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EF - Neuroftalmologia > 4. Neuropatias opticas Infecciosas e Inflamatórias Atípicas > Flashcards

4. Neuropatias opticas Infecciosas e Inflamatórias Atípicas Flashcards

1
Q

Nevrites Infecciosas e Inflamatórias - Quais são as causas mais comuns?

A

Infecciosas
Virais
- VIH
- Herpes Zoster
- Herpes Simplex
- Sarampo
- Dengue
- CMV
- COVID
- Adenovirus
- HAV, HBV
- EBV
Bacterianas
- Neisseria meningitidis
- Pneumococus
- Tuberculose
- Bartonella
- Sífilis
- Toxocara
- Borrelia
Parasitárias
- Toxoplasma
Fúngicas
- Criptococcus neoformans
- Aspergillus
- Histoplasma
- Mucormicose

Inflamatórias
- Parainfecciosas
- Paraneoplasicas
- Sarcoidose
- Pós vacinação

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2
Q

Nevrites Infecciosas - Fisiopatologia

A
  • Não é totalmente clara
  • Pode envolver mecanismos
    Envolvimento Directo
    Envolvimento Indirecto
  • Inflamação
  • Degeneração
  • Mecanismos vasculares
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3
Q

Nevrites Infecciosas - Formas de Apresentação?

A
  • Nevrite Anterior
  • NOIA
  • Neuropatia óptica Retrobulbar
  • Neurorretinite
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4
Q

Nevrites Infecciosas - Quadro Clínico de apresentação? Qual é a pista importante para suspeitar de Etiologia Infecciosa?

A

É muito semelhante a Nevrite de outras causas
- Diminuição AV
- Discromatópsia
- DPAR
- Defeito de campo visual
Uma pista para o diagnóstico Infeccioso poderá ser INFLAMAÇÃO INTRA-OCULAR

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5
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por HIV - Formas de apresentação? Em que % afectma feixe papilomacular? Qual é a relação com os níveis de CD4+? Tratamento?

A
  • Nevrite óptica no contexto de VIH pode ser a primeira manifestação de SIDA
  • Quadro isquémico anterior ou inflamatório retrobulbar
  • Em 50% dos casos, feixe maculopapilar está POUPADO
  • NÃO se correlaciona com os níveis de CD4+ :O
  • Tratamento tem POUCA eficácia
  • Poderá envolver TARV altamente activa
  • Geralmente acrescenta-se Penicilina tendo em conta a ALTA probabilidade de Sífilis concomitante, mesmo com serologia NEGATIVA :O
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6
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por HZV - Fisiopatologia? Formas de Manifestação? Tratamento?

A
  • Invasão directa ou resposta imunimediada

Formas de manifestação
- Papilite
- Nevrite
- Neurorretinite
- NOIA
- Quadro vasculitico semelhante à ACG
(no fundo pode dar tudo)
- Pode ocorrer SEM erupções cutâneas zoster sin herpete) :O

Tratamento
- Vala 1000 3id
- Corticoide adjuvante
(= Uveites por Zoster)

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7
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por HSV - Freqeuência? Ocorre geralmente em que contexto? Fisiopatologia? Formas de Manifestação? Tratamento?

A
  • Nevrite por Herpes Simplex é RARA
    Habitualmente ocorre no contexto de encefalite herpética
  • Durante - Directo
  • Após - Imunomediada (parainfecciosa)
    Formas de manifestação
  • Papilite ou Neurorretinite :O
    Tratamento
    Encefalite Herpética
  • Aciclovir INTRAVENOSO 10-15mg/kg, 3x por dia, 7-28 dias + corticoides sistémicos (IV depois oral)
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8
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por Sarampo - Em que contexto pode surgir? Formas de apresentação? Sintomas Sistémicos? Diagnóstico? tratamento?

A

Neuropatia pode ocorrer ISOLADA ou associada a patologia neurológica grave

Formas de manifestação
- Papilite - a forma mais comum
- Neuropatia retrobulbar

Extraoculares
Achado tópico é
- Conjuntivite + Manchas de Koplik + Exantema maculopapular
Pode dar Encefalomielite e Panencefalite esclerosante subaguda

Diagnóstico
- RM-CE e de Órbiitas é obrigatória para excluir alterações neurológicas extraoculares

Tratamento
Tratamento com CCE altas doses IV depois oral

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9
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por Dengue - Formas de Manifestação? Tratamento?

A

Formas de manifestação
- Nevrite
- Papilite
- Neurorretinite

Tratamento
- Não há específico
- São usados CCE

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10
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por CMV - Em que contexto surge? Tratamento?

A
  • Infeção ocular mais frequente na SIDA
  • Envolvimento directo do Nervo Optico, ou por contiguidade quando há Retinite

Tratamento
- Ganciclovir IV seguido de Valganciclovir, foscarnet ou cidofovir orais
+
- CCE inicialmente IV, depois orais

É fundamental iniciar TARV e manter CD4+ acima de 100

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11
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por COVID - Formas de Apresentação Ocular? Que outras alterações neurológicas é que o COVID pode dar?

A

Oculares
- Nevrite
- NOIA / NOIP
- Papiloflebite

Sistémicas
- HTIC
- Pupila tónica de Addie
- S. Horner (no contexto de pneumonia do ápex)
- PRES - Posterior Revirsible Encephalopathy Syndrome
- Parésia oculomotora
- Nistagmus

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12
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por Bactérias Espiroquetas - Sífilis - O que implica o atingimento ocular? O que se tem de excluir? Qual é o tratamento? Qual é o papel dos Corticoides?

A
  • Atingimento ocular é sinónimo de Neurossífilis
  • OBRIGATORIO fazer punção lombar
  • Exclusao do VIH é obrigatória

Tratamento
- Penicilina G sódica IV durante 10-14 dias
- Alternativa é Ceftriaxone 2g, durante 14 dias
Corticoides sistémico
- RECOMENDADOS
- Em altas doses
- Aceleram recuperação visual

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13
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por Bactérias Espiroquetas - D. Lyme - Frequencia de nevrite? Que alterações Sistémicas dá? Tratamento?

A
  • Envolvimento do Nervo Optico é RARO mas pode ocorrer na 2º fase da doença
    Atingimento sistémico
  • Dermatológico - Eritema migrans (exantema cutâneo patognomónico)
  • Cardíaco
  • Reumatológico
  • Ocular
  • Neurológico
    Tratamento
  • Ceftriaxone 2g 14 dias
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14
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por Neisseria Meningitidos e Pneumococcus - Ocorrem em que contexto?

A

Meningite bacteriana

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15
Q

Nevrites Infecciosas - Nevrite por Tuberculose - Ocorrem em que contexto? Formas de manifestação? Diagnóstico? Tratamento?

A
  • Papilite
  • Neurorretinite
  • Neuropatia Retrobulbar
    Inflamação intraocular concomitante é FREQUENTE
    Diagnóstico
  • RM cérebro-órbitas deve ser feita
    Tratamento
  • Isoniazida
  • Rifampicina
  • Etambutol
  • Pirazinamida
    6-9 meses
  • Isoniazida e Etambutol são eles próprios tóxicos para o Nervo Optico
    Corticoides
  • Muitas vezes faz-se mas é controverso
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16
Q

Nevrites Infecciosas - Neurorretinites - Fisiopatologia do Edema? Causas?

A
  • Consiste numa vasculite do Nervo óptico com exsudação de fluido rico em lípidos para a retina peripapilar, o que leva ao aparecimento do edema em estrela macular
  • Bartonella - Cat-scratch disease
  • Sífilis
  • Sarcoidose
  • Tuberculose
  • Toxoplasmose (parasita intracelular)
  • Toxocara (larva parasitária)
  • Borrelia (D. Lyme)
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17
Q

Nevrites Infecciosas - Neurorretinites - Quadro Clínico?

A

Diminuição da AV
- Mais frequentemente UNILATERAL
- Recuperação para > 5/10 ocorre em 93% dos casos
Defeitos campimétricos
DPAR

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18
Q

Nevrites Infecciosas - Neurorretinites - Diagnóstico Diferencial?

A
  • Retinopatia Hipertensiva
  • Papiledema
  • NOIA
  • Papilopatia Diabética
  • Alterações tóxicas
19
Q

Nevrites Infecciosas - Cat Scratch Disease - Tratamento?

A
  • Doxiciclina - 4-6 semanas, pode ter de ser 4 meses
  • Ciprofloxacina
  • Gentamicina
  • Azitromicina
    (1 deles)
    Corticoides
  • Após 48 h
20
Q

Nevrites Infecciosas - Fungos - Em que contexto ocorrem? Quais são os 2 agentes mais frequentes?

A
  • Habitualmente em contexto de SIDA (CD4 entre 75 e 125)
  • Mais comuns são Cryptococcus Neoformans e Aspergillus
21
Q

Nevrites Infecciosas - Fungos - Criptococcus Neoformans - Como é o atingimento? Lateralidade? Gravidade do quadro? Tratamento?

A
  • Cryptococcus gosta de tecido neurológico
  • Pode dar atingimento directo, meningite, ou papiledema por vasculite
  • Atingimento BILATERAL

Diminuição AV
- Súbita e profunda

Diagnóstico
- Fazer RM imediata

Tratamento
- Anfotericina B
- Flucitosina
Seguido de
- Fluconazol oral em dose alta (400 mg) 8 semanas
- Desmame com redução de dose para 200mg durante 6-12 meses

22
Q

Nevrites Infecciosas - Fungos - Aspergillus - Como são as 2 formas de atingimento? Que exame é necessário? Tratamento?

A
  • Leva a formação de um aspergiloma, que se comporta como lesão ocupando espaço e pode comprimir a via optica anterior.
    Pode ainda invadir directamente nervo óptico
    Diagnóstico
  • Fazer RM imediata
    Tratamento
  • REMOÇÃO do aspergiloma
  • Terapia antifúngica com Voriconazol de alta dose IV + Anfotericina B
23
Q

Nevrites Infecciosas - Parasitas - Toxoplasmose - Frequencia da Nevrite? Como se apresenta? Qual é o aspecto da lesão? Tratamento?

A
  • Retinocoroidite e uveíte posterior são quadros muito mais comuns
  • Raramente, também pode causar neuropatia óptica

Quadro Clínico
- ANTERIOR
- UNILATERAL
- Inflamação intra-ocular associada
- Lesão inflamatória BRANCA no disco óptico + Vitrite + cicatriz coriorretiniana

Pode raramente manifestar-se como Neurorretinite

Diagnóstico
- É possível colher amostras no humor aquoso ou humor vítreo (para alem dos serológicos)

Tratamento
- Sulfadiazina + pirimetamina
- Alternativas - Clindamicina, azitromicina, atovoquona, Co-trimoxazol
Corticoide
- CCE oral, 3 dias após início

24
Q

Nevrites Infecciosas - Parasitas - Toxocaríase - De que formas pode atingir o olho? Quadro Clínico? Alteração na Punção Lombar? Tratamento?

A
  • A larva pode atingir o globo ocular e o nervo optico directamente (larva migrans ocular) ou de forma hematogenica

Quadro Clínico
- Uveíte
- Coriorretinite
- Neuropatia optica (mais no contexto de toxocariase cerebral)

Diagnóstico
- Eosinofilia periférica e do LCR
- RM é fundamental

Tratamento
- Albendazole
- Alternativas são oxibendazole, flubendazole, tiabendazol
Cortocoide
- APENAS quando há envolvimento oftalmológico

25
Q

Nevrites Infecciosas - Parasitas - Angiostrongilíase (DUSN) - Padrão à Punção Lombar? Tratamento?

A

Quadro Clínico
- Do ponto de vista NOF, pode dar edema do disco com subsequente atrofia

  • É uma das causas mais comuns de meningite eosinofílica

Tratamento
- Destruição do bicho por LASER :(
- Corticoide
- Anti-helminticos NÃO são recomendados

26
Q

Nevrites / Neuropatias Parainfecciosas - Em que contexto ocorrem? Lateralidade? Associações mais frequentes?

A
  • Dias ou semanas após infeções agudas
  • Envolvimento BILATERAL em 50% dos casos
    Geralmente associada a
  • M.Pneumoniae
  • VZV
  • Rubeola
  • COVID
27
Q

Nevrites / Neuropatias Parainfecciosas - Fisiopatologia?

A
  • Pouco clara
  • Mediada por mecanismos imunológicos relacionados com a infeção
  • Algumas séries referem que em 40% dos casos há alterações à RM compatíveis com encefalomielite disseminada aguda
28
Q

Nevrites / Neuropatias Parainfecciosas - Como se diagnosticam?

A
  • É um diagnóstico de EXCLUSÃO
29
Q

Nevrites / Neuropatias Parainfecciosas - Tratamento?

A
  • Pouco consensual
  • Pulso de Metilprednisolona geralmente MELHORA o prognóstico
  • Anti-virais e Plasmaferese não são consensuais
30
Q

Nevrites / Neuropatias Paraneoplásicas - Fisiopatologia? Qual é o local do Sistema Nervoso mais afectado?

A
  • Atingimento do Nervo Optico ocorre devido a Mecanismo Imuno-mediado devido à neoplasia
  • Muitas vezes ocorre no contexto de uma neoplasia desconhecida
  • Este mecanismo é mais frequente na medula, mas pode ocorrer primeiro no Nervo Optico
31
Q

Nevrites / Neuropatias Paraneoplásicas - Sintomas de aparesentação?

A

Edema do Nervo Optico
Hipovisão
- Grave
- SUBaguda
Defeitos campimétricos

32
Q

Nevrites / Neuropatias Paraneoplásicas - Diagnóstico?

A
  • Diagnóstico de exclusão na presença de uma neoplasia
  • Poderá passar pela deteção de anticorpos associados a Neoplasias
33
Q

Nevrites / Neuropatias Paraneoplásicas - Tratamento e Prognóstico?

A
  • Má resposta
  • Mau prognóstico
34
Q

Nevrite por Sarcoidose - Epidemiologia - Sexo? Raça? Idade?

A
  • Idade JOVEM
  • Mais frequente nas MULHERES
  • Mais frequente na raça NEGRA
35
Q

Nevrite por Sarcoidose - Em que % da Sarcoidose ocorre envolvimento do SNC / SNP?

A

5-15%

36
Q

Nevrite por Sarcoidose - Qual é o par craniano mais afectado na Sarcoidose? E o 2º?

A

1º - Facial
2º - Optico

37
Q

Nevrite por Sarcoidose - Quais são as Manifestações Oculares da Sarcoidose?

A
  • Papilite
  • Nevrite Retrobulbar
  • Granuloma Sarcóide da cabeça do Nervo Optico (raro)
  • Neurretinite
  • Perinevrite óptica
  • Edema da papila
  • Envolvimento do quiasma
  • Parésia oculomotora
  • Alterações da pupila
  • Pode dar tudo …
38
Q

Nevrite por Sarcoidose - Diagnóstico - Que exames devem ser feitos? O que encontram?

A

TC do tórax de alta resolução
- Envolvimento pulmonar
RM-CE e Órbitas
- Alterações INESPECIFICASS das meninges e leptomeninges
- Pulso de MPN bom prognostico geralmente
- Anti-virais e plasmaferese tem MENOS consenso
PET
Estudo Analitico
- ECA
- Lisosima
- Cálcio sérico e urinário
Histologia
Biopsia da conjuntiva, glândula lacrimal, gânglios linfáticos
- Granulomas NÃO caseosos

39
Q

Nevrite por Sarcoidose - Tratamento?

A
  • CCE
  • Imunomoduladores
40
Q

Nevrite pós-vacinação - Qual é o timing? Lateralidade?

A
  • Pode ocorrer horas ou semanas depois
  • Maioria é BILATERAL :O
41
Q

Nevrite pós-vacinação - Fisiopatologia?

A
  • Mecanismo imunomediado
42
Q

Nevrite pós-vacinação - De que formas se pode apresentar?

A
  • Anterior
  • Retrobulbar
  • Quadro semelhante a Neurorretinite (muito raro)
43
Q

Nevrite pós-vacinação - Tratamento? Prognóstico?

A
  • CCE podem acelerar recuperação

Geralmente têm BOM prognóstico

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