40. Infl ammatory heart di seases. Cardiomyopathies.

Question 1

Cardiomypathies

Answer 1

1. Dilated
2. Hypertrophic
3. Restritive

Question 2

Bakterielle Endokarditis

Erreger

RF

Pathogenese

Answer 2

• subakut: 50-70% durch viridans streptokokken
• akut: meistens S. aureus
• RF: meistens angeborene Herzfehler früher Z.n rheumatischer Karditis
• Pathogenese: Blutströmung führen zu thrombotischen Ablagerung; meistens im linken Herz

Question 3

Bakterielle Endokarditis

KLINIK

AKUT vs. SUBAKUT

Answer 3

• Akute Endokarditis:
  
  • AZ-Verschlechterung, septisches Fieber, Tachykardie & Dyspnoe
  • neu aufgetretenes/verändertes Herzgeräusch
• Subakute Endokarditis
  
  • nur bei vorbestehendem Herzfehler
  • beginnt mit Endokarditis lenta
  • Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsabnahme & nächtiliches Schwitzen bei subfebrilen Temperaturen
  • Petechiae, Neurologie

Question 4

Bakterielle Endokarditits

DIAGNOSTIK

Answer 4

• normochrome, normozytäre Anämie
• Leukozytose
• Linksverschiebung
• CRP-Erhöhung, BKS-Senkung
• DDx: Akut rheumatisches Fieber

Question 5

Bakterielle Endokarditis

THERAPIE

Answer 5

• supportiv
• Antibiotikum: 4-6 Wochen
  
  • möglichst nach Antibiogramm
  • Start mit Ampicillin falls alle Nativklappen vorhanden
    
    • sonst Vancomycin, Gentamicin, Rifampicin
• chirurgische Therapie bei ungenügendem Ansprechen

Komplikationen:

• 50% mit bleibenden Schäden
• Letalität 20%

Question 6

Myokarditis

ÄTIOLOGIE

KLINIK

Answer 6

• Ätiologie:
  
  • 90% Viren (Influenza, Coxackie, Echo)
  • Selten Bakterien, Pilze, Parasiten
• Klinik:
  
  • Nach vorrausgegangendem Virusinfekt
  • Anhaltendes Krankheitsgefühl mit:
    
    • Schwäche
    • Tachykardie
    • Dyspnoe
    • Blässe

Question 7

Myokarditis

DIAGNOSTIK

Answer 7

• EKG:
  
  • Multifokale ventrikuläre Extrasystolen
  • AV-Überleitungsstörungen
  • wechselnde Erregungsrückbildungsstörungen
• ECHO: Dilation des linken Ventrikels, verminderte Kontraktilität und relative Mitralklappen insuffizienz
• X-Ray Thorax: Vergrößerung des Herzschattens
• (CK, CK-MB, Troponin T erhöht)
• Virenserologie und Ausschluss Lyme

Question 8

Myokarditis

THERAPIE

Answer 8

• Symptomatisch:
  
  • Bettruhe, O2, Diuretika, Antiarrhythmika
• Herztransplantation/Kunstherz
• Prognose:
  
  • Akut im Kindesalter ca. 25% Letalität
  • LZ: Sekundäre Kardiomyopathie

Question 9

Perikarditis

Verlaufsformen

ÄTIOLGIE

Answer 9

• Verlaufsformen
  
  • Sicca (fibrinös)
  • Exsudativa (ödematös)
• Ätiologie:
  
  • Hämatogen (im Rahmen von Virusinfekt/Sepsis)
  • Fortgeleitet (Mediastinum, Lunge, Pleura, Myokard)
  • Tbc
  • Rheumatisches Fieber
  • Postkardiotomiesyndrom

Question 10

Perikarditis

Erreger:

Answer 10

• Staph.
• Strep.
• Pneumokokken
• Mendingokokken
• H. Influenzae
• Mykobakterium

Question 11

Perikarditis

Klinik

Answer 11

• Abgeschlagenheit
• Fieber
• graublasses Hautkolorit
• Thoraxschmerz
• Zyanose Tachypnoe, Tachkardie
• HI, OES, Hepatomegalie, Aszites & periphere Ödeme
• Erst Sicca dann Exsudativa

Question 12

Perikarditis

DIAGNOSTIK

Answer 12

• 80% Perikardreiben
• leise Herztöne
• EKG:
  
  • Niedervoltage (bei Erguss)
  • wechselnd lokalisierte Repolarisationsstörung
• X-Ray Thorax:
  
  • Verbreiterung des Herzschattens (Erguss)
• ECHO
• BB

Question 13

Perikarditis

Komplikationen

Therapie

Answer 13

• • großer Erguss und fehlende Entlastung kann zu Tamponade, Kreislaufversagen und schließlich Tod führen
• Therapie:
  
  • Bettruhe & Sedierung
  • Antibiotika nach Antibiogramm
  • NSAR
  • Punktion von großen Ergüssen
  • (GCS)