4. Uveíte Intermédia Não-Infecciosa Flashcards
Uveite Intermédia - Definição?
- Inflamação intraocular que envolve PRIMARIAMENTE o vítreo
- Inflamação da pars plana e do corpo ciliar posterior
Uveite Intermédia - Epidemiologia - % das uveítes? % de casos Idiopaticos? Sexo? Idade? Qual a causa mais frequente em países desenvolvidos e em desenvolvimento?
- Representam 1-25% das uveítes (varia muito entre séries…)
- 70-90% dos casos são IDIOPATICOS
- Prevalencia de 6 em 100.000 casos
- SEM predominância de género :O
- Alguns estudos sugerem prevalência de homens na população pediátrica e mulheres na população adulta
- Idade 15-40 anos
- Doença de início em criança está associada a PIOR prognóstico
- Paises Desenvolvidos - Idiopática
- Paises em desenvolvimento - Infecciosa
Uveite Intermédia - Fisiopatologia - Que tipo de células medeiam a doença? Que HLAs podem estar associados?
- Doença mediada por Células T (95% das células isoladas)
- HLA-DR + em 70% dos doentes (sobretudo o HLA-DR15, que é o da Esclerose Multipla) :O
- HLA-B8 e HLA-B51 também associados
Uveite Intermédia - Quadro Clínico - Como é a velocidade de instalação dos sintomas? Qual é a prevalência de uveíte anterior concomitante?
Dim AV + Miodesopsias
- Instalação insidiosa
- BILATERAL, mas assimétrica
- RARAMENTE severa !
SEM dor ou olho vermelho :O
- Excepto se houver Uveite Anterior concomitante, que ocorre em 35%
Pode-se apresentar como achado em consulta :O
Uveite Intermédia - Escala de Haze vítreo - Como se chama escala? Em que consiste?
Escala de Nussenblatt
Grau 0 - Limpo com RNFL visível
Grau 0.5 - Ligeira opacidade
Grau 1 - Algumas opacidades com ligeira turvação do Nervo Optico e Vasos da Retina e RNFL ainda visível
Grau 2 - Disco óptico e vasos da retina visíveis, sem detalhe
Grau 3 - Disco óptico visível, vasos retinianos não visíveis
Grau 4 - Não se visualiza o Disco Optico
Uveite Intermédia - Snowballs - O que são? O que representam histologicamente?
- Agregados celulares inflamatórios no vítreo inferior
Uveite Intermédia - Snowbanks - O que são? O que representam histologicamente?
- Placa exsudativa esbranquiçada na pars plana
- Proliferação inflamatória glial de Astrócitos Fibrosos :O
Uveite Intermédia - A que alterações vasculares está geralmente associada?
Na Extrema periferia
- Embainhamento vascular
- Leakage capilar
- Neovasos na retina periférica e/ou no Nervo Optico :O
Uveite Intermédia - Complicações - Quais são as mais frequentes?
- Edema Macular
- Glaucoma
- Catarata
- MER
- Descolamento da Retina
Uveite Intermédia - Complicações - Edema Macular - Em que % ocorre? Relacionado com o que? Qual é a causa? A partir de que durações se associa mais a perda visual permanente?
- Complicação grave mais frequente 12-50%
- Relacionado com GRAVIDADE e DURAÇÃO
- Causado por disrupção hemato-retiniana
- Associado a tratamento mais longo e complexo
- Crónico (>6 meses) leva a perda visual permanente
(é uma complicação, por isso NÃO MUDA classificação da uveíte de intermédia !!)
Uveite Intermédia - Complicações - Glaucoma - Em que % ocorre? Relacionado com o que? Quais são os mecanismos?
- Ocorre em 15,4%
- Aumenta com o tempo da inflamação
Pode ser induzido por
- Aumento da Resistencia à drenagem (obstrução por detritos inflamatórios)
- Devido ao tratamento
Uveite Intermédia - Complicações - Catarata - Em que % ocorre a longo prazo? Ocorre em que idades?
- Ocorre em 50% dos doentes a longo prazo
- Ocorre tanto nas crianças como adultos
- Exige bom controlo da inflamação no pré e pós-operatório (sobretudo em CRIANÇAS)
Uveite Intermédia - Complicações - MER - Em que % ocorre? Quais são os factores de risco?
- Até 57%
Factores de risco
- Sexo masculino
- Idade alta
- Cirurgia de catarata
Uveite Intermédia - Complicações - Descolamento da Retina - De que tipos? Como é o prognóstico?
- Exsudativo ou traccional
- Mau prognóstico visual
Uveite Intermédia - Em que % é Idiopática? Como se categorizam as formas idiopáticas?
IDIOPATICA 70-90%
Pars planite
- Uveite Intermédia Idiopática com Snowballs e Snowbank
Uveite Intermédia NÃO Pars planite
- Uveite Intermédia Idiopática sem Snowballs e Snowbank
Uveite Intermédia - Causas não idiopáticas?
Esclerose Múltipla
- A mais frequente :OO
Sarcoidose
Tuberculose
Toxoplasmose
D. Whipple
S. Mascarados
Pars planite - Definição?
Uveite Intermédia Idiopática com Snowballs e/ou Snowbank
Pars planite - Epidemiologia? % das Uveites Intermédias? Idade? Sexo? Lateralidade?
- Representa 70-90% das Uveites Intermédias
- Afecta principalmente CRIANÇAS e ADULTOS JOVENS
- Bilateral e ASSIMETRICA
Pars Planite - Qual é a relação com a Esclerose Múltipla?
- Pars planite é idiopática
- Esclerose Múltipla é causa secundária de uveíte
Pars planite dá o risco de desenvolver Esclerose Multipla 2-4% / ano
Pars planite - Diagnóstico - Critérios?
- Células no vítreo ou haze vítreo
- Se houver inflamação cda camara anterior, tem de ser menos expressiva que a inflamação vítrea
- SEM Retinite ou Coroidite
- Sem oclusão vascular do polo posterior ou média periferia
+ - Snowballs ou Snowbanks - OBRIGATORIOS para catalogar como Pars Planite
Uveite Intermédia Idiopática NÃO Pars Planite - Critérios de Diagnóstico?
- Englobam casos de Uveite Intermédia IDIOPATICA que NÃO tem snowballs ou snowbanks
- É um diagnóstico de exclusão (tal como pars planite)
- Necessita EXCLUSÃO de Linfoma !!
Uveite Intermédia - Esclerose Múltipla - Que % das uveítes intermédias representa? Qual é o tipo mais frequente de uveíte associada à Esclerose Multipla? Qual é o factor de risco em comum?
- 15% das Uveites Intermédias :O
- Suspeitar em TODOS os casos
- A uveíte intermédia é de longe o tipo de uveíte mais associado à EM
- HLA-DR15 - factor de risco em COMUM
Uveite Intermédia - Esclerose Múltipla - Em que % dos casos é que uma Uveite Intermédia precede a Esclerose Multipla?
Até 25%
Uveite Intermédia - Esclerose Múltipla - Que diferença existe no padrão da uveíte nos doentes com esclerose múltipla?
Mais associada a Periflebite
Menos associada a Edema Macula Cistóide (excepto nos doentes que fazem Fingolimod)
Uveite Intermédia - Esclerose Múltipla - Qual é o efeito dos Fármacos Anti-TNF e do Fingolimod?
Anti-TNF - Associados a risco de uveíte
Fingolimod - Aumenta o risco de Edema Macular Cistóide
Uveite Intermédia - Sarcoidose - Responsável por que % das Uveites Intermédias? Qual é a forma de uveíte mais frequente?
- 7% das Uveites Intermédias
- Apresenta-se mais frequentemente como Uveite Anterior
- 25% das uveítes por sarcoidose são Intermédias
Uveite Intermédia - Tuberculose - Qual é a implicação terapêutica nas uveítes intermédias?
- Excluir etiologia Tuberculosa em todos os casos de uveíte Intermédia
Uveite Intermédia - Tuberculose - Qual é o padrão da uveíte?
- Tipicamente BILATERAL
- Uveite intermédia GRAVE
Uveite Intermédia - Diagnóstico - O que se tem de incluir no estudo?
- Agentes infecciosos principais (Sifilis, Lyme, Tuberculose)
- Radiografia do Tórax
RM
- Se houver suspeita de Esclerose Multipla
Biopsia vítrea
- Na suspeita de linfoma
Uveite Intermédia - Tratatamento Médico - Como é a escalada terapêutica?
CCE tópicos
- Muito pouco eficazes (penetram pouco no segmento posterior)
CCE orais
- Boa resposta
(Excluir tuberculose primeiro
CCE Perioculares/intravítreos
- Boa resposta
Imunomoduladores
Uveite Intermédia - Tratamento Não Médico - Alternativas? Qual é o papel da Vitrectomia?
Fotocoagulação LASER
- Isquémia Periférica
- Só se faz na extrema periferia
Vitrectomia
- Hemovítreo
- Descolamento da Retina
Associada a
- Aumento de remissões
- Melhor AV
- Menos recorrências
Uveite Intermédia - Mudanças no estilo de vida?
Parar de Fumar
- Fumo está associado a MAIS RISCO de Uveite Intermédia (2,7:1)
- Dos que tem uveíte, tem mais risco de Edema Macular Cistóide
Uveite Intermédia - Prognóstico
- Depende das complicações
- Doentes com onset mais cedo têm pior prognóstico
- Maioria dos doentes fica com AV > 20/40
