23. Tratamento das Uveítes Flashcards
Uveites Infecciosas - Tratamento - Toxoplasmose
Co-Trimoxazol
(Pirimetamida + Sulfadiazina)
Uveites Infecciosas - Tratamento - Toxocara
- Albendazole ? Evidencia não é clara nos casos oculares
- CCE locais e sistemicos
Uveites Infecciosas - Tratamento - HSV e HZV
- Valaviclovir
(Foscarnet Intravenoso)
Uveites Infecciosas - Tratamento - CMV
- Valganciclovir ou Ganciclovir
Uveites Infecciosas - Tratamento - Candida
- Voriconazol / Anfotericina B
Uveites Infecciosas - Tratamento - Tuberculose
- Isoniazida
- Rifampicina
- Etambutol
- Pirazinamida
Uveites Infecciosas - Tratamento - Sífilis
Penicilina G benzatínica IV 18-24 milhoes U, 10-14 dias
Uveites Infecciosas - Tratamento - Bartonella
Doxiciclina
ou
- Azitromicina
Corticóides - Mecanismo de Acção? Em que células actuam? Qual é a consequência molecular?
- Alteram a expressão genética de genes inflamatórios por inibição de Factores de Transcrição, sendo um dos principais o NF-Kappa B
- Actuam em Linfócitos, macrófagos, leucócitos polimorfonucleares, células endoteliais, Fibroblastos e outras células
- Não se sabe quais são as alterações proteicas por esta inibição no olho
- A nível bioquímico, o efeito anti-inflamatório mais importante é a inibição de libertação de Ácido Araquidónico da Fosfolipase A2
Corticóides - Principais efeitos, além de anti-inflamatórios (7)
Receptores endógenos nos Gluococorticoides
- Anti-inflamatório / Imunossupressor
- Gluconeogénese
- Potencia catecolaminas
- Aumento de contagens Eritrocitos
- Retenção de Na+ e por isso H2O
Receptores de Mineralocorticoides (afinidade variável)
- Alterações na homestase ELECTROLITICA e de Fluidos
Receptores de Esteroides Sexuais (Progesterona, Estrogénios, Androgenios)
- Modulação da diferenciação sexual, desenvolvimento e crescimento
Corticóides - Vão levar a que alterações celulares oftalmológicas locais?
Anti-inflamatórios
- Diminuição de Leucócitos (+ especificamente Linfocitos) em circulação e proliferação
- Diminuição da actividade de Linfócitos T citotóxicos
- Diminuição da actividade e circulação de Monócitos / Macrofagos
- Diminuição da circulação de Neutrofilos e Eosinofilos
Anti-Angiogénicos
- Diminuição da expressão de Anti-VEFG !!
- Diminuição da proliferação e migração de células endoteliais vasculares
Corticóides - Formas de administração ocular
- Tópico
- Subconjuntival
- Subteoniano
- Retrobulbar
Corticóides - Indicações principais?
- Inflamação da conjuntiva e intra-ocular
- Edema Macular Diabético / não diabético
- Vasculites
Corticóides - Efeitos Secundários tópicos?
- HTO
- Catarata SCP
- Precipitação de infeções latentes (herpes, fungos)
- Ptose
- Midríase :O
- Defeito epitelial persistente
- CRCS
Corticóides - Efeitos Secundários sistémica? Ocorre por actuação em que receptores?
Receptores Endógenos de glicocorticoides
Receptores de mineralocordicoides
Receptores de esteroides sexuais
- DM
- Ulcera péptica
- Psicose
- Necrose asséptica da anca
- Insónia
- Edema (retenção de Na+ e água)
- Outras alterações electrolíticas
- Modulação da diferenciação sexual, crescimento e crescimento
Corticóides - Por que vias podem ser dados os corticoides peri-oculares?
- Sub-conjuntival
- Sub-tenoniano
- Peribulbar+
Corticóides - Via Peri-ocular - qual é o fármaco mais usado e em que dose? Qual é a alternativa? Qual é o drawback da alternativa?
Triancinolona - 40 mg/mL
Dexametasona
- Várias concentrações possíveis
- Muito menos duração de acção do que a triamcinolona
Corticóides - Qual é a diferença entre potência intrínseca e potência ocular?
Potencia Intrinseca
- Não tem em conta factores oculares, como penetração
Potencia Ocular
- Tem em conta TODOS os factores
Corticóides - Quais são os mais potentes, em relação a potência ocular?
- Prednisolona - 5x
- Dexametasona 4x
- Fluorometolona 3x
- Hidrocortisona 1x
Corticóides - Quais são os 2 excipientes mais usados? Qual garante melhor penetração na CA?
- Acetato ++
- Fostato
Corticóides - Quais são as vantagens de usar em via peri-ocular?
- Entrega maior e mais sustentada do fármaco, sobretudo em uveítes posteriores
Corticóides - Corticoides Perioculares - Quais são as indicações principais?
- Uveite posterior
- Uveites graves / recorrentes que não respondem a Topicos
- Edema macular Cistoide
Corticóides - Corticoides Intravítreos - Quais são as indicações em contexto de uveíte?
- Edema macular cronico
- Uveite não infecciosa crónica (sobretudo intermédia / posterior)
Corticóides - Corticoides Intravítreos - Que ensaio aprovou o Ozurdex para uso em uveítes posteriores não infecciosas?
HURON - Chonic Uveitis Evaluation of the Intravitreal Dexamethasone Implant
Corticóides - Corticoides Intravítreos - Que ensaio aprovou o Iluvien para uso em uveítes posteriores não infecciosas?
Fluocinolone Acetonide Uveitis Study
Corticóides - Corticoides Intravítreos - Que ensaio comparou CCE Intravítreos com perioculares no Edema Macular Uveítico? O que concluiu?
POINT Trial PeriOcular versus INTravitreal corticosteroids for uveitic macular Edema
Concluiu que Intravítreo é melhor
Corticóides - Corticoides - Que outras formas de administração foram recentemente desenvolvidas?
Triamcinolona por via Supracoroideia 40 mg/mL (Xipere)
Ainda não está disponível na Europa
Imunossupressores - Quais são as Uveites em que devem ser instituídos com maior urgência?
- Vasculite Retiniana na D. Behçet
- Vasculite Retiniana no contexto de Lupus
- Granulomatose com poliangíte
- Poliarterite nodosa
- Artrite Reumatóide com Esclerite Necrotizante
- Tudo vasculites !!
Imunossupressores - Quais são as Uveites não sistémicas em que são muito prováveis de ser necessários?
- VKH
- Oftalmia Simpática
- Coroidite Multifocal
- Retinocoroidite Birdshot
- Coroidite Serpiginosa
Imunossupressores - Quais são as 3 principais classes de imunossupressores clássicos? Quais pertencem a cada classe?
Anti-Metabolitos
- Metotrexato
- Azatioprina
- Micofenolato de Mofetil
Inibidores de células T (pela via da calcineurina)
- Ciclosporina
- Tacrolimus
Agentes alquilantes
- Clorambicilo
- Ciclofosfamida
Imunossupressores - Quais são os efeitos secundários principais dos Imunossupressores clássicos? Quais são mais adequados para usar na presença de disfunção hepática?
- Contagens do hemograma
- Função hepática
Ciclosporina e Tacrolimus - Uteis perante contraindicação hepática
- Toxicidade Renal
Imunossupressores - Qual das 3 classes é menos usada, e deve ser reservada para casos de não resposta às restantes?
Agentes Alquilantes
- Clorambicilo
- Ciclofosfamida
Biológicos - Qual é o único aprovado para uso em Uveites Não infecciosas? Quais são as outras indicações? Qual é a posologia?
Adalimumab
- 40 mg a cada 2 semanas
- Artrite Reumatóide
- Artrite Idiopática Juvenil
- Espondiloartrite Axial
- Arterite Psoriática
- D. Inflamatória Intestinal …
Biológicos - Quais foram os estudos que aprovaram o Adalimumab? Compararam com o que? Resultados?
- VISUAL I
- VISUAL II
- VISUAL III (extensão)
Visual I - Uveite não infecciosa ACTIVA apesar de tratamento com Corticoides Orais (Intermédia, Posterior e Panuveite)
Visual II - Uveite não infecciosa NÃO-ACTIVA dependente de esteroides (intermédia, Posterior e Panuveite)
Visual III - Extensão do Visual I e II a longo prazo
Visual I - Decorreu o dobro do tempo para que 50% dos doentes tivessem falência de tratamento com o Adalimumab
Visual II - Risco de falência terapêutica reduziu em 43%
