17. Infeção HIV

Question 1

HIV - Fisiopatologia - O que é que o vírus infecta?

Answer 1

• Linfócitos CD4+
• Macrófagos
• Microglia

Question 2

HIV - Fisiopatologia - Quais são os sintomas da Primoinfeção?

Answer 2

Inespecíficos - Flu-like symptoms

Question 3

HIV - Fisiopatologia - O que acontece a seguir à primoinfeção? A partir de que contagem passa a ser SIDA?

Answer 3

• Contagem de CD4+ vai diminuindo progressivamente

Abaixo das 200 células - SIDA
- Doente começa a ser sintomático
- Aparecimento de infeção oportunista ou neoplasias

Question 4

HIV - Qual é o critério para definir SIDA?

Answer 4

• CD4+ < 200
• Aparecimento de Infeção oportunista associada

Question 5

HIV - Retinite por CMV constitui que % das manifestações oculares? Que % dos doentes com SIDA vai desenvolver Retinite por CMV?

Answer 5

> 90% das infeções oculares associadas :O (associada a imunodepressão muito grave

• 30% dos doentes com SIDA vão ter Retinite por CMV

Question 6

HIV - Quais são as principais infeções oportunistas? E tumores relacionados?

Answer 6

Tumores
- S. Kaposi
- Linfoma

Infeções
- Pneumocistose
- Tuberculose e Micobacterias não tuberculosas
- Toxoplasmose
- Criptococcose
- Retinite CMV
- PORN
- Encefalopatia do HIV

Question 7

HIV - Manifestações Oculares - que tecidos costumam afectar?

Answer 7

• Podem afectar QUALQUER tecido do olho
• São mais frequentes quanto mais imunodeprimidos estão os doentes

Manifestações mais frequentes são
- Microangiopatia da Conjuntiva
- Microangiopatia da Retina

Question 8

HIV - Manifestações Oculares - Conjuntiva - Qual é a alteração Hallmark? Em que consiste? Em que locla é mais comum? Qual é a relação com o atingimento da retina?

Answer 8

Microangiopatia da Conjuntiva

• 70-80% dos doentes HIV+ têm alterações microvasculares da conjuntiva
• Dilatação segmentar, estreitamento, microaneurismas, vasos em vírgula e lentificação da coluna de sangue :O
• Mais evidentes junto ao limbo
• CORRELACIONA-SE com microangiopatia da Retina

Question 9

HIV - Manifestações Oculares - Conjuntiva - Que mecanismos levam à microangiopatia da conjuntiva?

Answer 9

• Desconhecidas…
• Aumento viscosidade do plasma?
• Deposição de imunocomplexos?
• Infeção directa celular?

Question 10

HIV - Manifestações Oculares - Retina - Qual é o padrão de atingimento mais frequente? Qual é o aspecto do fundo? A partir de que contagem de CD4+ ocorre?

Answer 10

Microangiopatia da Retina
- Achado MAIS COMUM em HIV+
- Associadas a CD4+ < 200

• Manchas algodonosas
• Hemorragias da retina
• Oclusões Vasculares
• Tamanho < 500 μm e bordos pouco definidos

Question 11

HIV - Manifestações Oculares - Retina - Microangiopatia da Retina - Qual é o impacto funcional?

Answer 11

• Geralmente NÃO causam alterações agudas da visão, mas podem levar alteração estrutural

Question 12

HIV - Manifestações Oculares - Que alterações da função visual ocorrem, mesmo na ausência de sinais clínicos na retina? Porque é que ocorrem?

Answer 12

Alterações subtis da sensibilidade ao contraste, visão cromática e campo visual

• Ocorrem em doentes HIV, mesmo na ausência de sinais ao exame
• Ocorrem na ausência de infeções oportunistas ou opacidade de meios
• Podem estar relacionadas com perda RNFL
• Podem persistir mesmo com TARV activa e sem virémia

Question 13

HIV - Molusco Contagioso - qual o padrão no HIV?

Answer 13

• Mais comum e extenso
• Envolve a pálpebra em 5%

Question 14

HIV - Zoster Oftalmico - O que deve levar a suspeitar de imunossupressão? O que necessita em termos de tratamento?

Answer 14

• Aparecer em < 50 anos e envolver VARIOS dermátomos
• Afecta 5-15% de doentes com HIV

Necessita de Profilaxia antiviral

Question 15

HIV - Micobacterias não tuberculosas - A que podem levar a nível ocular? Como se tratam?

Answer 15

• Podem levara Coroidite Uni ou Multifocal
• Azitromicina combinada com Rifabutina / Clofazimina / Ciprofloxacina / Etambutol
• Pode ter de ser mantido para a vida

Question 16

HIV - Pneumocistose - Causada por que agente? Que tipo de agente é? Principal manifestação sistémica? O que pode causar no olho? Qual é o aspecto?

Answer 16

• Pneumocystis jirovecii (antes chamado Pneumocystis Carinii)
• Fungo oportunista
• Doença apenas em Imunocomprometidos GRAVES
• Causa Pneumonia BILATERAL grave
• Pode causar Coroidite Uni ou Multifocal (= Micobact)
• Lesões profundas solitários ou multiplas > 1 DD, bem demarcadas, com relevo e sem inflamaão da retina ou vítreo

Question 17

HIV - Pneumocistose - Diagnóstico - De que 2 formas se pode fazer?

Answer 17

• Radiografia do tórax é muito caracteristico
• Lavado Broncoalveolar é diagnóstico em > 90%
• Diagnóstico presuntivo de Coroidite se houver organismos pulmonares + lesões coroideias compatíveis

Question 18

HIV - Pneumocistose - Como se trata?

Answer 18

• Co-trimoxazol em altas doses

Question 19

HIV - Sarcoma de Kaposi - A que agente está associado? Qual é o aspecto do tumor? Que % ocorre na conjuntiva e nas pálpebras? Que outras condições podem mimetizar?

Answer 19

• Tumor mesenquimatoso altamente vascularizado
• Associado a HHV-8
• Afecta pele e mucosas em até 25% dos doentes
• 20% ocorrem na conjuntiva, 15% nas pálpebras (mimetizam hemorragia subconjuntival ou chalázio)

Question 20

HIV - Sarcoma de Kaposi - Como cresce? Quais podem ser as consequências oculares?

Answer 20

• Têm crescimento indolente
• Pode fazer efeito de massa nas palpebras / doença da superficie ocular, se na conjuntiva

Question 21

HIV - Sarcoma de Kaposi - Como se trata? Como é a resposta?

Answer 21

• Reconstituição imune
• QT ou RT
• Boa resposta

Question 22

HIV - Toxicidade Farmacológica - Que fármacos usados directamente no HIV podem causar toxicidade? Que tipo de toxicidade é?

Answer 22

Didanosina
- Inibidor da Transcriptase dos nucleosídeos
Pode induzir alterações do EPR
- Perda do EPR rodeada por atrofia ou hipopogmentação

Efavirenz
- Inibidor da transcriptase reversa NÃO nucleosideo
- Causa Maculopatia Bilateral

Question 23

HIV - Toxicidade Farmacológica - Que fármacos usados nas patologias oportunistas podem causar toxicidade? Que tipo de toxicidade é?

Answer 23

Cidofovir
- Usado no tratamento da Retinite por CMV
- Uveite BILATERAL em 25% dos doentes
- Hipotonia em 10%

Rifabutina
- Tratamento da Tuberculose e Mico não tuberculosas
- 1/3 dos doentes com Uveite anteiror FIBRINOSA com HIPOPION
- Especialmente quando combinada com Fluconazol ou macrólidos

Question 24

Uveite de Reconstituição Imune - O que é? Em que doentes se desenvolve?

Answer 24

• Desenvolve-se em doentes HIV com Retinite CMV inactiva com a reconstituição imune
• Geralmente quando niveis CD4+ ultrapassam 100 células
• Ocorre semanas após a terapia

Question 25

Uveite de Reconstituição Imune - Fisiopatologia

Answer 25

• Não é totalmente compreendida
• Parece ser reção inflamatória a antigénios do CMV residuais

Question 26

Uveite de Reconstituição Imune - Quadro Clínico - Qual é a principal causa de perda de visão?

Answer 26

• Vitrite ligeira a severa
• Edema macular
• Formação de MER
• Tração vitreo-macular
• Edema do disco
• NV da retina ou do disco

O Edema macular Cistóide é a principal causa de perda de visão neste contexto

Question 27

Uveite de Reconstituição Imune - Critérios de Diagnóstico?

Answer 27

• SIDA
• Sob TARV
• CD4+ > 100
• Retinite por CMV ianctiva
• Inflamação ocular de novo
• Ou seja, explicam exactamente o que isto é

Question 28

Uveite de Reconstituição Imune - Tratamento consoante o tipo de inflamação?

Answer 28

• Vitrite isolada SEM Edema macular - observar
• Vitrite severa com/sem Edema macular - CCT perioculares / orais
• Terapeutica anti-CMV nesta fase poderá ser util porque diminui carga viral e antigénios aos quais a reconstituição imune está a reagir