30 - Accouchement, délivrance Flashcards
Quels sont les obstacles lors de l accouchement
Col de l utérus
Bassin +++
Périnée
Quels sont les stades de l accouchement
Dilatatation du col => Engagement ( détroit supérieur ) => descente + rotation => dégagement ( détroit inférieur ) Delivrance
Structure anatomique du détroit supérieur
Bord sup de la symphyse pubienne
Ligne innominée
Promontoire
Quels sont les diamètres du détroit supérieur
Diamètre promonto pubien ( 105mm)
Diamètre transverse pubien ( 125 mm)
Diamètre transverse maximum ( 135 mm)
Diamètre oblique ( 120mm)
A quoi correspond le diamètre transverse pubien
Mi distance du pubis et promontoire = moitié du promonto pubien
A quoi correspond l indice de Magnin
Diamètre promonto pubien + Diamètre transverse pubien > ou = à 230 mm
Structure anatomique du détroit inférieur
Bord inf de la symphyse pubienne Sommet du coccyx Bord inf des branches ischiopubiennes Bord inf des tubérosités ischiatiques Bord inf des ligaments sacro sciatiques
Quelles sont les mesures du détroit inférieur
Diamètre bi ischiatique ( 110-120mm)
Quelles sont les mesures du détroit moyen
Diamètre bi épineux ou bi sciatique ( 100-110 mm)
Paraclinique si un bassin est apte a accoucher par voie basse
Pelviscanner
Indication d un pelviscanner
Presentation en siège
ATCD de fracture du bassin
ATCD de rachitisme
Retrecissement clinique du bassin
Quelles sont les présentations foetales
Céphalique > 95%
Siège complet
Siège décomplété ou fesse en avant
Quels sont les types de présentation céphalique
Céphalique du sommet
Presentation du BREGMA => voie basse dif
Presentation du FRONT => cesarienne
Présentation de la face => cesarienne
Définition du travail ( accouchement )
Contraction utérine douloureuse, rapprochées, dlr
Col raccourcit, centre, ramollit, dilatation
Quels sont les types de rupture des membranes
Rupture spontanée des membranes
Rupture artificielle des membranes
Rupture prématurée des membranes
Comment faire le diagnostic d engagement
Palpation épine sciatique => pole céphalique à ce niveau
Signe de FARABOEUF
=> doigts sous la symphyse vers S2
Signe de DEMELIN
=> index perpendiculaire à la symphyse
Quelles sont les positions d engagement
Occipito illiaque gauche ant 57%
Occipito illiaque droit post 33%
Occipito illiaque gauche post 6%
Occipito illiaque droit ant 4%
Quelles sont les positions de la descente
Occipito pubienne le mieux
Occipition sacré
A quel moment ont lieu les contractions utérines
Degagement
Combien de temps doivent durer les contractions
< 30mn au dela efforts expulsifs inefficace
Indication épisiotomie et réalisation
Incision périnéale pour prévenir les lésions traumatiques
45° à partir de la fourchette vulvaire
Quelles sont les étapes de la délivrance
Decollement => CU / metrorragie
Expulsion
Hemostase => globe de sécurité + ligature utérine
Que contient le cordon ombilical
1 veines 2 artères
Paraclinique au début du travail obstétrical
Grp sg et Rh
NFS / bilan d hemostase
VVP
Paraclinique pendant le travail
Enregistrement du rythme cardiaque foetal
Cardiotocographie
Comment suivre l evolution du travail
TV horaire
Contraction utérine
Définition des suites de couches
Accouchement => retour des règles
Quelles sont les périodes de la suite de couche
Post partum immédiat ( 2H)
Hospi en suite de couche ( 1J-5J)
Post partum tardif
En quoi consiste la surveillance du post partum immédiat
A jeun et perfusée Constante / TA / FC / T°C / 30mn Globe utérin de sécurité Surveillance saignement Reprise miction spontanée
Surveillance du J1 du post partum
Bas de contention / Anticoagulation préventive FC / TA / T°C Globe utérin Lochies Miction MTEV
NFS / TP TCA
Surveillance du J2-J5 du post partum
Bas de contention / Anticoagulation préventive FC / TA / T°C Globe utérin Lochies Miction / trb sphinctérien MTEV
Contraception / Vaccin rubéole
Montée laiteuse du J3
Utérus de sécurité au cours du temps
J1 : sous ombilical
J8 : mi distance pubis-ombilic
Surveillance du post partum tardif
FCU
Rééducation abdo-périnéale
Contraception
Involution utérine sur 2M
