4. Neuropatias opticas Infecciosas e Inflamatórias Atípicas Flashcards
Nevrites Infecciosas e Inflamatórias - Quais são as causas mais comuns?
Infecciosas
Virais
- VIH
- Herpes Zoster
- Herpes Simplex
- Sarampo
- Dengue
- CMV
- COVID
- Adenovirus
- HAV, HBV
- EBV
Bacterianas
- Neisseria meningitidis
- Pneumococus
- Tuberculose
- Bartonella
- Sífilis
- Toxocara
- Borrelia
Parasitárias
- Toxoplasma
Fúngicas
- Criptococcus neoformans
- Aspergillus
- Histoplasma
- Mucormicose
Inflamatórias
- Parainfecciosas
- Paraneoplasicas
- Sarcoidose
- Pós vacinação
Nevrites Infecciosas - Fisiopatologia
- Não é totalmente clara
- Pode envolver mecanismos
Envolvimento Directo
Envolvimento Indirecto - Inflamação
- Degeneração
- Mecanismos vasculares
Nevrites Infecciosas - Formas de Apresentação?
- Nevrite Anterior
- NOIA
- Neuropatia óptica Retrobulbar
- Neurorretinite
Nevrites Infecciosas - Quadro Clínico de apresentação? Qual é a pista importante para suspeitar de Etiologia Infecciosa?
É muito semelhante a Nevrite de outras causas
- Diminuição AV
- Discromatópsia
- DPAR
- Defeito de campo visual
Uma pista para o diagnóstico Infeccioso poderá ser INFLAMAÇÃO INTRA-OCULAR
Nevrites Infecciosas - Nevrite por HIV - Formas de apresentação? Em que % afectma feixe papilomacular? Qual é a relação com os níveis de CD4+? Tratamento?
- Nevrite óptica no contexto de VIH pode ser a primeira manifestação de SIDA
- Quadro isquémico anterior ou inflamatório retrobulbar
- Em 50% dos casos, feixe maculopapilar está POUPADO
- NÃO se correlaciona com os níveis de CD4+ :O
- Tratamento tem POUCA eficácia
- Poderá envolver TARV altamente activa
- Geralmente acrescenta-se Penicilina tendo em conta a ALTA probabilidade de Sífilis concomitante, mesmo com serologia NEGATIVA :O
Nevrites Infecciosas - Nevrite por HZV - Fisiopatologia? Formas de Manifestação? Tratamento?
- Invasão directa ou resposta imunimediada
Formas de manifestação
- Papilite
- Nevrite
- Neurorretinite
- NOIA
- Quadro vasculitico semelhante à ACG
(no fundo pode dar tudo)
- Pode ocorrer SEM erupções cutâneas zoster sin herpete) :O
Tratamento
- Vala 1000 3id
- Corticoide adjuvante
(= Uveites por Zoster)
Nevrites Infecciosas - Nevrite por HSV - Freqeuência? Ocorre geralmente em que contexto? Fisiopatologia? Formas de Manifestação? Tratamento?
- Nevrite por Herpes Simplex é RARA
Habitualmente ocorre no contexto de encefalite herpética - Durante - Directo
- Após - Imunomediada (parainfecciosa)
Formas de manifestação - Papilite ou Neurorretinite :O
Tratamento
Encefalite Herpética - Aciclovir INTRAVENOSO 10-15mg/kg, 3x por dia, 7-28 dias + corticoides sistémicos (IV depois oral)
Nevrites Infecciosas - Nevrite por Sarampo - Em que contexto pode surgir? Formas de apresentação? Sintomas Sistémicos? Diagnóstico? tratamento?
Neuropatia pode ocorrer ISOLADA ou associada a patologia neurológica grave
Formas de manifestação
- Papilite - a forma mais comum
- Neuropatia retrobulbar
Extraoculares
Achado tópico é
- Conjuntivite + Manchas de Koplik + Exantema maculopapular
Pode dar Encefalomielite e Panencefalite esclerosante subaguda
Diagnóstico
- RM-CE e de Órbiitas é obrigatória para excluir alterações neurológicas extraoculares
Tratamento
Tratamento com CCE altas doses IV depois oral
Nevrites Infecciosas - Nevrite por Dengue - Formas de Manifestação? Tratamento?
Formas de manifestação
- Nevrite
- Papilite
- Neurorretinite
Tratamento
- Não há específico
- São usados CCE
Nevrites Infecciosas - Nevrite por CMV - Em que contexto surge? Tratamento?
- Infeção ocular mais frequente na SIDA
- Envolvimento directo do Nervo Optico, ou por contiguidade quando há Retinite
Tratamento
- Ganciclovir IV seguido de Valganciclovir, foscarnet ou cidofovir orais
+
- CCE inicialmente IV, depois orais
É fundamental iniciar TARV e manter CD4+ acima de 100
Nevrites Infecciosas - Nevrite por COVID - Formas de Apresentação Ocular? Que outras alterações neurológicas é que o COVID pode dar?
Oculares
- Nevrite
- NOIA / NOIP
- Papiloflebite
Sistémicas
- HTIC
- Pupila tónica de Addie
- S. Horner (no contexto de pneumonia do ápex)
- PRES - Posterior Revirsible Encephalopathy Syndrome
- Parésia oculomotora
- Nistagmus
Nevrites Infecciosas - Nevrite por Bactérias Espiroquetas - Sífilis - O que implica o atingimento ocular? O que se tem de excluir? Qual é o tratamento? Qual é o papel dos Corticoides?
- Atingimento ocular é sinónimo de Neurossífilis
- OBRIGATORIO fazer punção lombar
- Exclusao do VIH é obrigatória
Tratamento
- Penicilina G sódica IV durante 10-14 dias
- Alternativa é Ceftriaxone 2g, durante 14 dias
Corticoides sistémico
- RECOMENDADOS
- Em altas doses
- Aceleram recuperação visual
Nevrites Infecciosas - Nevrite por Bactérias Espiroquetas - D. Lyme - Frequencia de nevrite? Que alterações Sistémicas dá? Tratamento?
- Envolvimento do Nervo Optico é RARO mas pode ocorrer na 2º fase da doença
Atingimento sistémico - Dermatológico - Eritema migrans (exantema cutâneo patognomónico)
- Cardíaco
- Reumatológico
- Ocular
- Neurológico
Tratamento - Ceftriaxone 2g 14 dias
Nevrites Infecciosas - Nevrite por Neisseria Meningitidos e Pneumococcus - Ocorrem em que contexto?
Meningite bacteriana
Nevrites Infecciosas - Nevrite por Tuberculose - Ocorrem em que contexto? Formas de manifestação? Diagnóstico? Tratamento?
- Papilite
- Neurorretinite
- Neuropatia Retrobulbar
Inflamação intraocular concomitante é FREQUENTE
Diagnóstico - RM cérebro-órbitas deve ser feita
Tratamento - Isoniazida
- Rifampicina
- Etambutol
- Pirazinamida
6-9 meses - Isoniazida e Etambutol são eles próprios tóxicos para o Nervo Optico
Corticoides - Muitas vezes faz-se mas é controverso
Nevrites Infecciosas - Neurorretinites - Fisiopatologia do Edema? Causas?
- Consiste numa vasculite do Nervo óptico com exsudação de fluido rico em lípidos para a retina peripapilar, o que leva ao aparecimento do edema em estrela macular
- Bartonella - Cat-scratch disease
- Sífilis
- Sarcoidose
- Tuberculose
- Toxoplasmose (parasita intracelular)
- Toxocara (larva parasitária)
- Borrelia (D. Lyme)
Nevrites Infecciosas - Neurorretinites - Quadro Clínico?
Diminuição da AV
- Mais frequentemente UNILATERAL
- Recuperação para > 5/10 ocorre em 93% dos casos
Defeitos campimétricos
DPAR
Nevrites Infecciosas - Neurorretinites - Diagnóstico Diferencial?
- Retinopatia Hipertensiva
- Papiledema
- NOIA
- Papilopatia Diabética
- Alterações tóxicas
Nevrites Infecciosas - Cat Scratch Disease - Tratamento?
- Doxiciclina - 4-6 semanas, pode ter de ser 4 meses
- Ciprofloxacina
- Gentamicina
- Azitromicina
(1 deles)
Corticoides - Após 48 h
Nevrites Infecciosas - Fungos - Em que contexto ocorrem? Quais são os 2 agentes mais frequentes?
- Habitualmente em contexto de SIDA (CD4 entre 75 e 125)
- Mais comuns são Cryptococcus Neoformans e Aspergillus
Nevrites Infecciosas - Fungos - Criptococcus Neoformans - Como é o atingimento? Lateralidade? Gravidade do quadro? Tratamento?
- Cryptococcus gosta de tecido neurológico
- Pode dar atingimento directo, meningite, ou papiledema por vasculite
- Atingimento BILATERAL
Diminuição AV
- Súbita e profunda
Diagnóstico
- Fazer RM imediata
Tratamento
- Anfotericina B
- Flucitosina
Seguido de
- Fluconazol oral em dose alta (400 mg) 8 semanas
- Desmame com redução de dose para 200mg durante 6-12 meses
Nevrites Infecciosas - Fungos - Aspergillus - Como são as 2 formas de atingimento? Que exame é necessário? Tratamento?
- Leva a formação de um aspergiloma, que se comporta como lesão ocupando espaço e pode comprimir a via optica anterior.
Pode ainda invadir directamente nervo óptico
Diagnóstico - Fazer RM imediata
Tratamento - REMOÇÃO do aspergiloma
- Terapia antifúngica com Voriconazol de alta dose IV + Anfotericina B
Nevrites Infecciosas - Parasitas - Toxoplasmose - Frequencia da Nevrite? Como se apresenta? Qual é o aspecto da lesão? Tratamento?
- Retinocoroidite e uveíte posterior são quadros muito mais comuns
- Raramente, também pode causar neuropatia óptica
Quadro Clínico
- ANTERIOR
- UNILATERAL
- Inflamação intra-ocular associada
- Lesão inflamatória BRANCA no disco óptico + Vitrite + cicatriz coriorretiniana
Pode raramente manifestar-se como Neurorretinite
Diagnóstico
- É possível colher amostras no humor aquoso ou humor vítreo (para alem dos serológicos)
Tratamento
- Sulfadiazina + pirimetamina
- Alternativas - Clindamicina, azitromicina, atovoquona, Co-trimoxazol
Corticoide
- CCE oral, 3 dias após início
Nevrites Infecciosas - Parasitas - Toxocaríase - De que formas pode atingir o olho? Quadro Clínico? Alteração na Punção Lombar? Tratamento?
- A larva pode atingir o globo ocular e o nervo optico directamente (larva migrans ocular) ou de forma hematogenica
Quadro Clínico
- Uveíte
- Coriorretinite
- Neuropatia optica (mais no contexto de toxocariase cerebral)
Diagnóstico
- Eosinofilia periférica e do LCR
- RM é fundamental
Tratamento
- Albendazole
- Alternativas são oxibendazole, flubendazole, tiabendazol
Cortocoide
- APENAS quando há envolvimento oftalmológico
