30 - Accouchement, délivrance

Question 1

Quels sont les obstacles lors de l accouchement

Answer 1

Col de l utérus
Bassin +++
Périnée

Question 2

Quels sont les stades de l accouchement

Answer 2

Dilatatation du col
=> Engagement  ( détroit supérieur )
=> descente + rotation 
=> dégagement ( détroit inférieur )
Delivrance

Question 3

Structure anatomique du détroit supérieur

Answer 3

Bord sup de la symphyse pubienne
Ligne innominée
Promontoire

Question 4

Quels sont les diamètres du détroit supérieur

Answer 4

Diamètre promonto pubien ( 105mm)
Diamètre transverse pubien ( 125 mm)
Diamètre transverse maximum ( 135 mm)
Diamètre oblique ( 120mm)

Question 5

A quoi correspond le diamètre transverse pubien

Answer 5

Mi distance du pubis et promontoire = moitié du promonto pubien

Question 6

A quoi correspond l indice de Magnin

Answer 6

Diamètre promonto pubien + Diamètre transverse pubien > ou = à 230 mm

Question 7

Structure anatomique du détroit inférieur

Answer 7

Bord inf de la symphyse pubienne
Sommet du coccyx
Bord inf des branches ischiopubiennes
Bord inf des tubérosités ischiatiques
Bord inf des ligaments sacro sciatiques

Question 8

Quelles sont les mesures du détroit inférieur

Answer 8

Diamètre bi ischiatique ( 110-120mm)

Question 9

Quelles sont les mesures du détroit moyen

Answer 9

Diamètre bi épineux ou bi sciatique ( 100-110 mm)

Question 10

Paraclinique si un bassin est apte a accoucher par voie basse

Answer 10

Pelviscanner

Question 11

Indication d un pelviscanner

Answer 11

Presentation en siège
ATCD de fracture du bassin
ATCD de rachitisme
Retrecissement clinique du bassin

Question 12

Quelles sont les présentations foetales

Answer 12

Céphalique > 95%
Siège complet
Siège décomplété ou fesse en avant

Question 13

Quels sont les types de présentation céphalique

Answer 13

Céphalique du sommet
Presentation du BREGMA => voie basse dif
Presentation du FRONT => cesarienne
Présentation de la face => cesarienne

Question 14

Définition du travail ( accouchement )

Answer 14

Contraction utérine douloureuse, rapprochées, dlr

Col raccourcit, centre, ramollit, dilatation

Question 15

Quels sont les types de rupture des membranes

Answer 15

Rupture spontanée des membranes
Rupture artificielle des membranes
Rupture prématurée des membranes

Question 16

Comment faire le diagnostic d engagement

Answer 16

Palpation épine sciatique => pole céphalique à ce niveau

Signe de FARABOEUF
=> doigts sous la symphyse vers S2
Signe de DEMELIN
=> index perpendiculaire à la symphyse

Question 17

Quelles sont les positions d engagement

Answer 17

Occipito illiaque gauche ant 57%
Occipito illiaque droit post 33%
Occipito illiaque gauche post 6%
Occipito illiaque droit ant 4%

Question 18

Quelles sont les positions de la descente

Answer 18

Occipito pubienne le mieux

Occipition sacré

Question 19

A quel moment ont lieu les contractions utérines

Answer 19

Degagement

Question 20

Combien de temps doivent durer les contractions

Answer 20

< 30mn au dela efforts expulsifs inefficace

Question 21

Indication épisiotomie et réalisation

Answer 21

Incision périnéale pour prévenir les lésions traumatiques

45° à partir de la fourchette vulvaire

Question 22

Quelles sont les étapes de la délivrance

Answer 22

Decollement => CU / metrorragie
Expulsion
Hemostase => globe de sécurité + ligature utérine

Question 23

Que contient le cordon ombilical

Answer 23

1 veines 2 artères

Question 24

Paraclinique au début du travail obstétrical

Answer 24

Grp sg et Rh
NFS / bilan d hemostase
VVP

Question 25

Paraclinique pendant le travail

Answer 25

Enregistrement du rythme cardiaque foetal | Cardiotocographie

Question 26

Comment suivre l evolution du travail

Answer 26

TV horaire | Contraction utérine

Question 27

Définition des suites de couches

Answer 27

Accouchement => retour des règles

Question 28

Quelles sont les périodes de la suite de couche

Answer 28

Post partum immédiat ( 2H) Hospi en suite de couche ( 1J-5J) Post partum tardif

Question 29

En quoi consiste la surveillance du post partum immédiat

Answer 29

``` A jeun et perfusée Constante / TA / FC / T°C / 30mn Globe utérin de sécurité Surveillance saignement Reprise miction spontanée ```

Question 30

Surveillance du J1 du post partum

Answer 30

``` Bas de contention / Anticoagulation préventive FC / TA / T°C Globe utérin Lochies Miction MTEV ``` NFS / TP TCA

Question 31

Surveillance du J2-J5 du post partum

Answer 31

``` Bas de contention / Anticoagulation préventive FC / TA / T°C Globe utérin Lochies Miction / trb sphinctérien MTEV ``` Contraception / Vaccin rubéole Montée laiteuse du J3

Question 32

Utérus de sécurité au cours du temps

Answer 32

J1 : sous ombilical | J8 : mi distance pubis-ombilic

Question 33

Surveillance du post partum tardif

Answer 33

FCU Rééducation abdo-périnéale Contraception Involution utérine sur 2M