10. Perda Visual Transitória Flashcards
Perda visual Transitória - Qual é a definição?
- Perdas de visão parciais ou completas com recuperação < 24 horas
Perda visual Transitória - O que é que a lateralidade transmite em relação à etiologia? Quais são as excepções?
Monocular
- Pre-quiasmatica
Binocular
- Quiasmatica/retroquiasmática
- Raramente, perda binocular pode ser devido a patologia pré-quiasmatica bilateral simultanea
- Perda bilateral homónima muitas vezes só é detectada pelo doente no olho com a perda temporal :O
Perda visual Transitória - Que padrões temporais correspondem às patologias?
- Alterações posturais no contexto de Papiledema / Drusas do NO - segundos
- Convulsões occipitais - segundos
- Eventos tromboembólicos por patologia carotídea - 1-15 minutos (nunca > 1 hora)
- Enxaqueca com aura - 1-30 minutos
Perda visual Transitória - O que é que o padrão de instalação pode dizer em relação à patologia?
Direção altitudinal em segundos (fechar de persiana)
- Sugestivo de êmbolo da retina
- Vasospasmo pode ter apresentação similar
Mas, por outro lado
- Isquemia retina também se pode manifestar como perda em túnel
Progressivo e associado a elevação da temperatura
Fenomeno Huthoff - Esclerose Múltipla
Perda bilateral completa ou em hemianopsia homónima
- Isquemia circulação posterior
Visão branca bilateral ou constrição periférica, ou padrão geométrico - alterações POSITIVAS
- Disfunção occipital
Perda visual Transitória - Que sintomas poderão estar associados e qual é a sua relação com a Etiologia?
- Fenómenos visuais positivos - fotopsias / cintilações - Enxaqueca
- Cefaleia persistente agravada por decúbito - HTIC
- Cefaleias, fadiga, sintomas gerais - ACG
- Dor orbitaria ipsilateral + S. Horner - Disseção da Carótida
- Lesões cutâneas, articulações, F. Raynaud - Vasculites
- Tonturas, diplopia, sinais neurológicos focais (diplopia, disartria, perda consciência) - má perfusão cerebral
Perda visual Transitória - Quais são os possíveis factores precipitantes? Quais são as patologias que podem causar cada um deles?
- Doença carotídea estenótica / Arterite temporal - Claudicação da retina
- Massa orbitária - Gaze Evoked Amaurosis
- Doenças Desmielinizantes - Aumento temporarutra - Fenomeno Huthoff
- Vasospasmo retiniano - Exercício físico
Manobras posturais e valsalva - Edema papila
Perda visual Bilateral - Causas mais frequentes?
Enxaqueca (a mais frequente)
Lesões ocupando espaço
- Tumor
- Malformação AV
- Aneurisma
Isquemia occipital
- AIT embólico
- Vasculite
- Hipoperfusão (Insuficiencia Cardiaca, Hipovolémia, Hipotensão ortostática, Hemodiálise)
Crises epilépticas occipitais
Perda visual Bilateral - Enxaqueca Com aura Visual - Quais são as características do Escotoma Cintilante? Progressão? Lateralidade? Duração típica? Relação com cefaleia?
- Escotoma Homónimo rodeado por linhas luminosas em zig-zag com limites brilhantes
- Geralmente progressivo, podendo levar a hemianopsia homónima completa
- Desaparece gradualmente
- Nunca é monocular, mas doentes podem não ter essa percepção
- Duração típica 20-30 minutos (sempre < 1 hora)
- Seguido de cefaleia, mas pode ocorrer isoladamente
- Tipicamente recorre sem sequelas
- Pode alternar lateralidade (localização do escotoma)
Perda visual Bilateral - Lesões ocupantes de espaço - principais diferenças para a Enxaqueca?
Sem alternância de localização ou lateralidade
- Geralmente surgem DEPOIS da cefaleia (não antes ou durante)
Perda visual Bilateral - Isquémia Occipital? O que representa? Quais são os factores de risco? Como deve ser abordado?
- É para todos os efeitos um AIT da circulação posterior !!
- Geralmente no contexto de Idade avançada e Factores de risco CV
- Associado frequentemente a outros Sintomas Neurológicos
- Deve ser abordado como Via Verde AVC
Perda visual Bilateral - Crises Epilépticas Occipitais - O que as podem causar? Como são os fenómenos visuais? Qual é a duração típica?
- Fenómenos visuais positivos
- Duração de 30 segundos - 2 minutos
Em adultos - Geralmente associados a lesões a fazer efeito de massa
Em crianças - Carácter benigno mais provável
Perda visual Transitória Monocular - Quais são as casas principais?
Causas Vasculares (Amaurose Fugaz)
- Embolica
- Hipoperfusão (Estenose da Carotida Interna por Aterosclerose / Displasia Fibromuscular / Granulomatose de Wegener)
- Hipercoaguabilidade / Hiperviscosidade
- Vasculites
Causas Oculares Não Vasculares
- Olho seco
- Blefarite
- Edema de córnea
- Epífora
- Espasmo acomodação
- Facodonesis
- Hifema recorrente
- S. Dispersão pigmentar
- Encerramento do ângulo
- Tração vítreo macular / vítreo papilar
- Corpos vítreos
- Hemovítreo
Relacionadas com o Nervo Optico
- Papiledema (Obscurações Transitórias?
- Compressivas
- Neuropatia / Nevrite
Perda visual Transitória Monocular - Qual é a definição de Amaurose Fugaz?
- Perda transitória de visão de causa isquémica
- Muitas vezes usada erradamente como sinóinimo de perda transitória monocular
Perda visual Transitória Monocular - Que causas podem levar a Hifema Recorrente?
- S. Uveite-Glaucoma-Hifema
- Rubeosis
- S. Sturge-Weber
- Distrofia Miotónica
- Leucemia / Linfoma
Perda visual Transitória Monocular - A que padrão se podem associar as causas Compressivas associadas ao N. Optico?
Associadas a Gaze-evoked Amaurosis
Perda visual Transitória Monocular - De que forma é que o Papiledema pode levar a perda visual transitória?
- Tipicamente breves - <10 segundos
- Várias vezes ao longo do dia
- Devido a flutuações temporárias na perfusão do disco óptico/retina
Perda visual Transitória Monocular - Em que consiste o Fenómeno de Uthoof?
- Pode levar a perda temporária da visão unilateral no contexto de Nevrite
- Devido a bloqueio temporário da condução em nervos desmielinizados
- Agravamento progressivo
- Duração de minutos
Perda visual Transitória Monocular - Que anomalioas congénitas do disco podem dar alterações visuais transitórias? Como é o padrão?
- Drusas
- Crowded disc
Quadro típico - Breves 10-30 segundos
- Precipitadas por alterações posturais que levam a hipoperfusão temporária
Amaurose Fugaz - A que níveis pode ocorrer a patologia? Quais são os principais mecanismos?
A patologia de qualquer caso entre o coração e a retina pode levar a um comprometimento da AV
- A. Oftálmica
- A. Retina
- A. Ciliares
- N. Optico - Ciliares Curtas
Mecanismos Principais
- Embolia
- Hipoperfusão
- Vasospasmo
Amaurose Fugaz - Qual é a diferença entre um êmbolo e um trombo?
Embolo
- Massa intravascular que tem origem num local diferente do que está a obstruir
Amaurose Fugaz - Onde têm origem a maioria dos Embolos? Qual é o local específico mais comum de formação? Porque?
- Maioria tem origem em placas ateromatosas carotídeas
- Originam-se sobretudo em locais de fluxo turbulento
- Local de origem mais frequente é a bifurcação da carótida comum na interna e externa
Amaurose Fugaz - Como se chamam as placas ateromatosas onde surgem os êmbolos? Surgem em placas com que grau de estenose?
Placas de Hollenhorst
Podem surgir em placa com qualquer grau de estenose :O
Amaurose Fugaz - Quais são os Factores de Risco para Doença Embólica?
Factores de Risco
- HTA
- DM
- Obesidade
- Tabagismo
- Hiperhomocisteinémia
Amaurose Fugaz - Êmbolos cardiácos - porque é que estão menos relacionados com amaurose fugaz do que os carotídeos?
Afectam mais frequentemente a Circulação Cerebral Média
