13. Tuberculose Flashcards
Tuberculose - Epidemiologia - Está presente em quantas pessoas a nível mundial? Quantos casos novos há por ano? Qual é a associação com o HIV?
- Tuberculose está presente em mais de 2 mil milhões de pessoas no mundo :OOOO
- Incidencia de 8-10 milhões de novos casos diagnosticados por ano
- Co-infeção de doentes com HIV é muito prevalente (Tuberculose é a causa da morte de doentes HIV em 1/3 dos casos)
Tuberculose - Epidemiologia - Como é em Portugal? Quantos casos por ano ocorrem?
- 10 a 20 casos por 100.000 por ano
- Assimetria grande
- Mais frequente no Porto, Lisboa e Alentejo (4x mais do que a média)
Tuberculose - Alterações Oculares - Quão variável pode ser? Quais são os padrões mais frequentes?
- Uveite Anterior granulomatosa
- Uveite Intermédia com Snowballs e Snowbanking
- Uveite Posterior vasoclusiva / com isquemia importante
Tuberculose - Alterações Oculares - Que padrões específicos poderão fazer suspeitar? Que 2 doenças mimetiza?
- Sinequias posteriores extensas
- Perivascculite da retina com/sem cicatrizes da coroide (Padrão D. Eales)
- Coroidite Serpiginosa-Like Multifocal
Ou seja, Tuberculose mimetiza 2 doenças principais
- D. de Eales
- Coroidite Serpiginosa
Tuberculose - Alterações Sistémicas típicas?
- Febre
- Emagrecimento
- Suores nocturnos
- Tosse
- Astenia
Tuberculose - Em que circunstancias o Estudo perante uma uveíte deve ser feito? Quando é obrigatório fazer?
- Uveite de etiologia desconhecida, recorrente, ou com má resposta aos CCE
- Aspectos sugestivos de Tuberculose (Tubercolomas coroideus, tuberculomas do disco)
- Antes de iniciar Imunossupressão sistémica !! Sobretudo Biológicos
Tuberculose - Diagnóstico - Microbiologia do fluido ocular - porque é que é difícil? Qual é a melhor alternativa?
Estudo Microbiológico de Fluido Ocular
- Na pratica é muito difícil
- Invasivo
Volumes baixos podem não chegar
- Humor aquoso - Geralmente necessários 50-200 μL
- Vítreo
- PCR poderá ser feita com pouco líquido (Sensibilidade 78% e Especificidade 100%)
Tuberculose - Diagnóstico - Quais são os testes Imunológicos? Permitem distinguir forma activa de latente?
- Prova Tuberculina - Mantou
- IGRA
- NENHUM destes 2 testes distingue Tuberculose Activa de Latente !! :O
Tuberculose - Diagnóstico - Em que consiste a Prova Tuberculina?
Tuberculina - Mantoux
- Infecta-se tuberculina intradérmica
- Mede-se reação cutânea passado 48 horas (Imunidade Tipo IV)
Leitura
- Positivo se > 15 mm em doentes de outra forma saudáveis
Há diversos factores que poderão levar a variação na resposta
- Imunossupressão
- Sarcoidose
- D. Hodgkin
- Corticoides
- Malnutrição
- Outras infecções
Tem MA correlação inter-individuo
- Baixa especificidade (devido a vacina BCG prévia)
Tuberculose - Diagnóstico - Em que consiste o IGRA?
IGRA - Interferon Gamma Assays
- Mede níveis de IGN-gama produzidos pelos Linfócitos T quando os leucócitos são purificados e misturados com antigénios tuberculoso
- Mais específico
- Não é afectado pelo status de vacinação da BCG
Tuberculose - Diagnóstico - Como funcionam os 3 níveis de probabilidade diagnóstica? O que é necessário para o diagnóstico ser definitivamente confirmado?
Confirmado
- Pressupoe identificação do microorganismo no fluido
Provável
- Pelo menos 1 sinal compatível
- Radiografia consistente
- História de exposição consistente OU Provas positivas
Possível
- Pelo menos 1 sinal compatível
- Radiografia POUCO consistente
- História de exposição consistente OU Provas positivas
Tuberculose - Tratamento - Quando se deve fazer?
- Diagnóstico possível
- Ausencia de outras causas que possam explicar a inflamação
Tuberculose - Tratamento - Em que consiste? Quais são os fármacos? Qual é a duração?
Duração 6-9 meses
Tuberculose EXTRA-Pulmonar, onde se inclui Tuberculose Ocular
- Geralmente prolonga-se tratamento pelo menos 12 meses
Primeiros 2 meses
- Isoniazida
- Rifampicina
- Pirazinamida
- Etambutol
Restantes 4 meses
- 2 fármacos
Tuberculose - Tratamento - O que fazer perante ausência de resposta terapêutica? Porque?
Tratamento deve ser MANTIDO, mesmo que NÃO haja resposta terapêutica, a não ser que seja encontrado OUTRO diagnóstico entretanto :O !!
- Ausencia da resposta poderá ser devido a reação imune a causar o dano (apesar de diminuição da carga bacilar)
Tuberculose - Quando é que se deve tratar uma Tuberculose Latente? Tem papel no controlo das uveítes?
É feito quando é objectivada e doente tem de fazer imunossupressores por outras causas
Não tem papel directo no controlo de uveítes
