14. Cat-Scratch Disease Flashcards

1
Q

Bartonella hensalae - Que tipo de microorganismo é?

A
  • Bactéria - Bacilo Gram -
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Q

Bartonella hensalae - Qual é o reservatório e o veículo de transmissão? Como se dá a transmissão entre gatos?

A

Gato

  • Pulga do gato é o artrópode que faz de vector de transmissão entre gatos
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3
Q

Bartonella hensalae - Epidemiologia - Características do gato? Idade dos doentes?

A
  • Pode ocorrer em qualquer idade
  • Mais frequente em CRIANÇAS e ADULTOS jovens
  • 1/3 dos casos ocorre antes dos 14 anos
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4
Q

Bartonella hensalae - Fisiopatologia - O que é que a Bartonella provoca no Gato? Como ocorre transmissão para os humanos?

A
  • Bartonella causa bacteriémia intra-eritrocitária no gato, que é geralmente assintomática

Transmissão ocorre de gatos infectados para humanos por 3 vias
- Arranhadela, lambidela, mordida
- Picada de pulga ou carraça do gato
- Fezes da pulga do gato (contaminação da conjuntiva ou de ferida exposta)

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5
Q

Bartonella hensalae - Quadro Clínico Sistémico? Em que fases ocorre a infeção?

A

Inoculação primária
- Infeção local

Alguns dias mais tarde
- Granuloma focal - pápula, vesícula ou pústula

2-3 semanas mais tarde
Linfadenite regional
- Nódulos linfáticos que drenam o local da inoculação
- É a manifestação sistémica MAIS frequente - 90%
Sintomas Constitucionais
- Febre baixa
- Mal estar geral
- Calafrios
- Sudorese nocturna
- Fadiga
- Cefaleias

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6
Q

Bartonella hensalae - Em que % dos casos ocorre doença benigna Auto-Limitada? O que acontece na outra parte?

A

90%

Nos outros 10% ocorre disseminação hematogénica

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7
Q

Bartonella hensalae - Quais são as consequências da disseminação hematogénica da Bartonella? São piores em que doentes?

A
  • Pode levar a complicações graves (mais graves no imunocomprometido)
  • Endocardite
  • Meningite
  • Encefalite
  • Artrite
  • Pneumonia
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8
Q

Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Ocorrem em que % dos casos?

A

5-10%

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9
Q

Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Quando é que o quadro consiste na S. Oculoglandular de Parinaud? Quais os sintomas dela?

A

Ocorre quando o olho é o Local Primário de Infeção

Conjuntivite folicular UNILATERAL + Linfadenopatia Regional
Pode ter edema palpebral
- Muitas vezes pode-se detectar o nódulo de inoculação na conjuntiva
10-30% pode ter sintomas sistémicos constitucionais ligeiros

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10
Q

Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Qual é o quadro a que leva a via Hematogénica? Em que % das infeções totais ocorre? Qual é o timing? Lateralidade?

A

Neurorretinite

Ocorre em 1-2% das infeções totais por Bartonella

  • Surge 2-3 semanas após inicio de sintomas sistémicos
  • UNILATERAL (raramente bilateral)
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11
Q

Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Neurorretinite - Sintomas?

A
  • Diminuição AV
  • Defeito CV
  • DPAR
  • Discromatópsia
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12
Q

Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Neurorretinite - O que se vê no fundo?

A

Inflamação do nervo Optico e Retina peripapilar
- Edema do disco com/sem hemorragias peripapilares
- Exsudação lipídica na área macular - disposição circunferencial em estrela
- Estrela macular pode-se estar ausente à apresentação (demora 1-2 semanas desde edema do disco)

Podem estar associadas Uveite Anterior e Intermédia

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13
Q

Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Neurorretinite - Como evolui?

A
  • Quadro AUTORRESOLVE em 8-12 semanas
  • Reabsorção completa da Estrela Macular pode levar cerca de 1 ano
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14
Q

Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Que outras alterações do segmento posterior pode dar para além da Neurorretinite?

A

Retinite / Retino-coroidite focal / Multifocal
- Podem estar ou não associados à Neurorretinite
- Infiltrados brancos retinianos
(poderá ser manifestação ocular mais frequente :OO)

Descolamento Exsudativo da Retina
- Por espessamento da retina peripapilar

Granuloma do Disco Optico

Alterações vasculares papilares

Proliferação de capilares Retinianos

Oclusões Vasculares da Retina :OOO

Vasculite Retiniana :OO

(Bartonella gosta muito de vasos e de eritrócitos)

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15
Q

Bartonella hensalae - Diagnóstico - AngF - O que vê?

A
  • Edema do Disco
  • Difusão do disco
  • Difusão vascular
  • Vasculite
  • Lesões de retinite
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16
Q

Bartonella hensalae - Diagnóstico - OCT - O que vê? Em que camada estão os exsudados que se veem no fundo?

A
  • Edema do Disco óptico
  • Espessamento da retina na área peripapilar
  • LSR
    Exsdados retinianos
  • Lesões hiperreflectivas na Camada Plexiforme Externa
17
Q

Bartonella hensalae - Diagnóstico - Campo Visual - Qual é o padrão de campo visual habitualmente presente?

A
  • Escotoma central / ceco-central / paracentral
18
Q

Bartonella hensalae - Diagnóstico - Qual é o papel da cultura da Bartonella?

A
  • Não presta
  • Requer longos períodos de incubação
19
Q

Bartonella hensalae - Diagnóstico - Serologias - Como funcionam? Que padrão pode ser útil para diagnostico de infeção aguda?

A
  • IgM detectável nas primeiras 8-12 semanas
  • IgG detectável após 1 ano apenas em 25% dos doentes :O
  • Sensibilidade e Especificidade variáveis
    Indicadores que aumentam probabilidade
  • IgM positivo
  • IgG positivo + quadro característico
  • Aumento IgM 4x
20
Q

Bartonella hensalae - Diagnóstico Diferencial de Neurorretinite?

A
  • Sarcoidose
  • D. Behçet
  • Sífilis
  • Tuberculose
  • Toxoplasmose
  • Toxocaríase
  • D. Lyme
  • NOIA-A e NOIA-NA
  • HTA Maligna Grau IV
  • HTIC Idiopática
21
Q

Bartonella hensalae - Diagnóstico Diferencial de Conjuntivite Oculoglandular de Parinaud?

A
  • Tuberculose
  • Sífilis
  • Sarcoidose
  • Chlamydia Trachomatis
  • Tularémia
22
Q

Bartonella hensalae - Como se trata a doença não complicada (não inclui via hematogénica, ou seja, não inclui a neurorretinite)

A
  • Imunocompetentes não necessitam de tratamento
  • Doença é benigna
23
Q

Bartonella hensalae - Como se trata a doença complicada (inclui a Neurorretinite)

A
  • Doxiciclina 100mg 2id
    +/- Rifampicina 300mg 2id
    Outras opções
  • Azitromicina
  • Ciprofloxacina
  • Ceftazidima
  • Cotrimoxazol
  • Gentamicina

Antibioterapia deve ser DUPLA nos casos graves

24
Q

Bartonella hensalae - Qual deve ser a duração do tratamento na doença complicada?

A
  • Imunocompetente - 2-4 semanas
  • Imunodeprimido - > 4 meses
25
Q

Bartonella hensalae - Doxiciclina está contraindicada em que doentes?

A

Nas crianças com MENOS de 8 anos

26
Q

Bartonella hensalae - Qual é o papel dos CCE?

A

Controverso
- Podem ser associados se inglamação grave

27
Q

Bartonella hensalae - Prognóstico? Quanto tempo pode demorar a desaparecer a estrela macular? Que lesões levam a pior prognóstico?

A
  • É bom na maioria dos casos
  • Maioria dos doentes com recuperação completa até 4 semanas após inicio do quadro
  • Estrela macular geralmente reabsorve em 3 meses, mas pode persistir 1 ano
  • Neuropatia óptica com atrofia/palidez do Disco Optico
  • Alterações atróficas maculares