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EF - Neuroftalmologia > 14. Lesões Retroquiasmáticas > Flashcards

14. Lesões Retroquiasmáticas Flashcards

1
Q

Lesões Retroquiasmáticas - Que estruturas podem envolver?

A
  • Tracto Óptico
  • Corpo geniculado lateral
  • Radiação Óptica
  • Córtex visual primário
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Q

Lesões Retroquiasmáticas - Causas?

A

Vascular
- AVC isquémicos
- AVC hemorrágicos
- Trombose Venosa
- Vasculites
Inflamatória
- Neuromielite Óptica
- Sarcoidose
Tumoral
- Primário
- Metástase
Traumática
Infecciosas
- Abcessos
- Leucoencefalopatia progressiva multifocal
Degenerativas
- Atrofia cortical posterior

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3
Q

Lesões Retroquiasmáticas - Quais são os principais padrões de campo visual? Que estrutura é afectada por cada um deles? (5)

A

Quadrantanopsia homónima
- Lesões que afectam selectivamente porção superior OU inferior do córtex occipital (ou menos frequentemente das radiações opticas)

Hemianópsia homónima com preservação macular
- Igual à hemianopsia homónima, mas com preservação dos 5-25º centrais
- Classicamente associada a lesões VASCULARES do lobo OCCIPITAL
- Região correspondente à mácula tem vascularização dupla (pela Cerebral Média e Posterior, pelo que perante um AVC da posterior é preservada)

Escotoma homónimo
- Lesões que afectam extremidade do lobo occipital (trauma, acidentes)

Sectoranopia homónima
- Caracteristica de lesões do nucleo geniculado lateral

Perda contralateral do crescente temporal
- Perdas RARAS secundarias a lesões vasculares que envolvem a extremidade ANTERIOR da fissura calcarina do lobo occipital CONTRALATERAL
- É o ÚNICO defeito MONOCULAR causado por lesões retroquiasmáticas :OO

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4
Q

Lesões Retroquiasmáticas - Qual é a relação da congruência do padrão com a localização no campo visual? Porque?

A

Quanto mais congruente for a lesão, mais posterior é
- As fibras retinianas provenientes de pontos retinianos correspondentes ficam progressivamente mais próximas à medida que viajam posteriormente

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5
Q

Lesões Retroquiasmáticas - Qual é a localização mais frequente para uma hemianopsia homónima? Quais são as causas mais frequentes?

A

A maioria das lesões é no Lobo Occipital - 43%

  • AVC
  • Traumatismo
  • Neoplasia
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6
Q

Lesões Retroquiasmáticas - Na população pediátrica, qual é a região retroquiasmática mais afectada? Quais são as etiologias mais comuns?

A
  • Região mais afectada é Radiações Opticas
  • Trauma e as Neoplasias são comparativamente mais frequentes
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7
Q

Lesões Retroquiasmáticas - Qual é o papel da Perimetria de Goldmann neste contexto?

A
  • Permite ver áreas muito periféricas que a PEC não permite
  • Só com esta é possível ver o crescente temporal contralateral
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8
Q

Tracto Óptico - Qual é o comprimento?

A
  • Tem 2-3 cm de extensão
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9
Q

Tracto Óptico - Como é vascularizado?

A
  • A. Coroideia Anterior, ramo da A. Cerebral média, com possíveis contribuições da A. Cerebral posterior
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10
Q

Tracto Óptico - Quão comuns são as lesões? Quais são as causas mais frequentes?

A
  • São INCOMUNS

Etiologia
- AVC 40%
- Neoplasia 32%
- Traumatismo 17%

Esclerose Multipla muito raramente afecta isoladamente o Tracto Optico

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11
Q

Tracto Óptico - Tríade característica da lesão? Como é a lateralidade das sintomas, em relação à da lesão?

A
  • Hemianópsia homónima
  • Atrofia óptica em banda
  • DPAR

TODOS CONTRALATERAIS À lesão :O

  • Lesão COMPLETA dá hemianopsia completa COM atingimento macular
  • Lesão PARCIAL dá hemianopsia incongruente de densidade variável
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12
Q

Tracto Óptico - Porque é que o DPAR associado é contralateral?

A
  • Desproporção de axónios pupilomotores procedentes do olho contralateral (cruzam 53%)
  • Maior extensão do campo visual temporal
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13
Q

Tracto Óptico - Porque é que pode estar associado a Atrofia óptica?

A

Ocorre atrofia óptica retrógrada pelo facto dos Axónios ainda não terem sinapsado

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14
Q

Tracto Óptico - O que é o Fenómeno da Pupila de Wernicke?

A
  • Estimulação luminosa do hemicampo INTACTO dá reação pupilar, quando estimulação é para o outro hemicampo, pupila já não reage
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15
Q

Corpo Geniculado Lateral - Em que região se situa? É substancia branca ou cinzenta?

A
  • Tálamo, na região infero-póstero-lateral

*Mesmo no cantinho do tálamo

Branca e cinzenta

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16
Q

Corpo Geniculado Lateral - De que forma ocorre a sua estratificação funcional?

A
  • Frequência espacial
  • Visão cromática
  • Vias parvo e magno e konio celulares
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17
Q

Corpo Geniculado Lateral - Que % do total de axónios das células ganglionares recebe?

A
  • Recebe 80% dos axónios das células ganglionares (os restantes foram para a via pupilomotora - núcleos pré-tectais)
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18
Q

Corpo Geniculado Lateral - Quantas camadas neurais têm? Que camadas corresponde a que lados? Onde é que a retina superior e inferior sinapsam? Que parte é que veicula a visão da Mácula?

A

6 camadas neurais, cada uma com entradas monoculares
- Olho IPSIlateral 2, 3 e 5
- Olho CONTRAlateral 1, 4 e 6
Retina superior sinapsa medialmente, inferior lateralmente #nucleo geniculado é da Initiativa Liberal
- Visão da mácula é no HILO (sector mediano)

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19
Q

Corpo Geniculado Lateral - Como é a vascularização?

A

É DUPLA
- A. Coroideia Anterior -Corno medial
- A. Coroideia Lateral - Hilo

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20
Q

Corpo Geniculado Lateral - Qual a frequência das lesões? Porque?

A
  • São RARAS porque é pequeno e duplamente vascularizado
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21
Q

Corpo Geniculado Lateral - Quais são os 2 padrões característicos de lesão? Ocorrem por alteração em que Artéria?

A

Sectoranopia Homónima Horizontal
- Envolvimento do HILO
- Alteração da A. Coroideia Lateral
Sectoronapia homónima quádrupla
- Envolvimento dos Cornos Mediais e Laterais
- Alteaçõa da A. Coroideia Anterior

22
Q

Corpo Geniculado Lateral - Lesões causam DPAR?

A

Alterações a este nível já NÃO causam DPAR
- Fibras pupilares já saíram nos tractos ópticos

23
Q

Corpo Geniculado Lateral - Lesões no tálamo estão associadas a que outros sintomas não oftalmológicos?

A
  • Perda sensibilidade
  • Alterações de memória
  • Alterações de linguagem
24
Q

Corpo Geniculado Lateral - Enfarte na A. Coroideia Anterior (a que vasculariza o corno medial) leva a que outras alterações?

A
  • Hemiparésia
  • Hemihipostesia
25
Q

Radiações Opticas - que Trajecto fazem? Como se chama a curva anterior? Em que ponto se unem?

A
  • Projeções superiores viajam directamente para posterior, pelo lobo parietal
  • Projeções inferiores cursam inicialmente antero-inferiormente, pelo lobo temporal, formando a Ansa de Meyer
  • Ambas as projeções unem-se na parte externa do Corpo Posterior do Ventrículo Lateral
26
Q

Radiações Opticas - Como é a vascularização?

A
  • A. Coroideia Anterior
  • A. Cerebral Média
  • A. Cerebral Posterior
27
Q

Radiações Opticas - Quais são as causas de lesão?

A
  • Vasculares isquémicas 55%
  • Vasculares hemorrágicas 22%
  • Neoplasias
28
Q

Radiações Opticas - Qual é a causa mais frequente de lesão? Porque?

A

A etiologia vascular é muito comum porque radiações “espalham-se” por uma grande área, podendo ser afectadas por AVCs de múltiplos territórios

29
Q

Radiações Opticas - Que padrão dá uma lesão nos Fasciculos Temporais, Parietais e na Ansa de Meyer?

A

Lesões no Fascículo Temporal
- Hemianopsia homónima mais evidentes SUPERIORMENTE

Lesões no Fasciculo Parietal
- Hemianópsia homónima mais evidente INFERIORMENTE

Lesões na Ansa de Meyer
- Não envolvem visão central, porque fibras maculares não se extendem tão anteriormente :O

30
Q

Radiações Opticas - Que sintomas dá uma lesão na região da Capsula Interna?

A
  • Hemianópsia Homónima Contralateral + Hemiparésia + Hemipostesia
  • Passam lá as vias Corticospinhais e Corticobulbares
31
Q

Radiações Opticas - Que sintomas dá uma lesão no lobo Temporal?

A
  • Alterações de personalidade
  • Défice de memória
  • Convulsões complexas
  • Alucinações visuais e auditivas :O
  • 2 primeiras iguais às do Tálamo
32
Q

Radiações Opticas - Que sintomas dá uma lesão no lobo Parietal?

A
  • Podem-se associar a resposta OPTOCINETICA anormal + movimentos de perseguição lenta afectados no lado ipsilateral
  • Ocorre por lesão concomitante das Fibras Corticobulbares descendentes

No lobo DOMINANTE
- Afasia
- Alexia

  • Neglect Visual
33
Q

S. Balint - Local da Lesão? Quadro Clínico?

A

Lesões hemisféricas Bilaterais com extensão posterior occipital

  • Simultanognosia - incapacidade para compreender vários estímulos visuais em simultaneo
  • Apraxia oculomotora - incapacidade de movimentar olho perante ordem para fixar objecto
  • Ataxia óptica - incapacidade para tocar num objecto guiado pela visão
34
Q

S. Gerstmann - Local da Lesão? Quadro Clínico?

A

Por lesão no giro angular do lobo parietal

  • Agnosia digital - incapacidade para denominar os dedos
  • Agrafia
  • Acalculia
  • Desorientação direita-esquerda
35
Q

Córtex Visual Primário - Que outros nomes Tem? Que área de Brodmann corresponde? Qual é a área de superfície?

A

V1 / Córtex Visual Primário / Córtex Calcarino / Córtex Estriado

  • Área de processamento é a área 17 de Brodmann
  • Área muito extensa da superfície cortical, com 30 cm2
36
Q

Córtex Visual Primário - Como é a vascularização? Qual a particularidade de uma das sub-regiões?

A

A. Cerebral Posterior, através dos ramos
- Calcarino
- Temporal posterior
- Parieto-occipital

  • No polo occipital ocorre uma anastomose entre vasos da circulação da A. Cerebral Posterior e a A. Temporo-occipital superior, que é ramo da A. Cerebral Média
  • Isto leva a que haja um suprimento sanguineo DUPLO na área da visão central
  • Explica a possível preservação da visão central após um AVC da circulação da Cerebral Posterior !! :O
37
Q

Córtex Visual Primário - Organização Retinotípica - o que quer dizer?

A
  • Informação visual de pontos retinianos correspondentes dos dois olhos é representada numa área específica
38
Q

Córtex Visual Primário - Que área do córtex representa os 5º da visão central?

A
  • Os 5º de visão central representam 50% da área do córtex
39
Q

Córtex Visual Primário - Onde é representado o meridiano Horizontal? E o Meridiano Vertical?

A
  • O meridiano Horizontal está representado na BASE da fissura calcarina
  • O meridiano Vertical está representado nos BORDOS da fissura calcarina
40
Q

Córtex Visual Primário - Que regiões recebem as Fibras dos Quadrantes superiores e inferiores?

A
  • Lábio Superior recebe fibras dos quadrantes superiores (campo visual inferior)
  • Lábio inferior recebe impulsos dos quadrantes inferiores (campo visual superior)
41
Q

Córtex Visual Primário - Onde é feita a representação do polo posterior e da porção anterior?

A
  • Polo posterior está relacionado com visão CENTRAL
  • Porção anterior representa a periferia
42
Q

Córtex Visual Primário - Qual é o fenómeno responsável pela existência do crescente temporal CONTRAlateral?

A
  • A parte mais ANTERIOR do córtex é monocular, recebendo periferia do campovisual temporal CONTRALATERAL (é devido a esta área que se forma o padrão em crescente temporal)
43
Q

Córtex Visual Primário - Como se chamam as áreas circundantes? A que áreas de Brodman correspondem?

A

Áreas circundantes são áreas de associação 18 e 19 - Córtex Visual Secundário / Córtex extraestriado

44
Q

Córtex Visual Primário - Quais são as causas mais comuns de lesão nesta área?

A
  • AVC do território da Cerebral Posterior
  • Traumatismo
45
Q

Córtex Visual Primário - Qual é o padrão de perda de campo visual? Como pode ser os sintomas em fase inicial?

A
  • Fenómenos positivos com fotopsias e padrões coloridos
  • Alucinações visuais
  • Paloópsia - persistencia da imagem após estímulo ser removido
46
Q

Córtex Visual Primário - S. Anton - O que é? O que causa? Qual o sintoma característico?

A
  • Perda completa da visão por lesão retrogeniculada

Anosognosia é característica
- Doente NÃO está consciente da cegueira e nega a sua existência :O

47
Q

PRES - Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome - O que é? Quais são as causas?

A
  • Resulta de edema bilateral nos territórios vaculares posteriores
  • Surge por perturbação da vasoregulação cerebral ou disunção endotelial

Etiologia
- Eclâmpsia
- Hipertensão Maligna
- SHU
- PTT
- Toxicidade farmacológica

48
Q

PRES - Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome - Quadro Clínico?

A

Inicio AGUDO
- Cefaleia
- Alteração do estado de consciência
- Convulsões
- Défices neurológicos focais
- Perda visual BILATERAL

49
Q

PRES - Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome - Evolução e Prognóstico?

A
  • É bom, se detectado atempadamente
  • Recuperação dos defeitos campimétricos em 19-67%
  • Improvável se duração > 6 meses
50
Q

Lesões Retroquiasmáticas - Qual é o exame Gold-Standard para avaliar lesões? Em que ponderações?

A

Ressonância

Ponderações

T1 com contraste - Lesões Orbitárias

T2 com corte coronal - Quiasma, Tracto Óptico, Cronicidade das lesões cerebrais

Flair - Parênquima cerebral

EF - Neuroftalmologia (25 decks)

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