14. Cat-Scratch Disease Flashcards
Bartonella hensalae - Que tipo de microorganismo é?
- Bactéria - Bacilo Gram -
Bartonella hensalae - Qual é o reservatório e o veículo de transmissão? Como se dá a transmissão entre gatos?
Gato
- Pulga do gato é o artrópode que faz de vector de transmissão entre gatos
Bartonella hensalae - Epidemiologia - Características do gato? Idade dos doentes?
- Pode ocorrer em qualquer idade
- Mais frequente em CRIANÇAS e ADULTOS jovens
- 1/3 dos casos ocorre antes dos 14 anos
Bartonella hensalae - Fisiopatologia - O que é que a Bartonella provoca no Gato? Como ocorre transmissão para os humanos?
- Bartonella causa bacteriémia intra-eritrocitária no gato, que é geralmente assintomática
Transmissão ocorre de gatos infectados para humanos por 3 vias
- Arranhadela, lambidela, mordida
- Picada de pulga ou carraça do gato
- Fezes da pulga do gato (contaminação da conjuntiva ou de ferida exposta)
Bartonella hensalae - Quadro Clínico Sistémico? Em que fases ocorre a infeção?
Inoculação primária
- Infeção local
Alguns dias mais tarde
- Granuloma focal - pápula, vesícula ou pústula
2-3 semanas mais tarde
Linfadenite regional
- Nódulos linfáticos que drenam o local da inoculação
- É a manifestação sistémica MAIS frequente - 90%
Sintomas Constitucionais
- Febre baixa
- Mal estar geral
- Calafrios
- Sudorese nocturna
- Fadiga
- Cefaleias
Bartonella hensalae - Em que % dos casos ocorre doença benigna Auto-Limitada? O que acontece na outra parte?
90%
Nos outros 10% ocorre disseminação hematogénica
Bartonella hensalae - Quais são as consequências da disseminação hematogénica da Bartonella? São piores em que doentes?
- Pode levar a complicações graves (mais graves no imunocomprometido)
- Endocardite
- Meningite
- Encefalite
- Artrite
- Pneumonia
Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Ocorrem em que % dos casos?
5-10%
Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Quando é que o quadro consiste na S. Oculoglandular de Parinaud? Quais os sintomas dela?
Ocorre quando o olho é o Local Primário de Infeção
Conjuntivite folicular UNILATERAL + Linfadenopatia Regional
Pode ter edema palpebral
- Muitas vezes pode-se detectar o nódulo de inoculação na conjuntiva
10-30% pode ter sintomas sistémicos constitucionais ligeiros
Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Qual é o quadro a que leva a via Hematogénica? Em que % das infeções totais ocorre? Qual é o timing? Lateralidade?
Neurorretinite
Ocorre em 1-2% das infeções totais por Bartonella
- Surge 2-3 semanas após inicio de sintomas sistémicos
- UNILATERAL (raramente bilateral)
Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Neurorretinite - Sintomas?
- Diminuição AV
- Defeito CV
- DPAR
- Discromatópsia
Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Neurorretinite - O que se vê no fundo?
Inflamação do nervo Optico e Retina peripapilar
- Edema do disco com/sem hemorragias peripapilares
- Exsudação lipídica na área macular - disposição circunferencial em estrela
- Estrela macular pode-se estar ausente à apresentação (demora 1-2 semanas desde edema do disco)
Podem estar associadas Uveite Anterior e Intermédia
Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Neurorretinite - Como evolui?
- Quadro AUTORRESOLVE em 8-12 semanas
- Reabsorção completa da Estrela Macular pode levar cerca de 1 ano
Bartonella hensalae - Alterações Oculares - Que outras alterações do segmento posterior pode dar para além da Neurorretinite?
Retinite / Retino-coroidite focal / Multifocal
- Podem estar ou não associados à Neurorretinite
- Infiltrados brancos retinianos
(poderá ser manifestação ocular mais frequente :OO)
Descolamento Exsudativo da Retina
- Por espessamento da retina peripapilar
Granuloma do Disco Optico
Alterações vasculares papilares
Proliferação de capilares Retinianos
Oclusões Vasculares da Retina :OOO
Vasculite Retiniana :OO
(Bartonella gosta muito de vasos e de eritrócitos)
Bartonella hensalae - Diagnóstico - AngF - O que vê?
- Edema do Disco
- Difusão do disco
- Difusão vascular
- Vasculite
- Lesões de retinite
Bartonella hensalae - Diagnóstico - OCT - O que vê? Em que camada estão os exsudados que se veem no fundo?
- Edema do Disco óptico
- Espessamento da retina na área peripapilar
- LSR
Exsdados retinianos - Lesões hiperreflectivas na Camada Plexiforme Externa
Bartonella hensalae - Diagnóstico - Campo Visual - Qual é o padrão de campo visual habitualmente presente?
- Escotoma central / ceco-central / paracentral
Bartonella hensalae - Diagnóstico - Qual é o papel da cultura da Bartonella?
- Não presta
- Requer longos períodos de incubação
Bartonella hensalae - Diagnóstico - Serologias - Como funcionam? Que padrão pode ser útil para diagnostico de infeção aguda?
- IgM detectável nas primeiras 8-12 semanas
- IgG detectável após 1 ano apenas em 25% dos doentes :O
- Sensibilidade e Especificidade variáveis
Indicadores que aumentam probabilidade - IgM positivo
- IgG positivo + quadro característico
- Aumento IgM 4x
Bartonella hensalae - Diagnóstico Diferencial de Neurorretinite?
- Sarcoidose
- D. Behçet
- Sífilis
- Tuberculose
- Toxoplasmose
- Toxocaríase
- D. Lyme
- NOIA-A e NOIA-NA
- HTA Maligna Grau IV
- HTIC Idiopática
Bartonella hensalae - Diagnóstico Diferencial de Conjuntivite Oculoglandular de Parinaud?
- Tuberculose
- Sífilis
- Sarcoidose
- Chlamydia Trachomatis
- Tularémia
Bartonella hensalae - Como se trata a doença não complicada (não inclui via hematogénica, ou seja, não inclui a neurorretinite)
- Imunocompetentes não necessitam de tratamento
- Doença é benigna
Bartonella hensalae - Como se trata a doença complicada (inclui a Neurorretinite)
- Doxiciclina 100mg 2id
+/- Rifampicina 300mg 2id
Outras opções - Azitromicina
- Ciprofloxacina
- Ceftazidima
- Cotrimoxazol
- Gentamicina
Antibioterapia deve ser DUPLA nos casos graves
Bartonella hensalae - Qual deve ser a duração do tratamento na doença complicada?
- Imunocompetente - 2-4 semanas
- Imunodeprimido - > 4 meses
Bartonella hensalae - Doxiciclina está contraindicada em que doentes?
Nas crianças com MENOS de 8 anos
Bartonella hensalae - Qual é o papel dos CCE?
Controverso
- Podem ser associados se inglamação grave
Bartonella hensalae - Prognóstico? Quanto tempo pode demorar a desaparecer a estrela macular? Que lesões levam a pior prognóstico?
- É bom na maioria dos casos
- Maioria dos doentes com recuperação completa até 4 semanas após inicio do quadro
- Estrela macular geralmente reabsorve em 3 meses, mas pode persistir 1 ano
- Neuropatia óptica com atrofia/palidez do Disco Optico
- Alterações atróficas maculares
