17. Parésia do VI Par Flashcards
Núcleo do VI par - É a estrutura final de que via?
- É a estrutura final das vias supranucleares do controlo do olhar conjugado
Núcleo do VI par - Que % dos Neurónios são motores e que % vão para o FLM?
Motoneurónios 60%
- Constituem o Nervo Abducens
Interneurónios 40%
- Vão seguir pelo Fasciculo Longitudinal Medial até o complexo nuclear do III par, para o subnúcleo lateral ventral CONTRALATERAL (do Recto Medial)
Núcleo do VI par - Lesão do núcleo - Que tipo de alteração dá?
- Dá parésia do olhar CONJUGADO horizontal no SENTIDO da lesão :O !!!
(parésia do olhar conjugado de causa cortical é CONTRA-lateral)
Fasciculo do VI par - qual é o trajecto? Passam perto de que estruturas a nível dorsal e a nível ventral?
- Fibras dos neurónios motores atravessam a ponte desde a porção dorsal até à face ventral
- Na porção dorsal estão perto de várias estruras importantes para a oculomotricidade
- Na porção ventral interceptam feixes descendentes motores e sensosoriais
Fasciculo do VI par - Quais são os Síndromes Fasciculares
Síndromes da Ponte Caudal
- S. Foville
- S. Raymond
- S. Millard-Gubler
Fasciculo do VI par - S. Foville - Local da Lesão? Que estruturas afecta? Quadro Clínico?
Localização da Lesão
- Ponte caudal Medial
Estruturas lesadas
- Tracto descendente do V par
- Fascículo VI par
- Fasciculo do VII par
- Tractor Corticospinhal
- Tracto solitário (paladar)
- Fibras Simpáticas descendentes ipsilaterais
Quadro clínico
- Défice de abdução ipsilateral
- Parésia facial ipsilateral
- Hemiparésia contralateral :O
Pode ainda incluir
- Lesão VIII - Hipoacusia
- Lesão FML - Oftalmoplegia internuclear
- Lesão do Lemnisco medial - Perda da propriocepção e sensibilidade contralateral
- V a VIII pares + Fibras simpáticas + FML + Tractor Corticospinhal
S. de FOdeille - Fodeu-se tudo
Fasciculo do VI par - S. Raymond - Local da Lesão? Que estruturas afecta? Quadro Clínico?
Localização da Lesão
- Ponte caudal Ventral Medial
Estruturas lesadas
- Fascículo VI par
- Tracto Corticospinhal
Quadro clínico
- Défice de abdução ipsilateral
- Hemiparésia contralateral
Pode ainda incluir
- Fibras corticofaciais - Parésia facial central contralateral
- VI + Tractor Corticospinhal
Rei Mongo
S. Millard-Gubler
Localização da Lesão
- Ponte Caudal Ventral
Estruturas Lesadas
- Fascículo VI par
- Fascículo VII par
- Tracto Corticospinhal
Quadro clínico
- Défice de abdução ipsilateral
- Parésia facial central ipsilateral
- Hemiparésia contralateral
* VI + VII + Tracto Corticospinhal
Fasciculo do VI par - Quais são as causas mais frequentes dos S. Fasciculares do VI?
- AVC Isquémico - Ramos Penetrantes da A. Basilar
- Neoplasia
- Infeção
- D. Desmielinizantes
VI par - Trajecto do N. Abducens - Espaço Subaracnoideu - Onde abandona a ponte? O que contorna? Qual a particularidade do trajecto? A que é vulnerável?
- Abandona a ponte através da junção ponto-medular
- Tem o maior trajecto no espaço subaracnoideu dos doze pares cranianos :O
- Susceptível a lesão por HTIC
- HTIC por qualquer motivo pode levar a parésia do VI par
- Uma parésia VI par é sinal de HTIC
VI par - Trajecto do N. Abducens - Espaço Intradural - Corresponde a que porção? Quais as causas mais frequentes de lesão nesta porção?
Espaço Intradural
- Porção em que atravessa o Canal de Dorello
Nesta porção é susceptivel a
Lesões compressivas
- Massas supratentoriais
- Neurinomas do acústuco
- Tumores da base do crânio
Inflamação por continuidade
- Mastoidite
- Petrosite
VI par - Síndrome de Granedigo - Qual é a causa? Quais são as lesões? Quadro Clínico?
Devido a
- Mastoidite / Petrosite em contexto de Otite Média Aguda complicada
Leva a
- Afeção do V par
- Parésia do VI par
- Parésia do VII par
- Afeção do VIII par
* V, VI, VIII, VIII
Quadro Clínico
- Dor facial
- Parésia VI par
- Paralisia de Bell
- Hipoacúsia neurossensorial
VI par - Síndrome de Pseudo-Granedigo - o que é?
- Quando o mesmo quadro clínico é causado por Tumores do ângulo cerebelo-pontino
VI par - Seio Cavernoso - Qual é a particularidade do trajecto do VI par? A que é que isso leva?
- É mais susceptível a lesão do que os restantes Nervos Oculomotores porque viaja FORA da parede
VI par - Seio Cavernoso - Qual é a relação com a A. Carótida Interna?
- Passa imediatamente LATERAL à A. Carótida Interna
- Neste segmento pode receber e levar transitoriamente fibras Simpáticas
VI par - Seio Cavernoso - Quais são as causas de lesão nesta parte do trajecto?
- Tumores
- Fístula C-C (pode ser o único sintoma)
- Trombose
- Relação muito estreita com Carótida Interna faz com que seja frequentemente afectado por Fístulas C-C
Síndrome do Seio Cavernoso - O que está envolvido? Quais são as causas?
- Envolvimento III, IV, V1, V2 e VI com S. Horner Ipsilateral
Causas
Neoplasias - Linfoma
- Meningioma
- Schwannoma
- Adenoma da Hipófise
- Metástases
Vasculares - Aneurisma
- Trombose
- Fístula C-C
Inflamatória - S. Tolosa-Hunt (quadro dominado por dor)
- Doença IgG4
- Sarcodoise
Infecciosa
IV Par - Porção Orbitária - por onde entra na Órbita? Por onde entra no Recto Medial?
- Entra na órbita pela Fissura Orbitária Superior
- Passa DENTRO do Anullus de Zinn (IV par passa fora)
- Entra no recto lateral pela sua face medial
IV Par - Porção Orbitária - Como se diferencia uma lesão do Seio Cavernoso VS uma Lesão na Órbita?
- Pista diagnóstica é que no Seio Cavernoso estão afectados V1 e V2 e na órbita só é afectado o V1
- Quanto mais perto do ápex da órbita, maior a probabilidade de défices múltiplos (está tudo mais apertado e junto perto do ápex)
S. Tulosa-Hunt - O que é? O que causa?
- Inflamação IDIOPATICA a nível da Fissua Orbitária Superior
Quadro Clínico - DOR grave no território do V1 e V2 (domina o quadro)
- Alterações de tudo o que passa na Fissura Orbitária Superior
VI par - Vascularização ao longo do trajecto?
Tronco cerebral
- Ramos perfurantes da A. Basilar
Espaço subaracnoideu
- Ramos da A. Cerebral posterior
- A. cerebelar superior
Seio cavernoso e órbita
- Ramos da A. Oftálmica
VI par - Quadro Clínico - Qual é a diferença entre as lesões nucleares e todas as outras?
- Lesões NUCLEARES não causam diplopia !! (causam parésia do olhar conjugado)
- Lesões Fasciculares ou internucleares causam diplopia
VI par - Quadro Clínico - Em que circunstancias pode dar torcicolo? Como é o torcicolo?
Se afectar alinhamento em PPO
Torcicolo com rotação para o lado afectado
VI par - Diagnóstico Diferencial da forma adquirida?
Estrabismos Restritivos
- Orbitopatia Tiroideia
- Inflamação da Órbita
- Fractura da Parede medial da órbita
Miastenia Gravis
Insuficiencia de Divergência
Paralisia da Divergência
Espasmo do Reflexo do Perto
