3. Uveíte Anterior Não-Infecciosa Flashcards
Uveite Anterior - Epidemiologia - % das totais? Idiopática em que % de casos? HLA B27 em que % de casos?
- É a apresentação MAIS COMUM de uveíte 50-90%
- Espondilartropatias são frequentemente SUBdiagnosticadas
- Apresentação IDIOPÁTICA corresponde a 50% dos casos
- HLA B27+ em 40-50% :O
Uveite Anterior Não-Infecciosa - Quais são as associações Sistémicas mais frequentes?
- Espondilartropatias
- D. Inflamatória Intestinal
- Artrite Psoriática
- Artrite Juvenil Idiopática
- Sarcoidose
HLA-B27 - O que é? Onde se encontra? Qual é a função?
- Antigénio de superfície do complexo de histocompatibilidade MAJOR
- Localiza-se ao nível da superfície dos Leucócitos
- Tem como função apresentação de antigénios às Células T
HLA-B27 - Qual é a prevalência? Que variações geográficas existem?
- Está presente em 8-10% em populações ocidentais
- Muito raro em populações Asiáticas
- Pode atingir 50% em alguns subgrupos/tribos
HLA-B27 - Quais são as associações Sistémicas?
- Espondilite Anquilosante
- Artrite Reactiva
- Artrite Psoriática
- Doença Inflamatória Intestinal
HLA-B27 - Qual é o papel na patogénese? Que outros factores parecem contribuir?
- Apenas uma pequena porção dos indivíduos com HLA-B27+ desenvolvem uveíte
- Triggers Bacterianos
- Microbioma - Pode modular resposta imunitária
- Disbiose e permeabilidade Intestinal
- Toll Like Receptores - Aumentados nestes doentes
HLA-B27 - Que tipo de uveítes devem levar à testagem do HLA-B27?
Uveites Anteriores Agudas Não Granulomatosas Recorrentes
Uveite Anterior associada ao HLA-B27 - Epidemiologia? Sexo? Idade?
Epidemiologia
- Sexo Masculino 2:1 :O
- Idade 20-40 anos
Uveite Anterior associada ao HLA-B27 - Quadro Clínico? Qual é o padrão? Qual é o grau de inflamação?
- Multiplos episódios de Uveite Anterior Aguda não granulomatosa recorrente/alternante
- RARAMENTE surge como Uveite BILATERAL (síncrona)
Quadros Graves
- Reção fibrinoide extensa
- HIPOPION estéril que é NÃO móvel, pelo conteúdo proteico denso
(Faz DDx com D. Behçet que pode dar hipópion mas é MOVEL)
Uveite Anterior associada ao HLA-B27 - Quais são as principais diferenças no padrão, face aos quadros HLA-B27 negativo? Qual é a diferença no prognóstico entre as formas?
- Mais frequente em HOMENS
- Idade de início 10 anos mais precoce
- Quadro mais recorrente
- Mais associado a doença sistémica (50%)
- Risco de complicações vision-threatening mais BAIXO :OO (HLA B27 NEGATIVO tem PIOR prognóstico :OO)
Uveite Anterior HLA-B27+ com Associação Sistémica - Quais são as Espondilartropatias Seronegativas? Porque se chamam seronegativas?
- Espondilite Anquilosante
- Artrite Reactiva
- Artrite Psoriática
- Doença Inflamatória Intestinal
- Chama-se seronegativas porque têm Factor Reumatóide NEGATIVO
Espondilite Anquilosante - Epidemiologia - Frequencia dentro da categoria? Sexo? Idade?
- É a Espondilartropatia Seronegativa mais comum
- Mais comum em HOMENS 2:1
- Início de sintomas na 2-3 década
Espondilite Anquilosante - Em que % está associada a HLA-B27? E a Uveite Anterior?
- HLA B27 + em 90%
- Uveite Anterior 20-30%
Espondilite Anquilosante - Quadro Clínico?
- Inflamação das Esterno-Costais
- Inflamação das articulações da coluna com fusão vertebral
- Fasceite plantar :O
- Uveite
Espondilite Anquilosante - Alterações Radiológicas? (3)
- Fusão das Sacroilicacas
- Ossificação nas margens dos espaços interdiscais
- Coluna em “Bambu”
Espondilite Anquilosante - Quais são os critérios de diagnóstico? Clinicos e Radiológicos
Clinicos
- Dor e rigidez da parte inferior das costas que melhora com exercício, mas não com descanso
- Restrição à mobilidade da coluna lombar
- Restrição à expansão do tórax (pela inflamação das esterno-costais)
Radiológicos
- Sacroileite grau 2 bilateral
- Sacroileite Grau 3 ou 4 unilateral
Artrite Reactiva (S. Reiter) - Epidemiologia - Frequencia? Relação com HLA-B27?
- Artrite Seronegativa RARA
- Corresponde a 2% das Espondilartropatias
- HLA B27+ em 50-75% dos doentes
Artrite Reactiva (S. Reiter) - Como surge? Que microorganismos foram associados?
- Normalmente precedida em 1-6 semanas por quadro Infeccioso Gastrointestinal ou Genitourinário
Vários microorganismos associados
- Chlamydia Tracomatis ++
- Shigella
- Salmonella
Artrite Reactiva (S. Reiter) - Tríade de sintomas?
- Uretrite
- Conjuntivite
- Artrite
Artrite Reactiva (S. Reiter) - Qual é a manifestação ocular mais comum? Em que % dos casos pode dar uveíte não granulomatosa?
- Conjuntivite
- Uveite não-granulomatosa em 20%
Artrite Psoriática - O que é?
Poliartrite Distal de pequenas articulações associada a Psoríase Cutanea
Artrite Psoriática - Quadro Clínico?
- Artrite de pequenas articulações, sobretudo mãos e pés
- Edema dos dedos
- Psoriase Cutanea
- Entesite (inflamação dos tendões)
- Sacroileíte em 20%
Artrite Psoriática - Em que % dos casos pode dar uveíte aguda não granulomatosa? Qual é a particularidade desta uveíte face às das outras Espondilartropatias?
25%
Torna-se crónica mais frequentemente (face às outras etiologias)
Doença Inflamatória Intestinal - Particularidades - Uveite é mais provável em que sexo? Que % é HLA-B27? Qual é o padrão da uveíte? Aparece em que timing?
- 60% são HLA B27+
- Inflamação ocular neste contexto é mais frequente no sexo FEMININO
- Uveite tem início INSIDIOSO e pode ser Crónica
- 50% dos doentes desenvolvem uveíte antes de terem o diagnóstico de DII estabelecido :O
Doença Inflamatória Intestinal - Qual é a diferença do curso das Uveites e das Esclerites nestes doentes?
- Uveíte NÃO esta relacionada com a actividade inflamatória Gastrointestinal, AO CONTRARIO da ESCLERITE :O
Uveite Idiopática / Associada a HLA B27 - Quais são os Critérios de Diagnóstico?
Uveite anterior
com padrão
- Aguda / Recorrente / Recorrente que se tornou crónica + HLA-B27+ OU Presença de Espondilartropagia
OU
- Crónica com HLA-B27 E (não ou) Espondilatropatia
Uveite Idiopática / Associada a HLA B27 - Tratamento - Quais são os objectivos?
- Controlo de inflamação
- Prevenção de recorrências e dano funcional cumulativo
- Preservação da função visual
- Minimização do risco de efeitos adversos
Uveite Idiopática / Associada a HLA B27 - Tratamento - Qual é a escalada terapêutica?
Terapia tópica
- CCE topica
- Midriaticos
Imunossupressão sistémica
- CCE orais (curto prazo)
- Imunossupressores sistémicos - Metotrexato
Fármacos Biológicos
- Anti-TNFalpha - Infliximab, Adalimumab
Uveite Idiopática / Associada a HLA B27 - Prognóstico?
- Risco de complicações depende do número de recorrências
- Geralmente têm BOM prognóstico (melhor do que as HLA-B27 negativas)
