique

Question 60

Clinique paraclinique et therapeutique d une enterocolite ulcero necrosante

Answer 60

Distension abdominale, residus billeux Rectorragie Acidose, sd inflammatoire ASP : Pneumatose ATB Aspiration digestive Alimentation parenterale Chirurgie

Question 61

Clinique et paraclinique d une infection maternofoetale

Answer 61

``` Mauvaise adaptation a la vie extra Detresse respi inexpliquee Trb thermique Trb hemodynamique Hypotonie / convulsion Ictere precoce ``` ``` Prelevement vaginal ECBU maternel Placenta en anapath Aspi gastrique Hemoculture PCR du LCS ``` NFS CRP

Question 62

Etiologies d une detresse respiratoire du nv ne a terme

Answer 62

``` Retard de resorbtion du liquide alveolaire Inhalation meconiale Hernie diaphragmatique Pneumothorax Infection ```

Question 63

Criteres majeurs et mineurs d un infection neonatale

Answer 63

``` Majeur Chorioamniotite Jumeau atteint Temperature maternelle > 38°C Prematurite <35SA RPM <37SA Rupture poche des eaux > 18H Strepto B present ``` ``` Mineur Rupture poche des eaux >12H Prematurite 35-37 Anomalie rythme cardiaque Liquide amniotique teinte ou meconial ```

Question 64

Quelles sont les etiologies urgentes d une detresse respiratoire du nv ne

Answer 64

Inhalation meconiale Hernie diaphragmatique PNO suffocant