17. Infeção HIV Flashcards
HIV - Fisiopatologia - O que é que o vírus infecta?
- Linfócitos CD4+
- Macrófagos
- Microglia
HIV - Fisiopatologia - Quais são os sintomas da Primoinfeção?
Inespecíficos - Flu-like symptoms
HIV - Fisiopatologia - O que acontece a seguir à primoinfeção? A partir de que contagem passa a ser SIDA?
- Contagem de CD4+ vai diminuindo progressivamente
Abaixo das 200 células - SIDA
- Doente começa a ser sintomático
- Aparecimento de infeção oportunista ou neoplasias
HIV - Qual é o critério para definir SIDA?
- CD4+ < 200
- Aparecimento de Infeção oportunista associada
HIV - Retinite por CMV constitui que % das manifestações oculares? Que % dos doentes com SIDA vai desenvolver Retinite por CMV?
> 90% das infeções oculares associadas :O (associada a imunodepressão muito grave
- 30% dos doentes com SIDA vão ter Retinite por CMV
HIV - Quais são as principais infeções oportunistas? E tumores relacionados?
Tumores
- S. Kaposi
- Linfoma
Infeções
- Pneumocistose
- Tuberculose e Micobacterias não tuberculosas
- Toxoplasmose
- Criptococcose
- Retinite CMV
- PORN
- Encefalopatia do HIV
HIV - Manifestações Oculares - que tecidos costumam afectar?
- Podem afectar QUALQUER tecido do olho
- São mais frequentes quanto mais imunodeprimidos estão os doentes
Manifestações mais frequentes são
- Microangiopatia da Conjuntiva
- Microangiopatia da Retina
HIV - Manifestações Oculares - Conjuntiva - Qual é a alteração Hallmark? Em que consiste? Em que locla é mais comum? Qual é a relação com o atingimento da retina?
Microangiopatia da Conjuntiva
- 70-80% dos doentes HIV+ têm alterações microvasculares da conjuntiva
- Dilatação segmentar, estreitamento, microaneurismas, vasos em vírgula e lentificação da coluna de sangue :O
- Mais evidentes junto ao limbo
- CORRELACIONA-SE com microangiopatia da Retina
HIV - Manifestações Oculares - Conjuntiva - Que mecanismos levam à microangiopatia da conjuntiva?
- Desconhecidas…
- Aumento viscosidade do plasma?
- Deposição de imunocomplexos?
- Infeção directa celular?
HIV - Manifestações Oculares - Retina - Qual é o padrão de atingimento mais frequente? Qual é o aspecto do fundo? A partir de que contagem de CD4+ ocorre?
Microangiopatia da Retina
- Achado MAIS COMUM em HIV+
- Associadas a CD4+ < 200
- Manchas algodonosas
- Hemorragias da retina
- Oclusões Vasculares
- Tamanho < 500 μm e bordos pouco definidos
HIV - Manifestações Oculares - Retina - Microangiopatia da Retina - Qual é o impacto funcional?
- Geralmente NÃO causam alterações agudas da visão, mas podem levar alteração estrutural
HIV - Manifestações Oculares - Que alterações da função visual ocorrem, mesmo na ausência de sinais clínicos na retina? Porque é que ocorrem?
Alterações subtis da sensibilidade ao contraste, visão cromática e campo visual
- Ocorrem em doentes HIV, mesmo na ausência de sinais ao exame
- Ocorrem na ausência de infeções oportunistas ou opacidade de meios
- Podem estar relacionadas com perda RNFL
- Podem persistir mesmo com TARV activa e sem virémia
HIV - Molusco Contagioso - qual o padrão no HIV?
- Mais comum e extenso
- Envolve a pálpebra em 5%
HIV - Zoster Oftalmico - O que deve levar a suspeitar de imunossupressão? O que necessita em termos de tratamento?
- Aparecer em < 50 anos e envolver VARIOS dermátomos
- Afecta 5-15% de doentes com HIV
Necessita de Profilaxia antiviral
HIV - Micobacterias não tuberculosas - A que podem levar a nível ocular? Como se tratam?
- Podem levara Coroidite Uni ou Multifocal
- Azitromicina combinada com Rifabutina / Clofazimina / Ciprofloxacina / Etambutol
- Pode ter de ser mantido para a vida
HIV - Pneumocistose - Causada por que agente? Que tipo de agente é? Principal manifestação sistémica? O que pode causar no olho? Qual é o aspecto?
- Pneumocystis jirovecii (antes chamado Pneumocystis Carinii)
- Fungo oportunista
- Doença apenas em Imunocomprometidos GRAVES
- Causa Pneumonia BILATERAL grave
- Pode causar Coroidite Uni ou Multifocal (= Micobact)
- Lesões profundas solitários ou multiplas > 1 DD, bem demarcadas, com relevo e sem inflamaão da retina ou vítreo
HIV - Pneumocistose - Diagnóstico - De que 2 formas se pode fazer?
- Radiografia do tórax é muito caracteristico
- Lavado Broncoalveolar é diagnóstico em > 90%
- Diagnóstico presuntivo de Coroidite se houver organismos pulmonares + lesões coroideias compatíveis
HIV - Pneumocistose - Como se trata?
- Co-trimoxazol em altas doses
HIV - Sarcoma de Kaposi - A que agente está associado? Qual é o aspecto do tumor? Que % ocorre na conjuntiva e nas pálpebras? Que outras condições podem mimetizar?
- Tumor mesenquimatoso altamente vascularizado
- Associado a HHV-8
- Afecta pele e mucosas em até 25% dos doentes
- 20% ocorrem na conjuntiva, 15% nas pálpebras (mimetizam hemorragia subconjuntival ou chalázio)
HIV - Sarcoma de Kaposi - Como cresce? Quais podem ser as consequências oculares?
- Têm crescimento indolente
- Pode fazer efeito de massa nas palpebras / doença da superficie ocular, se na conjuntiva
HIV - Sarcoma de Kaposi - Como se trata? Como é a resposta?
- Reconstituição imune
- QT ou RT
- Boa resposta
HIV - Toxicidade Farmacológica - Que fármacos usados directamente no HIV podem causar toxicidade? Que tipo de toxicidade é?
Didanosina
- Inibidor da Transcriptase dos nucleosídeos
Pode induzir alterações do EPR
- Perda do EPR rodeada por atrofia ou hipopogmentação
Efavirenz
- Inibidor da transcriptase reversa NÃO nucleosideo
- Causa Maculopatia Bilateral
HIV - Toxicidade Farmacológica - Que fármacos usados nas patologias oportunistas podem causar toxicidade? Que tipo de toxicidade é?
Cidofovir
- Usado no tratamento da Retinite por CMV
- Uveite BILATERAL em 25% dos doentes
- Hipotonia em 10%
Rifabutina
- Tratamento da Tuberculose e Mico não tuberculosas
- 1/3 dos doentes com Uveite anteiror FIBRINOSA com HIPOPION
- Especialmente quando combinada com Fluconazol ou macrólidos
Uveite de Reconstituição Imune - O que é? Em que doentes se desenvolve?
- Desenvolve-se em doentes HIV com Retinite CMV inactiva com a reconstituição imune
- Geralmente quando niveis CD4+ ultrapassam 100 células
- Ocorre semanas após a terapia
Uveite de Reconstituição Imune - Fisiopatologia
- Não é totalmente compreendida
- Parece ser reção inflamatória a antigénios do CMV residuais
Uveite de Reconstituição Imune - Quadro Clínico - Qual é a principal causa de perda de visão?
- Vitrite ligeira a severa
- Edema macular
- Formação de MER
- Tração vitreo-macular
- Edema do disco
- NV da retina ou do disco
O Edema macular Cistóide é a principal causa de perda de visão neste contexto
Uveite de Reconstituição Imune - Critérios de Diagnóstico?
- SIDA
- Sob TARV
- CD4+ > 100
- Retinite por CMV ianctiva
- Inflamação ocular de novo
- Ou seja, explicam exactamente o que isto é
Uveite de Reconstituição Imune - Tratamento consoante o tipo de inflamação?
- Vitrite isolada SEM Edema macular - observar
- Vitrite severa com/sem Edema macular - CCT perioculares / orais
- Terapeutica anti-CMV nesta fase poderá ser util porque diminui carga viral e antigénios aos quais a reconstituição imune está a reagir
