23. Acute and chronic foreign bodies in the respiratory tract.

Question 1

Akute Fremdkörperaspiration

Symptome

Answer 1

• Leitsymptom: Plötzlich auftretende, anfallsartige Reizhustenattacken
• Zeichen der Dyspnoe/Zyanose
• Stridor: Je nach Lokalisation
  
  • Extrathorakal: Inspiratorischer Stridor
  • Intrathorakal: Expiratorischer Stridor
• ggf. Würgen (bei hoch liegendem Fremdkörper

Question 2

Subakute und Chronische Fremdkörperaspiration

Answer 2

Initial: Keine oder nur sehr diskrete Symptomatik

Sekundäre Symptome:

• im Verlauf (infolge von Granulombildung, Atelektasen und rezidivierenden pulmonalen Infekten mit sukzessiver Destruktion des betroffenen Lungenabschnitts)
• Ähneln akuten, rezidivierenden oder chronischen Atemwegsinfekten
  
  • (z.B. Asthma, COPD oder Pneumonien anderer Ursache)
• Chronischer Husten
• Giemen
• Dyspnoe
• Hämoptyse
• Übelriechender Auswurf
• Fieber
• Brustschmerz

Question 3

Notfallmanagement der Fremdkörperaspiration

Präklinisch

Answer 3

• Präklinisches Management: Vorgehen nach ABCDE
• Primärdiagnostik mit Inspektion der Atemwege:
  
  • Bei sichtbarem Fremdkörper Versuch der Entfernung
• CAVE: Kein blindes Greifen in den Rachen!
• Effektiver Hustenreiz:
  
  • Abwarten auf Abhusten des Fremdkörpers
  • Dabei stete Beobachtung des Bewusstseins
• Ineffektiver Hustenreiz
• Intaktes Bewusstsein
  
  • Kind/Säugling: Lagerung in Kopftief- und Bauchlage auf den Schoß oder Unterarm, Kopf stabilisieren und mit dosierten Schlägen auf den Rücken zwischen die Schulterblätter versuchen, den Fremdkörper zu mobilisieren
  • Erwachsene: Dosierte Schläge auf den Rücken zur Unterstützung des Hustens; Betroffene beugt sich dabei am besten vorn über
  • Wenn erfolglos, im Wechsel mit folgenden Maßnahmen
    
    • Bei älteren Kindern und Erwachsenen:
      
      • 5× Heimlich-Manöver : Mehrere ruckartige manuelle Oberbauchkompressionen mit dem Ziel der Mobilisation und Expektoration des Fremdkörpers
    • Bei Säuglingen:
      
      • 5× Thoraxkompression in Kopftief- und Rückenlage , bis effektiver Husten eintritt bzw. Fremdkörper entfernt ist
• Bewusstlosigkeit: Reanimation!
  
  • Standardmäßig bei allen kindlichen Reanimationen: 5 initiale Beatmungen!

Question 4

Komplikationen

Answer 4

• Bei totaler Verlegung der Trachea:
  
  • Massive Luftnot, Zyanose bis Hypoxie, Asystolie und Exitus letalis
• Aspirationspneumonie
• Rezidivierende Apnoe mit Hypoxiegefahr während des Eingriffes
• Hypoxischer Kreislaufstillstand
• Laryngospasmus oder (rezidivierender) Bronchospasmus
• Pneumothorax oder Pneumomediastinum bei Verletzung der Atemwege
• Schleimhautblutung der Atemwege
• Postinterventionell:
  
  • Larynxödem, starke Sekretmobilisation, Hypoxämie durch Atelektasenbildung