40 - Aménorrhée Flashcards
Definition de l aménorrhée
Abs de règle > 3S
Paraclinique de l amenorrhée
hCG plasmatique
Test aux progestatif
FSH, LH, estradiolémie, prolactémie
Echo pelvienne
Si hirsutisme : Testorénémie, SDHEA, 17-OHP
Quelles sont les étiologies periphériques d amenorrhée
Synéchie utérine Stenose cicatricielle du col utérin Contraception progestative Insuffisance ovarienne précoce Syndrome des ovaires polykystiques
Etiologie d’une synéchie utérine
Geste traumatique endo utérine
Tuberculose génitale
Thérapeutique d’une synéchie utérine
Hysteroscopie opératoire
ATB pour la tuberculose
Etiologie d’une sténose cicatricielle du col utérin
Geste traumatique du col
Clinique et paraclinique d’une sténose cicatricielle du col utérin
Dlr cyclique pelvienne
Echographie pelvienne
Paraclinique d’une aménorrhée qui oriente vers une origine utérine
ATCD gynéco obstétricaux
Test aux progestatifs négatifs
Intégrité de l axe gonadotrope
Dlr pelvienne cyclique
Etiologie d’une insuffisance ovarienne précoce
< 40A
Sd de Turner en mosaique
Mutation du gène FMR-1 de l X fragile
Ovariectomie / radio chimiothérapie
Thérapeutique d’une insuffisance ovarienne précoce
Hormonothérapie de substitution
Clinique d’une insuffisance ovarienne précoce
ATCD familiaux fréquents Signes de carence oestrogénique Test aux progestatifs négatifs FSH aug, oestradiol bas Echo pelvienne
Clinique d’un sd des ovaires polykystique
Au moins 2 critères sur 3 :
Anovulation
Hyperandrogénie
12 follicules < 10mm
Obésite gynoide, hirsutisme, irrégularité règles
Sd métabolique
Test aux progestatifs positif
Etiologie d’une aménorrhée centrale
Hyperprolactinémie => adénome à prolactine => Tumeur de l hypophyse Sd de Sheehan Hypophyste auto immune
Neuroleptique / Morphine /AD
Hypothyroidie
Sport excessif
Anorexie mentale
Psychogene
Clinique et paraclinique d’une hyperprolactinémie
Aménorrhée
Galactorrhée
Prolactine > 25ng/mL
IRM hypothalamo-hypophysaire
Thérapeutique d’une adénome à prolactine
Agoniste dopaminergique
Chirurgie
Physiopath du Sd de Sheehan
Necrose ischémique de l antéhypophyse suite à une hémorragie de la délivrance
Clinique du Sd de Sheehan
Insuffisance surrénalienne
Abs de montée de lait dans le post partum
Abs de retour de couche
Hypothyroidie
Clinique d’une hypophysite auto immune
Cephalée frontale
Trb du cycle menstruel
Galactorrhée
Définition d’une aménorrhée primaire
Abs de ménarche à 16A
Paraclinique d’une aménorrhée primaire
Rx main et poignet gauche > 11A osseux
Echo pelvienne
FSH, LH, oestradiol, prolactinémie
hCG
Paraclinique si aménorrhée primaire avec abs de caractère 2R sexuel
Age osseux
FSH LH
Paraclinique si aménorrhée primaire avec caractère 2R sexuel normal
Examen gynéco
Echo pelvienne
hCG
IRM
Paraclinique si aménorrhée primaire avec caractère 2R sexuel + androgénie
Testostérone
SDHEA
17-OHP
delta4-androsténedione
Paraclinique si aménorrhée primaire avec ambiguité sexuelle
Caryotype
Etiologies d’un hypogonadisme hypergonadotrope
Oestradiol dim et FSH et LH aug
=> Turner 45 X
=> Dysgénésie gonadique 46 XY SRY
=> Chimiothérapie
Etiologies d’un hypogonadisme hypogonadotrope
Oestradiol dim et FSH et LH dim
Sd de Kallmann De Morsier
Craniopharyngiome
Adénome hypophysaire
Anorexie
Sd de Cushing
Maladie coeliaque / Crohn
IRénale / ICardio respiratoire
Clinique d’une retard pubertaire simple
ATCD familiaux Ralentissment statural progressif Abs de démarrage pubertaire Age osseux < 11A FSH et LH basse Echo pelvienne normale IRM hypophysaire
Etiologie d’une aménorrhée primaire avec caractère sexuels 2R normaux
Imperforation de l hymen Cloison vaginale transversale Aplasie vaginale Sd de Rokitansky-Kuster-Hauser Tuberculose génitale
Clinique et thérapeutique d une imperforation de l hymen
Hematocolpos
Hematométrie
Dlr cyclique
=> chirurgie => radiation de l hymen
Clinique et thérapeutique d’une cloison vaginale transverse
Hematocolpos
Hematométrie
Dlr cyclique
Vagin court / col non visible + echographie
=> chirurgie
Etiologie aménorrhée primaire + hyperandrogénie
Bloc incomplet du 21 hydroxylase
Tumeurs ovarienne
Tumeur surrénalienne
Sd ovaire polykystique
