2. Fisiopatologia e Diagnóstico das Uveítes Flashcards
Uveites - Fisiopatologia - Que mecanismos podem participar na patogéneses das uveítes?
Alteração do balanço entre mecanismos anti e pró-inflamatórios, que envolve
- Factores genéticos
- Factores imunes inactos
- Factores imunes adquiridos
- Triggers ambientais
Uveites - Fisiopatologia - Que células segregam mediadores anti-inflamatórios? Quais são os principais mediadores?
Células T reguladoras - IL-10, TGF-Beta
Células de Muller, Células da Microglia, EPR - IL-27 e outros mediadores anti-infl
Uveites - Fisiopatologia - Que células segregam mediadores inflamatórios? Quais são os principais mediadores? Qual é o efeito?
Células Th1 e Th17 - IL-6, IL-12, TNF-alpha, IFN-alpha
- Vão recrutar leucócitos da circulação
Uveites - Fisiopatologia - O que é o privilégio imune do olho? O que implica?
Adaptação evolucional para proteger tecidos nobres (também ocorre no cérebro, útreo grávido e testículos)
- Permite tolerar graus ligeiros de inflamação sem desencadear resposta inflamatória forte
- Ocorre por modulação local das respostas imunitárias
- Permite que tecidos foreign possam sobreviver muito mais tempo do que em outros locais do corpo
Uveites - Que elementos do olho contribuem para o privilégio imune?
- Barreira Hemato-Aquosa
- Barreira Hemato-Retiniana
- Microambiente inibitório (expressão de factores imunossupressores)
- Desvio Imunológico associado à CA (tolerância que impede activação de Linfócitos T efectores)
Uveites - Quais são as principais células Imunitárias envolvidas nas Uveites Não Infecciosas?
Células T CD4+ Th1 e Th17
Uveites - Qual é a principal consequencia negativa do privilégio imune do olho?
Torna-o especialmente sensível a agentes produzidos noutras regiões do corpo
Uveites - Que % dos casos são Idiopáticos (no geral) ?
1/3
Uveites - Em que casos NÃO se justifica pedir o estudo analítico? (3)
1º episódio de Uveite Ligeira Unilateral
- Sem sinais granulomatosos
- Sem hitória e e exame compatíveis com D. Sistémica
Uveite no contexto de D. Sistémica/Factores conhecidos
Achados muito característicos de determinado padrão
- Queratouveite herpética
- Heterocromica de Fuchs
- Toxoplasmose
Uveites - Que testes de exclusão permitem excluir causa com praticamente 100% certeza?
- Anticorpo toxoplasmose - Toxoplasmose
- HLA-A29 - Coriorretinopatia Birdshot
Uveites - Que padrões específicos poderão levar a pedir os testes de Tuberculose?
- Uveites Intermédias / posteriores
- Doentes com história possível
Uveites - Tuberculose - Em que consiste o teste de Mantoux? Que padrões podem influenciar a resposta?
Tuberculina - Mantoux
- Infecta-se tuberculina intradérmica
- Mede-se reação cutânea passado 48 horas (Imunidade Tipo IV)
Leitura
- Positivo se > 15 mm em doentes de outra forma saudáveis
Há diversos factores que poderão levar a variação na resposta
- Imunossupressão
- Sarcoidose
- D. Hodgkin
- Corticoides
- Malnutrição
- Outras infecções
Tem MA correlação inter-individuo
- Baixa especificidade (devido a vacina BCG prévia)
Uveites - Tuberculose - Em que consiste o teste IGRA? Quais são as vantagens em relação ao Mantoux?
IGRA - Interferon Gamma Assays
- Mede níveis de IGN-gama produzidos pelos Linfócitos T quando os leucócitos são purificados e misturados com antigénios tuberculoso
- Mais específico
- Não é afectado pelo status de vacinação da BCG
Uveites - Sífilis - Em que contextos devem ser pedidos? Quais são os Não-Treponémicos e os Treponémicos? Em que consistem? Qual é a vantagem de uns e de outros?
- Geralmente devem ser pedidos em TODOS os casos de uveíte :O
Testes Indirectos (não-treponemicos)
- VDRL e RPR
- Anticorpos IgG e IgM dirigidos a cardiolipina libertada durante a lesão celular em contexto de a infeção activa
Testes Directos (Treponémicos)
- FTA-ABS e TPHA
- Anticorpos específicos para o T. Pallidum (e outros Treponemas)
- Positivo para o resto da vida
- Indicam APENAS se doente já esteve exposto
Uveites - Sarcoidose - Porque é que a ECA pode estar aumentada? Que população tem a ECA naturalmente aumentada? A partir de que níveis são altamente sugestivos?
- Segregada no pulmão e rim pelos macrófagos activados
- NÃO faz diagnóstico por si só
- Crianças têm níveis 40-50% elevados em relação a adultos
- Níveis acima de 90/95 são altamente sugestivos
Uveites - Sarcoidose - Porque é que a Lisosima pode estar aumentada? Quando é que níveis aumentam em outros contextos?
- Produzida por células activadas em granulomas
- Aumentada no soro e lágrimas de doentes com Sarcoidose
- Níveis aumentam com idade e com Insuficiencia Renal
Uveites - TINU - qual é o teste de diagnóstico específico? Em que casos deve ser pedido?
- B2-microglobulina urinária
- Deve ser pedida em TODAS as uveítes pediátricas :O
Uveites - HLA - Quais as principais associações?
HLA-B27 - Uveite Idiopática
HLA-A29 - Coriorretinite Birdshot (positivo em > 95%)
HLA-B51 - D. Behçet
Uveites - ANAs - Em que doentes devem ser sempre pedidos?
- Pedir SEMPRE em CRIANÇAS
(são marcadores de gravidade na Uveite relacionada com AIJ)
(Na nevrite, ANAs aumentados estão associados a anti-AQP4, mas não a anti-MOG)
Uveites - Que testes são frequentemente pedidos mas não costumam ter indicação?
ANCAs na ausência de Esclerite / Vasculite
- Se não houver esclerite/vasculite não têm relação (?? :O)
Factor Reumatóide
- Artrite Reumatóide está muito mais relacionada com Esclerite do que com uveíte
Uveites - O que é o Triangulo de Arlt? Onde se localiza? Representa inflamação de que tipo? Porque é que se depositam nesse local?
- Triangulo com vertice para cima, encaixado na parte inferior central da córnea
- Local onde frequentemente se depositam precipitados granulomatosos em gordura de carneiro, nas uveites granulomatosas
- Depositam-se nesse local devido às correntes de convexão da camara anterior (temperaturas inferiores em baixo)
