1. Classificação e Epidemiologia das Uveítes

Question 1

SUN - Standardization of Uveitis Nomenclature - Que variáveis define?

Answer 1

• Classificação anatómica
• Classificação do início, duração e curso
• Classificação do grau de inflamação
• Classificação da evolução e actividade

Question 2

SUN - Standardization of Uveitis Nomenclature - Qual é o critério para a Classificação Anatómica?

Answer 2

• Principal critério é qual o local PRIMARIO da inflamação
• Alterações sequelares à inflamação primária não devem ser usadas para classificar a uveíte (por exemplo edema macular, embainhamento vascular, edema do nervo óptico, ou NVC)

Question 3

Uveite Anterior - Formas de uveíte? Sinais Clínicos?

Answer 3

Sinais
- Células no humor aquoso
- Flare
- PKs
- Nódulos da íris
Inclui
- Irite
- Iridociclite (quando há células no vítreo anterior)
- Ciclite Anterior

Question 4

Uveite Intermédia - Formas de Uveite? Sinais Clínicos?

Answer 4

• Ciclite posterior
• Hialite

Sinais
- Células Vítreas
- Haze
- Snowballs - agregados de células inflamarórias
- Snowbank - exsudados sobre a pars plana (+ inferiores)

Question 5

Uveite Intermédia - Pars Planite - Quando é usado o termo?

Answer 5

Uveíte Intermédia com snowbank e snowballs, na AUSENCIA de infeção ou doença sistémica associada

• Sempre IDIOPATICA

Question 6

Uveite Posterior - Formas de Uveite?

Answer 6

• Coroidite Focal, Multifocal e Difusa
• Retinite
• Coriorretinite
• Retinocoroidite
• Neurorretinite

Question 7

Panuveite - O que implica para nomenclatura como Panuveite? O que não deve ser considerado para a nomenclatura de Panuveite?

Answer 7

• Afecta todo o olho sem local de inflamação predominante
• Implica atingimento da retina/coroide

Complicações estruturais (Edema macular / NVC) não devem ser considerados para classificar como Panuveite, por exemplo
- Uveite Anteior + Intermédia com edema macular NÃO passa a ser uma Panuveite

Question 8

SUN - Standardization of Uveitis Nomenclature - Qual é o critério para o Inicio, Duração e Curso?

Answer 8

Inicio
- Agudio
- Insidioso

Duração
- Auto-Limitada
- Persistente (> 3 meses)

Curso
- Agudo
- Recorrente (episódios múltiplos separados por períodos de inactividade sem tratamento (> 3 meses)
- Crónica (Episódio que recidiva com a suspensão do tratamento)

Question 9

SUN - Standardization of Uveitis Nomenclature - Classificação quantitativa das células na CA - Quais são os cut-offs? Quais as condições do feixe de luz que se devem assumir?

Answer 9

Pesquisa de células para esta classificação pressupõe
- Feixe de luz com 1x1 mm
- Alta amplicação (16-20x)
- Intensidade de luz máxima
- Incidencia da luz 45-60º

Question 10

Uveites - É possível haver células em indivíduos sem inflamação?

Answer 10

Sim

• Por esse motivo, para ser classificada como 0,5+ é obrigatória a visualização de pelo menos 1 célula por campo em cada um dos 4 quadrantes da CA

Question 11

SUN - Standardization of Uveitis Nomenclature - Classificação quantitativa de Flare - O que avalia? Quais são os níveis da escala?

Answer 11

Em relação à visibilidade do feixe de luz na lâmpada de fenda na câmara anterior

Question 12

Classificação do Haze Vítreo - Escala do National Eye Institute - Classifica com base em que? Quais são os níveis da escala?

Answer 12

Grau 0 - Limpo com RNFL visível
Grau 0.5 - Ligeira opacidade
Grau 1 - Algumas opacidades com ligeira turvação do Nervo Optico e Vasos da Retina e RNFL ainda visível
Grau 2 - Disco óptico e vasos da retina visíveis, sem detalhe
Grau 3 - Disco óptico visível, vasos retinianos não visíveis
Grau 4 - Não se visualiza o Disco Optico

Question 13

SUN - Qual é a escala para classificar a presença de células vítreas anteriores?

Answer 13

Não existe
Não foi obtido um consenso na classificação das células vítreas

Question 14

SUN - Classificação de acordo com a Actividade - Quais são os Graus?

Answer 14

• Inactiva
• A piorar - aumento de 2 níveis nas escalas de inflamação, ou aumento de 3 para 4
• A melhorar - diminuição de 2 níveis nas escalas de inflamação, diminuição para 0
• Remissão - Doença inactiva por > 3 meses depois de descontinuar todos os tratamentos

Question 15

SUN - Consenso para o termo Vasculite? O que não deve ser considerado vasculite? Qual é a diferença para a definição da AAO?

Answer 15

• Inflamação + Alterações VASCULARES da retina
• Vasculopatia OCLUSIVA, sem inflamação associada, em situações de doenças isquémica, NÃO deve ser considerada Vasculite Retiniana

Na AAO
Vasculite é definida por
- AngF com Embainhamento vascular, difusão ou oclusão

Question 16

SUN - Qual é o critério para distinguir Vasculite do Embainhamento vascular periférico associado às uveítes intermédias?

Answer 16

Não houve consenso

Question 17

Precipitados Queráticos - O que é que o SUN conclui em relação aos PKs? O que é que não conseguiu ter consenso? E a AAO?

Answer 17

Consenso SUN
- Presença dos PKs pode transmitir informação clínica e ter implicações diagnósticas
Ausencia de Consenso
- Como se devem descrever
- Quando devem ser chamados granulomatosos :O

AAO
Define PKs Granulomatosos como
- Aglomerados, grandes e predominantemente inferiores
- Depositos nodulares ou cremosos na íris, vítreo, nervo óptico e/ou coróide

Question 18

Uveites - Epidemiologia - Qual é o impacto na cegueira a nível mundial?

Answer 18

• 10% dos casos de cegueira na Europa e USA
• 25% dos casos de cegueira no mundo

Question 19

Uveites - Epidemiologia - Prevalencia nos países desenvolvidos e nos em desenvolvimento?

Answer 19

• 60-120 cassos por 100.000 habitantes nos USA
• 730 casos por 100.000 habitantes nos países em desenvolvimento (cerca de 10x mais)

Question 20

Uveites - Epidemiologia - Sexo?

Answer 20

• Mais frequentes em MULHERES

Question 21

Uveites - Epidemiologia - Idade?

Answer 21

• Mais frequentes entre 20-60 anos e >65 anos
• Ocorrem 5-10x menos em crianças

Question 22

Uveites - Epidemiologia - Que padrões específicos existem geograficamente? Europa Ocidental? Turquia e China? Índia? Países em desenvolvimento?

Answer 22

Europa Ocidental - Coriorretinopatia Birdshot
Turquia e China - Doença de Behçet
Índia - Tuberculose

Nível Socio-económico
- Paises em desenvolvimento - Uveites INFECCIOSAS (e + Posteriores e Panuveites)