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EF - Inflamação Ocular > 10. Inflamação por Vírus da família Herpes > Flashcards

10. Inflamação por Vírus da família Herpes Flashcards

1
Q

Virus Herpes - Quais são as características em comum dos vírus? Quantos existem? Quantos têm o humano como único hospedeiro?

A
  • Constituida por mais de 100 tipos de vírus
  • Grande peso molecular
  • Encapsulados
  • Cadeia Dupla de DNA
    8 têm humano como único hospedeiro
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Q

Virus Herpes - Que % dos humanos a nível mundial estão afectados com 1 vírus herpes?

A
  • > 90% dos adultos estão infectados com ≥ 1 herpes vírus :O
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Q

Virus Herpes - Durante quanto tempo ficam em latência no hospedeir?

A

TODA A VIDA

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4
Q

Virus Herpes Alpha - Quais são? Qual é o tecido de latência?

A

Neurotrópicos - ficam latentes em tecido neurológico

  • HSV 1
  • HSV 2
  • HZV
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5
Q

Virus Herpes Beta - Quais são? Qual é o tecido de latência?

A

Latencia para células Mieloides

  • CMV (também chamado HHV5)
  • HHV6
  • HHV7
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6
Q

Virus Herpes Gamma - Quais são? Qual é o tecido de latência?

A

Latência para células Linfóides

  • EBV
  • Vírus do Sarcoma de Kaposi (HHV8)
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7
Q

Herpes - Uveites Anteriores - Epidemiologia - Quais são os Herpes? Sexo? Idade? Qual é a % do total de uveítes anteriores?

A
  • Geralmente devido a HSV e HZV
  • Afectam ambos os Sexos por Igual
  • Herpes Simplex afecta mais < 50 anos
  • Herpes Zoster afecta mais > 60 anos
  • HSV 1 é responsável por pelo menos 10% das uveítes anteriores (independentemente do estado imunitário do doente
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8
Q

Herpes - Uveites Anteriores - Qual é o tipo de inflamação

A

Podem ser granulomatosas ou não granulomatosas

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9
Q

Herpes - Uveites Anteriores - Que % dos casos de ARN são precedidos por uveíte anterior? O que se deve fazer devido a isto?

A
  • 1/3 dos casos de ARN são precedidos por Uveite anterior / Episclerite / Esclerite / Dor orbitária
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10
Q

Herpes Simplex - Como é a primoinfeção? De onde vem? Que % é sintomática?

A
  • Transmitido por contacto directo de secreções de pessoas infectadas
  • Mais de 80% dos casos é assintomática
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11
Q

Herpes Simplex - Qual é o local mais frequente de latência do vírus?

A
  • Vai residir nos nervos e gânglios nervosos regionais
  • Frequentemente no gânglio Trigémio
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12
Q

Herpes Simplex - Uveite Anterior - Que % é bilateral?

A

20% :O

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13
Q

Herpes Zoster - Qual é a Primoinfeção?

A
  • Varicela !!
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14
Q

Herpes Zoster - Quais são os locais mais frequentes de latência?

A
  • Ganglios sensoriais
  • Raizes espinhais dorsais
  • Ganglio Trigémio
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15
Q

Herpes Zoster - Que circunstancias podem levar à Reactivação?

A
  • Imunidade comprometida
  • Idade
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16
Q

Herpes Zoster - O que leva ao sinal de Hutchinson?

A

Envolvimento do Nervo Nasociliar (Ramo do V1)

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17
Q

Herpes Zoster - Como se chama Zoster Ocular sem rash cutâneo?

A

Zoster Sine Herpete

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18
Q

Herpes Zoster - A uveíte anterior ocorre em que % de casos de Zoster Oftálmico?

A

Até 50% dos doentes imunocompotentes com Zoster Oftalmico

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19
Q

Herpes Zoster - Uveite Anterior - Qual é o padrão de inflamação?

A
  • Pode ser granulomatosa ou não-granulomatosa
  • Unilateral
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20
Q

Herpes Zoster - Uveite Anterior - Como se compara o grau de inflamação com o HSV?

A

É mais grave - pode levar a vasculite oclusiva da íris

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21
Q

CMV - Porque é que se chama CMV?

A
  • Células que invade ficam com disrupção da citoarquitectura, ficando arredondadas
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22
Q

CMV - Como é a primoinfeção? Costuma ser sintomática?

A

Fluidos corporais ou Transmissão sexual
Geralmente Assintomática

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23
Q

CMV - Onde é que o vírus fica latente?

A

Monocitos (Células da linha Mieloide)

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24
Q

CMV - Em que circunstancias ocorrem reactivações?

A

Intercorrencias que mobilizam os Monocitos circulantes
Sobretudo na presença de imunossupressão

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25
Q

CMV - Como diferem as manifestações oculares entre Imunocompetentes e Imunodeprimidos?

A

Imunocompetentes
- ++ Uveite anterior e Endotelite

Imunocomprometidos
- ++ Retinite

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26
Q

CMV - Uveite Anterior - Como é a Forma Aguda?

A

Forma Aguda - S. Posner-Schlossmann !!!
- HTO devido a Trabeculite

27
Q

CMV - Uveite Anterior - Como é a Forma Crónica?

A

Uveite Hipertensiva Crónica (que recorre com suspensão de CCE)
- HTO devido a redução do outflow
- Geralmente UNILATERAL
- Inflamação apenas ligeira
- PKs localizados inferiormente
- Sem sinequias posteriores
- Sem vitrite

28
Q

CMV - Qual é a forma de envolvimento da córnea?

A

Endotelite
- Padrão pode ser localizado ou difuso

  • Não envolve células epiteliais ou estromais
29
Q

CMV - Uveite Anterior - Tratamento?

A
  • CCE tópico + midriático + anti-HTO
  • Valganciclovir 900 2id, 6 semanas (atenção à duração)
30
Q

Quais são as características em comum das Uveites Anteriores por HSV, HZV e CMV? (7)

A
  • Tipicamente UNILATERAIS
  • Presença de alterações cutâneas associadas (excepto CMV)
  • Alterações corneanas
  • Atrofia da íris
  • PKs não granulomatosos ou granulomatosos
  • HTO
  • Resposta fraca a CCE isoladamente (tem de se usar os antivirais)
31
Q

Uveites Anteriores víricas - Qual é o papel das Serologias? A partir de que fluido se pode fazer PCR?

A

Serologias
- Pouco uteis

PCR
- Humor aquoso

32
Q

Uveites Posteriores Víricas - Qual é a diferença de manifestação entre doentes imunocompetentes e imunocomprometidos?

A

Imunocompetentes
- ARN - Necrose Retiniana Aguda

Imunocomprometidos
- PORN - Progressive Outter Retinal Necrosis
- Retinite por CMV

33
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Qual é a diferença no padrão do agente entre jovens e idosos?

A

Jovens - Mais HSV
Idosos - Mais HZV

34
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Lateralidade?

A

UNILATERAL mas pode ser bilateral em até 70% dos olhos NÃO tratados :O

35
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Como se relaciona com a presença de Doença sistémica prévia?

A
  • Na MAIORIA não houve
  • 40% teve zona no ano anterior
  • Existe alguma associação da ARN por HSV e a meningoencefalite herpética
36
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Quadro Clínico?

A

Tem grande variabilidade

  • Perda súbita de visão UNILATERAL
  • Fotofobia
  • Miodesopsias
  • Dor
37
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Aspecto do Fundo?

A
  • Áreas da Retina Periférica BEM delimitadas de retinite
  • Vasculopatia Oclusiva com envolvimento das Artérias
  • Progridem rapidamente de forma circunferencial
  • Podem ter hemorragias associadas
    Podem-se apresentar como PANUVEITES
38
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Que outras manifestações oculares podem ocorrer?

A
  • Vitrite (geralmente importante)
  • Uveite Anterior com PKs (concomitante)
  • HTO
  • Episclerite / Episclerite (raras)
  • Ou seja, muitas vezes ocorre no contexto de Panuveite
39
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Qual é a consequência do polo posterior grave e frequente?

A

Descolamento de Retina

40
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Critérios de Diagnóstico pelo SUN (revistos em 2021)?

A
  • Presença de 1 ou mais focos de necrose retiniana com bordos bem definidos, localizados na retina periférica
  • Rápida progressão na ausência de Tratamento antivírico
  • Progressão circunferencial
  • Vasculopatia Oclusiva com envolvimento arterial
  • Reação inflamatória do vítreo ou camara anterior
    Opcionais
  • Neuropatia óptica
  • Esclerite
  • Dor
41
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Em que circunstancias pode ocorrer o envolvimento Bilateral?

A
  • É frequente (70% sem tratamento)
  • Parece ocorrer por via retrógrada por transporte axonal :OOO
  • Ocorre muitas vezes num intervalo de meses-anos
  • Geralmente é MENOS grave no 2º olho
42
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Diagnóstico Diferencial?

A
  • Toxoplasmose - quadro pode ser parecido na presença de vitrite grave
  • CMV - geralmente com MAIS hemorragias, mas menos fulminante
  • D. Behçet - Retinite vasoclusiva, mas envolve mais veias do que ARN
  • Sífilis
  • Linfoma (masquerader)
  • Pars-planite - Pode dar alterações vasoclusiva na extrema periferia
43
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Diagnóstico - Qual a relação com o tratamento?

A

Se houver suspeita clínica, diagnostico NÃO deve atrasar o tratamento

44
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Diagnóstico - Qual é o melhor líquido para colher para PCR?

A
  • Escolha entre humor aquoso ou vítreo não é consensual
  • Sensibilidade é mais alta no vítreo, mas mais difícil de colher
45
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Tratamento - Qual a via de administração?

A

Antigamente dava-se IV

Estudos de 2018 e 2023:
Mostraram que com o Valaciclovir (Só o Vala, não o Aciclovir) oral pode ser usado com a mesma eficácia

  • 6000-8000 mg/dia, durante 3 semanas (ou seja no mínimo o dobro da dose do Zoster)
  • Desmame progressivo até 1000 mg/dia
46
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Tratamento - Qual é o papel do tratamento Intravítreo? Qual é o fármaco? Vale a pena juntar oral + Intravítreo?

A

Pode-se fazer se o doente não puder fazer tratamento sistémico
- Faz-se com o Foscarnet

  • Juntar oral + IIV não mostrou diferenças significativas
47
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Tratamento - Qual é o papel dos CCE? Quando devem ser introduzidos?

A
  • Controversa …
  • Geralmente faz-se em dose 0,5 mg/kg/dia
  • Iniciar só 3-4 dias APÓS terapêutica viral

(No Behçet a dose é 1,5 mg/kg/dia)

48
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Tratamento - Qual é o papel do LASER profilático periférico e da Vitrectomia Precoce?

A

Nenhum deles tem evidencia ou indicação

49
Q

ARN - Necrose Retiniana Aguda - Prognóstico Visual? Qual é a principal causa de perda de visão? E as outras?

A
  • Muito reservado
  • 50% dos doentes vai ter AV < 1/10
  • Principal causa de perda de visão é o Descolamento de Retina

Outras causas de perda de visão
- Vitrite Cronica
- MER
- Isquémia macular
- Edema macular cistóide
- Neuropatia óptica

A doença vai surgir bilateralmente em 70% dos doentes não tratados :OO

50
Q

PORN - Progressive Outer Retinal Necrosis - O que é? Parece mais associada a qual dos vírus?

A
  • Variante morfológica da ARN que afecta sobretudo indivíduos gravemente imunocomprometidos
  • Parece estar mais associada a HZV
51
Q

PORN - Progressive Outer Retinal Necrosis - Quais são as diferenças principais para a ARN?

A
  • Progressão é ainda mais rápida
  • Polo posterior envolvido MAIS PRECOCEMENTE do que na ARN
  • Associada a POUCO envolvimento do vítreo (porque há baixa capacidade de resposta inflamatória)
  • Envolvimento vascular é MENOR do que na ANR
52
Q

PORN - Progressive Outer Retinal Necrosis - Tratamento - Quais são as diferenças?

A
  • Muitas vezes é resistente ao tratamento com Aciclovir
  • Aqui resultados parecem melhores com Sistémico + IIV :O
53
Q

PORN - Progressive Outer Retinal Necrosis - Prognóstico Visual?

A
  • É PESSIMO
  • 70% dos doentes ficam sem PL
  • Descolamento da retina ocorre em 70%

Envolvimento Bilateral se não houver tratamento em 70% (mesma % que ARN)

54
Q

Retinite por CMV - Qual é a associação mais importante?

A
  • PRINCIPAL causa de disfunção visual em doentes com HIV
  • Sobretudo com CD4+ < 50
55
Q

Retinite por CMV - Epidemiologia - Lateralidade? Prevalencia nos últimos anos?

A
  • Envolvimento BILATERAL em 50%
  • Prevalencia DIMINUIU drasticamente após anti-retrovirais
56
Q

Retinite por CMV - Quadro Clínico - Qual é o padrão da inflamação posterior?

A
  • Vasculite Necrotizante
  • Hemorragias e Necrose Retiniana
  • Vitrite e inflamação da CA mínima (porque sistema imunitário não responde)
  • Inicialmente pode ser confundida com os exsudados algodonosos típicos da Vasculopatia por HIV
57
Q

Retinite por CMV - Quadro Clínico - Quais são os 3 tipos principais?

A

Granular / Indolente
- Afecta mais Retina Periférica
- Poucas ou nenhumas hemorragias

Classica / Fulminante
- Areas EXTENSAS de hemorragias e retina esbranquiçada
- Afectação grave do polo posterior, perto das arcadas

Angeite “frosted-branch”
- Variante Perivascular

58
Q

Retinite por CMV - Tratamento? Quais são as alternativas?

A

Mais importante é a Reconstituição imune !!

  • ValGANciclovir oral 900mg 2id, 3 semanas - seguido de 900 mg/dia

Alternativa
- Ganciclovir IV
- Foscarnet IV

IIV
- Ganciclovir 2mg/0,1 mL 2x/semana durante 2 semanas, depois 1x/semana

59
Q

Uveite de Reconstituição Imune - O que é? Em que doentes se desenvolve?

A
  • Desenvolve-se em doentes HIV com Retinite CMV inactiva com a reconstituição imune
  • Geralmente quando niveis CD4+ ultrapassam 100 células
  • Ocorre semanas após a terapia
60
Q

Uveite de Reconstituição Imune - Fisiopatologia

A
  • Não é totalmente compreendida
  • Parece ser reção inflamatória a antigénios do CMV residuais
61
Q

Uveite de Reconstituição Imune - Quadro Clínico - Qual é a principal causa de perda de visão?

A
  • Vitrite ligeira a severa
  • Edema macular
  • Formação de MER
  • Tração vitreo-macular
  • Edema do disco
  • NV da retina ou do disco

O Edema macular Cistóide é a principal causa de perda de visão neste contexto

62
Q

Uveite de Reconstituição Imune - Critérios de Diagnóstico?

A
  • SIDA
  • Sob TARV
  • CD4+ > 100
  • Retinite por CMV ianctiva
  • Inflamação ocular de novo
  • Ou seja, explicam exactamente o que isto é
63
Q

Uveite de Reconstituição Imune - Tratamento consoante o tipo de inflamação?

A
  • Vitrite isolada SEM Edema macular - observar
  • Vitrite severa com/sem Edema macular - CCT perioculares / orais
  • Terapeutica anti-CMV nesta fase poderá ser util porque diminui carga viral e antigénios aos quais a reconstituição imune está a reagir

EF - Inflamação Ocular (23 decks)

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