2. Neuropatia Optica Isquémica Não-Arterítica Flashcards
Neuropatias Opticas Isquémicas - Como é que as Neuropatias Opticas Isquémicas se classificam de acordo com a localização?
Anterior
- Cursam com edema
Posteriores
- Intraorbitária
- Intracanalicular
- Intracraniana
Neuropatias Opticas Isquémicas - Quais são as 3 Etiologias principais?
- Não-arteritica
- Arterítica
- Papilopatia Diabética
NOIA-NA - Epidemiologia - % de casos de NOIA? Raça? Sexo? Idade?
- Correspondem a 95% dos casos de NOIA
- Muito mais comum na raça CAUCASIANA (quase exclusiva) :O
- Mais frequentes no sexo MASCULINO
- > 50 anos
NOIA-NA - Fisiopatologia - Onde ocorre o processo? Quais os vasos afectados? Qual é o mecanismo?
- Fenomeno isquémico agudo na porção anterior (cabeça) do Disco Optico
- Geralmente ocorre na região irrigada pelas A. Ciliares posteriores
Resulta de um síndrome compartimental que ocorre na presença de um disco óptico anatomicamente predisposto
- Discos opticos pequenos e com escavação pequena com efeito de crowding que causa edema axonal, isquemia subclínica por compressão
- Alteração da autoregulação e vasospasmo local agravado pela aterosclerose
- Aumento da resistência à circulação e insuficiência de circulação na cabeça do disco óptico, que leva a isquémia e edema
NOIA-NA - Factores de Risco Sistémicos e Oculares?
Sistemicos
- DM é o principal factor de risco
- SAHOS é outro factor de risco muito importante
Controversos
- HTA
- Aterosclerose
- Dislipidémia
- Protrombóticos
Oculares
- Disco óptico pequeno com escavação pequena- disc at risk - presente em 82%
- PIO aumentada
- Drusas do disco óptico (conflito de espaço)
- Catarata / LASIK (pelas variações de PIO e/ou inflamação)
NOIA-NA - Factores de Risco Medicamentosos?
- INF-alpha (por deposição de imunocomplexos)
- Inibidores Fosfodiesterase-5 (vasodilatação com hipoxia)
- Bevacizumab e Ranibizumab IIV (por spike HTO)
NOIA-NA - Sintomas à apresentação?
- Dim AV súbita
- DPAR
- Discromatópsia
- Edema do Disco
- Defeito de Campo Visual
NOIA-NA - Diminuição AV - Como é o padrão? Qual é a gravidade? Frequentemente em que altura do dia?
- < 1/10 em 60% dos casos
- INDOLOR (DDx com Nevrite)
- Frequentemente ao acordar
- UNILATERAL
- 5% dos casos podem ter pródromos de obscurecimentos / sombras
NOIA-NA - Edema do Disco - Como é? Que características distinguem de NOIA-A e de Nevrite?
- Difuso ou sectorial
- Hiperémico (DDx com NOIA-A - chalky white)
- Hemorragias peripapilares (DDx com Nevrite)
- Estreitamento Arteriolar focal peripapilar ocorre em 70%
- Exsudados da retina - raramente (7%)
NOIA-NA - Defeito do Campo Visual - Qual é o padrão mais comum? E o 2º?
- Padrão mais comum é altitudinal inferior
- 2º mais comum é nasal
- Qualquer outro padrão pode estar presente
NOIA-NA - Diagnóstico - Como se Faz? Qual deverá ser uma das primeiras preocupações?
- É clínico
Deve ser observado o Disco óptico contralateral
- Disc at risk?
- Sinais de NOIA prévia?
NOIA-NA - OCT - o que vê na Fase Aguda e na Fase Crónica? Ao fim de quanto tempo pode normalizar o padrão de fase aguda?
Fase Aguda
- Edema do disco
- Normaliza geralmente ao fim de 6 semanas
- Se não normalizar devemos suspeitar de outra entidade
- Descartar LSR seroso e EMC
Fase Crónica
- Atrofia com diminuição RNFL e GCL que iniciam aos 3 meses
NOIA-NA - Que manifestações atípicas deverão levar à realização de Estudo Etiológico Adicional? O que poderá incluir esse estudo?
- Idade < 50 anos
- Sem factores de risco
- Precedido por amaurose fugaz
- Uveíte
- Olho contralateral com disco pouco suspeito
- Perda CV hemianotica
- NO bilateral
- Sem edema na fase aguda
- Progressão ao fim de 2-4 semanas
Estudo - Neuroimagem
- Doppler carotídeo
- Avaliação cardiáca
NOIA-NA - Diagnóstico Diferencial?
- NOIA-A
- Nevrite Óptica
- Neuropatias Infecciosas
- Neuropatias Infiltrativas
- Neuropatias Compressivas
- Papilopatia Diabética
- Glaucoma
NOIA-NA - Tratamento - Em que consiste? Que factores de risco devem ser controlados?
- Não existe
Controlo factores de risco CV - HTA
- DM
- Dislipidemia
- Tabaco
- SAHOS
NOIA-NA - Qual é o papel do AAS?
AAS não está indicado
NOIA-NA - Prognóstico - Quanto tempo demora o edema a desaparecer? Quando aparece Atrofia? Qual é a probabilidade do envolvimento do olho adelfo?
- Prognóstico visual é RESERVADO
- Edema resolve e dá lugar a atrofia em 2-3 meses
- Envolvimento do olho adelfo em 5 anos ocorre em 15%
Neuropatia Optica Isquémica Posterior - Como é a irrigação do N. Optico Intraorbitário e Intracraniano?
Intraorbitária
- Ramos piais da A. Oftalmica
Intracraniana
- Carotida interna IPSIlateral
- A. cerebral anterior
- A. comunicantes posteriores
Neuropatia Optica Isquémica Posterior - Quais são as 3 principais formas? Qual é a % de cada uma? Lateralidade?
- Não arterítica - 55-65%
- Peri-operatória - 10-40%
- Arterítica - 10-25%
É Bilateral em 60% dos casos (faz sentido atendendo às causas)
Neuropatia Optica Isquémica Posterior Não Arterítica - Quais são os factores de risco? Como se compara a gravidade com a NOIA-NA?
- Factores de risco semelhantes à NOIA
- Menos grave
Também pode ocorrer no contexto de perda aguda de grande volume de sangue
Neuropatia Optica Isquémica Posterior Peri-Operatória - Ocorre em que contexto?
Ocorre no contexto de cirurgias GRANDES
- Perda de sangue superior a 1 litro
- Anestesia superior a 6 horas
- Hipotensões graves, hipoxia grave, hemorragia, hemodiluição
Neuropatia Optica Isquémica Posterior Arterítica - Como se compara a incidência à forma anterior?
- É muito mais rara do que a forma anterior arterítica
Neuropatia Optica Isquémica Posterior - Sinais e sintomas? Qual a diferença chave para a NOIA? Também dá Atrofia do Disco após o quadro agudo?
- Comuns à NOIA, com a excepção de NÃO haver edema do disco na fase aguda
- Palidez surge na mesma após várias semanas
Neuropatia Optica Isquémica Posterior - Como se faz o Diagnóstico?
- É diagnostico de EXCLUSAO
