31 - Soin du nouveau né à terme Flashcards
Définition d’un nouveau né
< 28J
Premiers soins du nv né
Clampage et section du cordon APGAR à 1,5,10mn Bébé sur le ventre de sa mère Sechage soigneux et bonnet Température de 24°C Mise au sein la 1ère heure
Deuxième temps du soin du nv né
Examen clinique initial TN / PC / PCN 2 artères et 1 veine sur le cordon Desinfection occulaire par collyre ATB si risque IST K1 per os Bracelets d identification
Score APGAR
0 / 1 / 2
Activite Nul / Légère flexion / Quadriflexion
Pouls Abs / < 100 / > 100
Grimace Nulle / Faible / Vive
Apparence Blanc / Rose / rouge
Respi Abs / Lents / vigoureux
APGAR d’un enfant normal
> ou = à 7
Clinique et paraclinique de l atrésie des choanes
Dyspnée inspiratoire +/- désaturation qui cède aux cris
Sonde d aspiration
Clinique et paraclinique de l atrésie oesophagienne
Hydramnios, hypersialorrhée, malaise au premier repas
=> Test à la seringue
PeC d’un nv né avec absence de respiration
Table radiante Aspiration rhynopharyngée Stimulation sans retardé la prise en charge Ventilation en PPC => intubation MCE si bradycardie < 60 +/- adrénaline
Quels sont les examens cliniques du nv né à la maternité
Salle de naissance
J8 pour certificat de santé
A quoi ressemble le méconium
Epais / collant
Couleur noiratre
< 48H de vie
Particularité sémio du nv né
Abs pouls fémoral => coarctation de l Ao Souffle fontanellaire => Malformation AV Diastasis abdo => fréquent Hernie ombilical => normal Hypertrophie mammaire => normal Chute du cordon à 1M => Déficit immuno Hydrocèle => fréquent Oedeme paupière, dos main, pied, pubis, scrotum => N Grains de milium sur le nez et la face => N Erytheme toxique entre H12 et J4 Livedo => N Tache mongoloide => Chez les asiat => N
Date de fermeture des fontanelles
Antérieure 8-18M
Postérieure 2-3S
Clinique de la bosse séro hématique
Collection sous cutanée, malle limité, molle, chevauche les sutures
Regresse en 6J
Clinique du céphalhématome
Collection sous périostée, limité par les sutures
Calcification en 4-6S
Tonus actif et passif du nv né
Retour en flexion Signe du foulard => main sur épaule controlatéral le coude ne dépasse pas la ligne médiane Angle poplité < 90° Dorsiflexion du pied 0-20° Talon oreille < 90° Adducteur 40-70° Tiré assis Redressement global
Quels sont les reflexes archaiques
Succion
Stimulation des commissures labiale=> ouverture bouche
Grasping
Reflexe de Moro : extension nuque => extension membres => ouverture main => cri
Allongement croisé : Stim plante pied maintenu => Flexion puis extension controlatéral
Marche automatique
Quelles sont les pathologies dépistées par le Guthrie
Phenylcétonurie Hypothyroidie congénitale Hyperplasie des surrénales Mucoviscidose Drépanocytose Déficit en MCAD
Physio et clinique de la phenylcétonurie
Autosomique récessive
Déficit phénylalanine hydroxylase
=> retard mental sévère
=> Alimentation stricte jusqu’à 10A
Clinique de l hypothyroidie congénitale
Retard psychomoteur
Ostéodystrophie
Retard de croissance
Nanisme sévère
ictère prolongé Constipation Hypotonie Hypothermie Macroglossie Difficulté à la succion Fontanelle large
Clinique de l hyperplasie des surrénales
Perte de sel avec vomissement
Deshydratation, hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose
Virilisation chez la fille
Clinique de la mucoviscidose à la naissance
Iléus méconial
Bouchon meconial blanc
Clinique de la drépanocytose
Enfant avec des parents africains
Electrophorèse de l HbS
Clinique du MCAD
Hypoglycémie hypocétosique
Dépistage à la naissance
Test de Guthrie
Luxation congénitale de hanche
OEAP +/- PEAA
Anomalies ophtalmologiques
Quelles sont les situations à risque pour le nv né
Prématurité
PAG / RCIU
Diabète / prééclampsie / infection / psychiatrie
Quelles sont les situations pathologiques pour le nv né
Infection Détresse respiratoire néonatale Ictère Asphyxie périnatale Malformation congénitale
Complication de l immaturité
Hypothermie Infection Anémie / Hémorragie Hypoglycémie / hypocalcémie Persistance canal artériel Enterocolite ulcéro nécrosante Rétinopathie du prématuré Leucomalacie Apnée / MMH
Clinique paraclinique thérapeutique des MMH
Déficit en surfactant => collapsus alvéolaire
Détresse respiratoire aigue, sans intervalle libre
Geignement expiratoire
Cyanose / hypoxie
Rx = Sd alvéolaire bilatérale GdS = Hypoxie hypercapnie
=> Corticothérapie avant 34SA
=> surfactant exogene intratracheal
Ventilation mecanique + PEP nasal
Clinique des apnées du nv né
Caféine quotidienne avant 32 SA
Clinique d’une dysplasie bronchopulmonaire
Altération de la croissance alvéolaire
=> Oxygénodépendance à 36 SA
Séquelles de la prématurité
Séquelle motrice Trb de la coordination Trb de l apprentissage Trb du comportement Sequelle neurosensorielle Sequelle respiratoire Trb de la croissance
FdR de complication des prématurés
< 28 SA RCIU Abs de corticothérapie Trf post natal de l enfant Complication néonatale nombreuses Hemorragie intraventriculaire Retard de croissance post natal Bas niveau d etude maternel
Complication chez l enfant d’un diabète maternel
Malformation cardio / neuro / squelette Macrosomie Hypoglycémie néonatale Hyperinsulinisme Hypocalcémie Polyglobulie Ictère MMH Pas de malformation si diabète gestationnel
Clinique, paraclinique d’un herpes néonatal
Cutanéomuqueuse => eruption cutanée
Neurologique => méningo encéphalite
Systémique => infection sévère
Prvlmtn occulaire et pharyngé à J2 et J3
PCR du LCS et sanguin
INFa
PeC d’un herpes néonatal
Récurrence ou primo infection :
Aciclovir pour la mère
Aciclovir collyre pour le nv né
Aciclovir IV pour le nv né si risque élevé
Césarienne si début du travail, inutile si rupture membrane > 6H
Comment diminuer les risques de VHB au nv né
Abs de contact avec le sang maternel
Pas d embryopathie
Dépistage au 6ème mois de grossesse
Protection du nv né contre le VHB
Serovaccination < 12H de vie + Ig anti VHB Injection à 1M et 6M A 9M => ag Hbs et Ac anti Hbs Pas de césarienne Allaitement maternel car serovaccination
Effet du VHC sur le nv né
Pas d embryopathie
Hépatite C chronique si infection
=> Grossesse programmée avec charge virale = 0
Sinon on peut rien faire
TTT du VHC chez le nv né
PCR VHC à 2 et 6M
Serologie à 18M
TTT antiviral du nv né
Effet du VIH sur le nv né
Risque de contamination
Pas d embryopathie
=> grossesse programmée avec charge virale = 0
Dépistage proposé à 3M et 6M de grossesse
TTT du VIH chez la femme enceinte
Poursuivre ttt habituel ou arret efavirenz
Si no traitée : multithérapie antirétrovirale
Césarienne si > 400 copies/mL
Zidovudine si accouchement > 50 copies /mL
TTT du VIH du nv né
Zidovudine pdt 4S
Allaitement contre indiqué
BCG à retarder mais vaccin normal sinon
Comment diagnostiquer le VIH chez le nv né
PCR ADN ou RT PCR
ARN VIH plasmatique
J3, M1, M3, M6
Clinique de la toxoplasmose congénitale
Microcéphalie
Hydrocéphalie obstructive
Calcification intra cranienne
Choriorétinite
PeC d’une primo infection toxoplasmose
Spiramycine en attendant le résultat du diagnostic foetale
Amniocenthèse après 18SA et 4S après la date médiane entre IgG- et IgG+
TTT d’une toxoplasmose congénitale
Amniocenthèse + :Pyriméthamine et sulfadiazine + acide folinique
Suivi écho 1/2S
Amniocenthèse - : Spiramycine jusqu’à la fin de la grossesse
PeC d’une toxoplasmose > 33SA
Amniocenthèse + => diagnostic anténatal
Amniocenthèse non faite => Pyriméthamine et sulfadiazine + acide folinique
Clinique d’une rubéole congénitale
RCIU Surdite Microcéphalie Retard psychomoteur Malformation cardiaque Microphtalmie Cataracte Retinite
Clinique d’une varicelle congénitale
< 20SA
RCIU, cutanée, oculaire, neuro, squelettique
5 jours avant ou 3 jours après l accouchement
Eruption cutanée, ulcéronécrotique, pulm, méningo encéphalite
=> Aciclovir IV
> 20SA
Peu de risque d embryopathie
Mode d’infection néonatale bactérienne
Hémato => Listeria
Voies ascendantes => les autres
Clinique d’une Infection néonatale bactérienne précoce
2-7 jours de vie
Strepto B et E. Coli
Fièvre > 38°C ou < 36°C Detresse respiratoire ou FR > 60 FC > 160 ou < 100 Somnolence / hypotonie / convulsion Refus de boire ou vomissement
Clinique d’une Infection néonatale bactérienne tardive
7J - 3M de vie
Strepto B et E. Coli
FdR d’une Infection néonatale bactérienne précoce
Fièvre > 38°C en per partum Prématuré Rupture membrane > 12H ATCD d infection à SGB Abs d ATB prophylaxie
Indication prophylaxie SGB
Portage à 34 SA
ATCD d’infection à SGB
Rupture membrane > 12H
Fièvre > 38°C pdt le travail
=> amoxcilline ou céfazoline IV > 4H avant la naissance
Clinique et paraclinique d’un sepsis néonatal
2 critères la dedans dont T° ou leuco T°C > 38,5 ou < 36 FC > 170 ou < 100 FR > 50 ou ventilation mécanique Leuco > 34 000 /mm3
Hc et PL
CRP au moins à 12H de vie
ECBU si infection néonat tardive
PeC d’une Infection materno foetale precoce
Amox + aminoside IV
Réévaluation à 36-48H
Score de Silverman
0 / 1 / 2
Ailes nez Abs / Modéré / Intense
Balancement Abs / Thorax immobile / Respi paradox
Tirage intercostal Abs / Modéré / intense
Entonnoir Abs / Modéré / Intense
Geignement Abs / Sthéto / Oreille
Clinique, paraclinique, thérapeutique d’un retard de résorbtion du liquide pulmonaire
Césarienne
Détresse respi immédiate s améliorant en qq heures
Rx = Sd interstitiel , scissurite, epanchement
GdS => Normaux
PEP
Clinique, paraclinique, thérapeutique d’une inhalation méconiale
Nv né à terme asphyxie périnatale
Detresse respi immédiate
Rx = opacité alvéolaire grossière GdS = hypoxie, hypocapnie
Aspi trachéale + Ventilation mécanique
Clinique paraclinique et therapeutique d une enterocolite ulcero necrosante
Distension abdominale, residus billeux
Rectorragie
Acidose, sd inflammatoire
ASP : Pneumatose
ATB
Aspiration digestive
Alimentation parenterale
Chirurgie
Clinique et paraclinique d une infection maternofoetale
Mauvaise adaptation a la vie extra Detresse respi inexpliquee Trb thermique Trb hemodynamique Hypotonie / convulsion Ictere precoce
Prelevement vaginal ECBU maternel Placenta en anapath Aspi gastrique Hemoculture PCR du LCS
NFS
CRP
Etiologies d une detresse respiratoire du nv ne a terme
Retard de resorbtion du liquide alveolaire Inhalation meconiale Hernie diaphragmatique Pneumothorax Infection
Criteres majeurs et mineurs d un infection neonatale
Majeur Chorioamniotite Jumeau atteint Temperature maternelle > 38°C Prematurite <35SA RPM <37SA Rupture poche des eaux > 18H Strepto B present
Mineur Rupture poche des eaux >12H Prematurite 35-37 Anomalie rythme cardiaque Liquide amniotique teinte ou meconial
Quelles sont les etiologies urgentes d une detresse respiratoire du nv ne
Inhalation meconiale
Hernie diaphragmatique
PNO suffocant
