15. Doença de Lyme. Rickettsiose Flashcards
Borrelia Burgdoferi - Que tipo de microorganismo é?
Bacteria espiroqueta
(tal como a Sífilis !)
Borrelia Burgdoferi - Como é transmitida para os humanos?
Mordedura de carraças que parasitam todas as classes de vertebrados em todos os sítios do mundo
Borrelia Burgdoferi - Epidemiologia - Indicdencia em Portugal? Distribuição Geográfica? Distribuição sazonal? Idade?
- Predomina nas regiões temperadas do hemisfério norte
- Predomínio na Primavera e Verão (durante o Interno as carraças entram em estado de repouso)
- Na Europa, é a doença transmitida por Carraça mais comum
Tendencia de idade bimodal
- Crianças 5-15 anos
- Adultos 45-55 anos
Borrelia Burgdoferi - Quadro Clínico - Como funciona a evolução do Quadro Sistémico por estadios? Qual é o timing de cada estadio e quais são as alterações principais?
Estadio 1 - Dias a semanas
- Eritema Migrans (detectado em 50%)
- Sintomas constitucionais
- Linfocitoma (lobulo da orelha ou no mamilo)
Estadio 2 - semanas a meses
Disseminação hematogénica
- Sintomas Cardiacos
- Sintomas Neurológicos do SNC e SNP (Neuroborreliose)
- Sintomas Articulares - Joelho, Punho e Tornozelo
- Alterações cutâneas (Eritema noutros sítios)
Estadio 2 - meses - anos
Artrite de Lyme
- ≥ Grande Articulação - + Joelho
Acrodermatite Crónica Atrófica
- Mais frequente na Europa
Neuropatia Periférica
Borrelia Burgdoferi - Manifestações Oculares - Podem ocorrer em que estadios? Qual é a %?
Podem ocorrer em QUALQUER estadio
- São RARAS - ocorrem em < 1% dos casos :O
Borrelia Burgdoferi - Manifestações Oculares - Que tipo de Uveite pode ocorrer? Quão frequente é a D. Lyme como causa de uveíte?
- É causa RARA de uveíte (< 1% dos casos de uveíte)
- Pode provocar TODOS os tipos de uveíte
- Manifestações Neuroftalmológicas
- Alterações da órbita
- Episclerite, Esclerite
- Uveite anterior, intermédia, posterior
- Vasculite, Coroidite
Não há alterações patognomónicas nem específicas
(Tal como Sifilis e Tuberculose)
Borrelia Burgdoferi - Diagnóstico - Testes Serológicos - Quais são os 2 primeiros? Se forem positivos devem ser confirmados com qual?
- Imunofluorescencia e ELISA positivo ou inconclusivo deve levar a fazer Western Blot para confirmar
Borrelia Burgdoferi - Diagnóstico - Testes Serológicos - Durante quanto tempo são detectáveis os IgM e IgG?
IgM tem pico após 2 segundos e pico aos 2 meses
IgM e IgG detectáveis durante meses a anos
Borrelia Burgdoferi - Diagnóstico - Testes Serológicos - Que causas podem dar Falsos Positivos?
Reação cruzada com outras bactérias com antigénios similares
- Sifilis !!
- Rickettsia
- Leptospira
Doença Auto-imunes :O
Mononucleose Infecciosa
Borrelia Burgdoferi - Diagnóstico - Testes Serológicos - Que causas podem dar Falsos Negativos?
- Primeiras 2 semanas (antes de IgM ficar positivo)
- Tratamento antibiótico precoce
Borrelia Burgdoferi - Diagnóstico - PCR - Qual é a validade de testar fluidos oculares?
Não se conhece
Borrelia Burgdoferi - Tratamento? Quais são 2 alternativas? Quais são as durações? Em que casos se faz antibiótico Intravenoso? Qual é?
14 dias se Eritema migrans / Linfocitoma
28 dias se Artrite / Acrodermatite crónica Atrófica
- Doxiciclina 100mg 2x/dia
- Amoxicilina 500mg 3x/dia
Em casos de doença disseminada / envolvimento SNC / Cardiaco
- Ceftriaxone 14-21 dias
- Penicilina G 21 dias
Borrelia Burgdoferi - Tratamento? Quais são as recomendações específicas para o tratamento ocular?
Não há recomendações específicas para tratar as manifestações oculares
- Doença ocular leve-moderada responde BEM a ATB oral
- Doença ocular grave / uveíte posterior - Geralmente faz-se ATB Intravenoso
CCE tópico + Midriatico se
- Uveite anterior
- Queratite de Lyme
Rickettsioses - Que tipo de microrganismo são as Rickettisias? Como se transmitem?
Cocobacilos Gram -
Transmitidos por artrópodes
Rickettsioses - Quais são as 3 principais doenças associadas?
Tifo (epidémico ou endémico)
Febre Escaronodular - Rickettsia coroni (a mais comum em Portugal)
Febre das Montanhas Rochosas (a forma mais grave)- Rickettsia rickettsi - USA
Rickettsioses - Fisiopatologia - Como se dá a inoculação? Como é que organismo se dissemina no corpo? Dá origem a que tipo de alterações?
- Inoculação da Rickettsia pelo artrópode infectado
- Disseminação linfática e hematogénica
- Afinidade por células endoteliais microvasculares
- Induz hiperpermeabilidade vascular e expressão protrombótica e pro-inflamatória
- Dá origem a vasculite sistémica :(
Rickettsioses - Principais sintomas Sistémicos?
Rash cutâneo
Lesão Focal - Black Spot
Sintomas Constitucionais
- Febre
- Cefaleias
- Mialgias
Rickettsioses - Envolvimento Ocular? Quão frequente é? Lateralidade?
- É COMUM (≠ D. Lyme, onde é < 1%)
- Mais frequentemente BILATERAL (mas pode ser Unilateral)
- É frequentemente ASSINtomático :OO
Rickettsioses - Envolvimento Ocular? Quais podem ser as manifestações?
Manifestações mais comuns
- Retinite
- Vasculopatia da Retina e Nervo Optico
- Vitrite (nem sempre)
Envolvimento do Nervo Optico
- Edema da papila
- NOIA
- Neurorretinite :O
Outras manifestações
- Conjuntivite
- Queratite
- Uveíte anterior
- MEWDs
- Panuveite
Rickettsioses - Diagnóstico - Quando suspeitar de Ricketsiose?
- Rash cutâneo + sintomas constitucionais + Individuos expostos a áreas endémicas
Rickettsioses - Diagnóstico - Como se diagnostica?
Serologia
- Pode ser negativa inicialmente
PCR
Rickettsioses - Tratamento - Quando se faz?
- Feito empiricamente em TODOS os casos suspeitos
Rickettsioses - Tratamento - 1ª Linha? Alternativa em gravidas e crianças?
- Doxiciclina 100mg 7-10 dias
Grávidas e Crianças - Azitromicina
Rickettsioses - Prognóstico Sistémico e Ocular? Causas de hipovisão a longo prazo?
Sistémico
- É bom e maioria recupera sem sequelas
- Podem ocorrer complicações graves esporadicamente (Pneuminite Intersticial, Meningoencefalite, Insuficiencia Renal Aguda, Miocardica, CID)
Ocular
- Maioria auto-limitada e SEM sequelas
- Pode haver atrofia focal RFNL e espessura da retina após resolução dos focos de retinite
Causas de hipovisão
- Edema macular
- Descolamento seroso da retina
- Oclusão Vascular
- Cicatriz foveal
- Atrofia óptica
- NVC
