26 - Prévention des risques foetaux Flashcards
Prévention de la toxoplasmose chez la femme enceinte
Dépistage sérologique pré conceptionnel et 3M, puis tous les mois si négatif
Viande cuite ou décongelée
Laver fruits et légumes
Bien se laver les mains
Eviter les chats et litière
Que faire avec une sérologie IgG+ et IgM+
Test d avidité faible = réçente, forte = ancienne
Risques foetaux de la toxoplasmose
Risque en 10SA et 24SA => FCS => Atteinte cérébrale : microcéphalie, hydrocéphalie => Choriorétinite, microphtalmie => Epanchement des sereuses
Evolution risque et transmission de la toxoplasmose au cours de la grossesse
T1 : malformation +++ et transmission -
T3 : malformation - et transmission +++
PeC d’une séroconversion toxoplasmose pdt la grossesse
Spiramycine en urgences
Amniocenthèse des 18SA à 4S de la seroconversion
Amniocenthèse toxo = PCR - et inoculation -
Spiramycine toute la grossesse
Echo fontanelle
Placenta => PCR et inoculation à la souris
Serologie foetale au cordon puis 1/M pdt 1A
Amniocenthèse toxo = PCR + et inoculation +
Echo => pas de signes => Pyrimethamine + sulfadiazine + acide folinique
Echo fontanelle
Placenta => PCR et inoculation à la souris
Serologie foetale au cordon puis 1/M pdt 1A
Echo => signes => IMG possible
PeC d’une suspicion de rubéole
Eruption maternelle => Sérologie < 48H
Possible contage => Sérologie < 10J
Clinique de la rubéole congénitale
Contamination avant 18SA
Triade de Cregg = cataracte, cardiopathie, surdité
Prévention de la rubéole
Vaccination dans le jeune age
Sérologie maternelle vers 18-20SA
PeC d’une primo infection rubéolique pdt la grossesse
Amniocenthèse 5SA après la primo conversion
Echo / mois
IMG possible si avant 13 SA
Complication de la rougeole chez la femme enceinte
Pas de risque tératogène
Complication pulmonaire
Accouchement prématuré
PeC d’une rougeole chez la femme enceinte
Isolement de la mère
Ig chez le nv né + surveillance
PeC d’une rougeole chez un sujet contact la femme enceinte
Ig polyvalente dans les 6J post exposition
Dépistage de l hépatite B
Ag HbS à la première consultation
Si + => BH, Ac anti HBc, Ac anti HBe, Ac anti HBs, Ag HBe, ADN viral
Serologie VIH, VHA, VHB
Risque foetal de la primo infection hépatite B
infection au moment de l accouchement
Risque surtout si Ag HBe et ADN augmenté
Evolution d’une VHB chez le nv né
VHB chronique
Cirrhose ou CHC
PeC d’un nv né avec mère VHB +
Sérothérapie immédiate
Vaccination du nv né rappel à 1, 2, 12M
Toilette septique
Ag HBs à 15 J de vie
Pas de césarienne
Allaitement possible
FdR de transmission du VIH mère enfant
Stade de l infection VIH1 Augmente avec l âge maternel RPM Accouchement prématuré Chorioamniotite
Dépistage et suivi VIH chez la femme enceinte
Obligatoirement proposé ELISA => Western Blot
Equipe pluridisciplinaire
=> objectif charge virale indétectable ( anti rétro viraux )
Voie basse si charge virale indétectable + traitement
Césarienne si charge virale > 50 copies
Allaitement artificiel
Transmission du CMV à la femme enceinte
Clinique et dépistage du CMV chez la femme enceinte
Transmission par les nv né => éviter leurs contacts
Sd pseudo grippal
Pas de dépistage
Clinique de la maladie des inclusions cytomégaliques
Prématurité / RCIU Microcéphalie HSMG Choriorétinite Calcification intracérébale => retard mental Anémie Thrombopénie
Diagnostic anténatale d’une infection à CMV chez la femme enceinte
Sérologie maternelle
Amniocenthèse
Surveillance écho /M
+/- IMG
Contamination herpes en rapport avec la grossesse
Primo infection mois précédant l accouchement
Recurrence la semaine précédant l accouchement
Excrétion asymptomatique
Herpes labial après l accouchement
Risque néonatal d’un herpes
DC par séquelles neurologiques
Septicémie
Prévention de l herpes néonatal
Primo infection
=> 2 sérologies à 15J
=> césarienne + aciclovir
Recurrence
=> césarienne + aciclovir
ATCD d herpes
=> voie basse + asepsie
Transmission, dépistage et traitement de la syphillis
< 16 SA => rien
> 16 SA => FCS tardive, accouchement prématuré, mort foetale
Dépistage obligatoire par VDRL et TPHA
Extencilline ou erythromycine si allergie
Clinique de la syphillis congénitale
Lésions cutanéomuqueuses
Lésions osseuses
Lésions polyviscérales
Réaction d Herxeimer
Eruption cutanée
Polyadénopathies
Hypotension
Clinique et paraclinique de la listériose
Fièvre inexpliquée
Sd pseudo grippal
Chorioamniotite
MAP fébrile / FCS
Méningo encéphalite chez l enfant
Septicémie / mort foetale
Hc x 3 en 24H
Anapath du placenta
Examen bactériologique des lochies et placenta
Prévention et traitement de la listériose
RHD
Amoxciliine 3 à 6g/J pdt 1M si allergie => Bactrim
Depistage du stepto B chez la femme enceinte
Prelevement vaginal à 34-38SA
ATB prophylaxie si ATCD d infection à Strepto B vaginale ou colonisation urinaire
Conséquence d’un portage du strepto B pdt la grossesse
Chorioamniotite
Infection néonatale
Endométrite du post partum
Thérapeutique d’un portage à strepto B
Penicilline ou erythromycine le plus tot possible au cours du travail ou RPM
Clinique d’un parvovirus B19
Fébricule
Rougeur des pommettes
Arthrite
Conséquence d’une infection à parvovirus B19 pdt la grossesse
Anémie foetale
Risque de mort foetale
Amniocenthèse + cordocenthèse
Surveillance écho / M pdt 3M
Définition et clinique d’une varicelle congénitale
Congénitale < 20SA
Cicatrice cutanée
RCIU
Lésions neuro, ophtalmo, digestive et pulmonaire
Définition d’une varicelle néonatale
Néonatale 5J avant ou 2 jours après
Lésions ulcéro hémorragiques
Atteinte viscérale ou pulmonaire
PeC d’une primo infection varicelleuse pdt la grossesse
< 20 SA
Verifier la modification de la sérologie
Aciclovir à demarrer à J7 du contage pdt 8J
Varicelle maternelle
Echo mensuelle
Proche du terme :
Tocolyse pdt 5 jours + aciclovir
Risque tératogène des médicaments en fonction du terme
0-10J => loi du tout ou rien
4SA-10SA => risque tératogène maximal
> 10SA => Frein du développement
Isotretinoine et grossesse
Effet tératogène majeur
Test de grossesse négatif => 1M => 3M => 5M => puis 5S après l arret du traitement
Contraception efficace 1M avant pdt et 1M après
Acitretine et grossesse
Effet tératogène majeur
Contraception 1M avant et 2A après
Don de sang interdit 1A après l arret du traitement
Valproate et grossesse
Anomalie du tube neural
Supplément en acide folique 2M avant, et 1M après la conception
Inducteurs enzymatiques et grossesse
Risque Sd hémorragique précoce
=> vitamine K 20mg/J le dernier mois
=> vitamine D 1500 UI/J le T3
Lithium et grossesse
Echo foetale spécialisée
Neuroleptique et grossesse
Risque foetal =>
Sd extra pyramidal
Tachycardie, hyperexcitabilité, RAU,
Anti dépresseur et grossesse
Foetal => Détresse respiratoire, hyperexcitabilité
Benzodiazépine et grossesse
Pause respiratoire et hypotonie
AVK et grossesse
T1 => embryopathie, dysmorphie faciale
T2 et T3 => hydrocéphalie, microcéphalie
BBloq et grossesse
Hypoglycémie bradycardie
Surveillance nv né pdt 5J
IEC et grossesse
CI pdt la grossesse
AINS et grossesse
CI au T2 et T3
Fermeture spontanée du canal artériel
HTAP, ICD, détresse respiratoire
IRénale, oligoamnios
Risques liés au tabac pdt la grossesse
Diminution de la fertilité GEU FCS précoce Accouchement prématuré RPM RCIU Placenta praevia, HRP Mort foetale in utéro
Conséquences foetales de la prise d alcool
RCIU harmonieux Dysmorphie faciale Malformation cardio / osseuse / urogénitale Sd de sevrage Retard acquisition Instabilité psychomotrice Retard intellectuel
Complication d’une prise d opiacé pdt la grossesse
FCS Risque infectieux RCIU Manque => contraction utérine, MAP Mort foetale
Syndrome sevrage => Trb respi, neuro, digestif
Complication d’une prise de cocaine pdt la grossesse
FCS Pré éclampsie HRP Malformation RCIU Accouchement prématuré
Complication d’une prise de cannabis pdt la grossesse
Effet tératogène RCIU Prématurité Trb du comportement Leucémie non lymphoblastique
