13. Lesões quiasmáticas Flashcards
Lesões Quiasmáticas - Quais são as Dimensões do Quiasma? Que orientação tem?
12-8-4
- 12 mm largura
- 8 mm comprimento A-P
- 4 mm espessura
Orientação de 45º face ao plano horizontal
Lesões Quiasmáticas - Relações Anatómicas Anteriores, Posteriores, Laterais, Superiores e Inferiores?
Anteriores
- A. Cerebral anterior e comunicante anterior
#ant com ant e ant
Posterior
- Terceiro ventrículo
- Hipotálamo
- Infundíbulo
Lateral
- A. Carotida Interna
- Seio cavernoso
Superior
- Terceiro ventrículo
Inferior
- Sella turca (10 mm abaixo)
Lesões Quiasmáticas - Que % das fibras cruzam? Por onde cruzam as fibras inferiores? Por onde cruzam as fibras superiores?
AI, SP - vogal com vogal, consoante com consoante
- Cruzam 53% das fibras
- Fibras temporais NÃO cruzam
- Fibras nasais cruzam
- Fibras inferiores cruzam anteriormente
- Fibras superiores cruzam posteriormente
Lesões Quiasmáticas - Onde se localizam as Fibras Maculares? Cruzam?
- As fibras Maculares localizam-se superior e posteriormente e cruzam parcialmente
Lesões Quiasmáticas - O que é o Joelho de Willebrand?
- Fibras inferonasais caminham pelo nervo óptico contralateal em sentido anterógrado durante 3 mm (faz forma de joelho)
- Duvidas se ele realmente existe - artefacto?
Lesões Quiasmáticas - Como é a vascularização do Quiasma?
- Ramos piais da A. Carotida Interna (que é relação lateral)
- Ramos Hipofisários superiores, da Artéria comunicante posterior, e da artéria cerebral anterior
Lesões Quiasmáticas - Hipófise - Como se divide? O que é produzido em cada lobo?
Lobo Anterior
- Prolactina
- Growth Hormone
- ACTH
- FSH e LH
- TSH
Lobo Posterior
Não produz hormonas, mas estas são transportadas do hipotálamo através da haste hipofisária
- Vasopressina
- Oxitocina
Lesões Quiasmáticas - Qual é a causa mais frequente de patologia do Quiasma?
- A causa MAIS FREQUENTE é o Adenoma da Hipófise
Lesões Quiasmáticas - Causas
Etiologia
Tumores
- Adenona da Hipofise
- Meningioma Supraselar
- Craniofaringioma
- Glioma
Vasculares
- Aneurisma da A. Carótida Interna
- Apoplexia Hipofisária
- Malformação AV
- Patologia do Seio Cavernoso
Infecciosas/Inflamatórias
- Esclerose Multipla
- Nevrite Retrobulbar
- Tuberculose
- Sarcoidose
- Lupus
Infiltrativa
Traumática
Iatrogénica
Gravidez
- Hipófise aumenta de tamanho no 3º Trimestre
- Resolve espontaneamente após o parto :O
S. Sela Turca Vazia
- Alteração congénita com extensão do espaço subaracnoideu dentro da sela
Lesões Quiasmáticas - Causas mais frequentes em crianças?
- Glioma
- Craniofaringioma
Lesões Quiasmáticas - Quadro Clínico típico? O que varia se a lesão for superior ou inferior? Causas mais frequentes?
- Hemianópsia BITEMPORAL - Alteração HALLMARK
- Começa por cima se compressão for inferior - Macroadenoma
- Começa por baixo se compressão for superior - Craniofaringioma (+ Papiledema)
Lesões Quiasmáticas - Que outros padrões de Perda de Campo visual podem surgir? Em que circunstancias surgem?
Escotoma Juncional de Traquair
- Compressão ANTERIOR do quiasma
- Consiste num defeito IPSILATERAL parcial/total + Defeito temporal superior contralateral
- Isto ocorre porque as fibras inferiores, que dão o campo superior passam à frente - Joelho de Willbrand
Escotoma Hemioanópico Bitemporal
- Alteração que envolve as fibras maculares
Hemianópsia Nasal Ipsilateral
- Por Compressão LATERAL
- São afectadas as fibras que NÃO cruzam
- Se a compressão for muito grande, pode dar alteração homónima contralateral
Hemianópsia BINASAL :O
- Por compressão LATERAL BILATERAL
- Pode ocorrer em Aneurismas muito grandes que empurrem o quiasma de um lado e façam-no comprimir do lado oposto
Lesões Quiasmáticas - Hemianópsia é sempre direita e congruente?
Com frequência, hemianopsia não é COMPLETA e TIPICA
- Defeitos podem ser INCOMPLETOS e ASSIMETRICOS
Lesões Quiasmáticas - Qual é a diferença de padrão em lesões intrínsecas, face a lesões extrínsecas?
As lesões intrínsecas têm um comportamento de Campo visual diferente
- Mais incompletas
- Muitas vezes não respeitam eixo vertical
Lesões Quiasmáticas - Que outras alterações, para além do defeito de campo, podem estar associadas?
- Diminuição AV (pouco típico)
- Diplopia
- Nistagmus
- Atrofia em Banda do Disco Optico
Lesões Quiasmáticas - O que pode causar Diplopia num síndrome quiasmático?
- Envolvimento do seio cavernoso - associada a parésia
- Descompensação de foria devido ao défice de campo visual - SEM parésia
- Pode cursar com um défice de fusão apenas para eixo horizontal ou vertical - hemifield slide phenomenom :O
Lesões Quiasmáticas - Qual é o padrão típico no Disco Optico? Porque é que ocorre?
- Alteração do disco típica é Atrofia em Banda, com regiões superiores e inferiores poupadas
- Isto ocorre porque as fibras afectadas são as NASAIS à fóvea (que saem do disco tanto nasal como temporalmente)
- Pode haver papiledema, sobretudo quando lesão é SUPRAquiasmática (mas é mais típico de lesões PRE e POS quiasmáticas) :O
Lesões Quiasmáticas - Que alterações sugerem uma etiologia diferente de Adenoma da Hipófise?
- Perda visual sintomática
- Idade JOVEM
- Palidez UNILATERAL
- DPAR
- Defeito predominante inferior / total
Lesões Quiasmáticas - Que alterações sistémicas podem acompanhar o quadro?
- Cefaleias
- Alterações Endócrinas (Adenoma da Hipofise segregante - alterações vão depender da hormona)
Adenoma da Hipófise - Que 2 formas há? Como são as diferenças na forma de diagnóstico?
- Tem forma secretora e não secretora
Não secretores - São mais frequentemente diagnosticados pelas alterações visuais
Secretores - São mais frequentemente diagnosticados pelas alterações endócrinas
Adenoma da Hipófise - Como se diagnostica?
RM com contraste
- É a melhor forma de diagnosticar, porque aumenta diferenciação entre o adenoma e a glândula
Adenoma da Hipófise - Tratamento ? Como é a resposta?
Exérese tumoral
- Quando se faz exérese tumoral, maioria da recuperação visual ocorre nas primeiras 24h, mesmo quando a perda é grave … :OOO
- No caso de Macroadenomas, melhoria após cirurgia ocorre em 85% dos casos
Apoplexia Hipofisária - O que é? Qual é o quadro Ocular e Sistémico?
- Conversão de uma massa hipofisária tumoral ou não tumoral em hemorragia e necrose com expansão RAPIDA
- Pode levar a risco de vida por défice de corticoides (pela compressão da hipófise)
Sintomas Oculares
- Diminuição AV SUBITA (o que não é típico de patologia compressiva)
- Diplopia
Sintomas sistémicos
- Cefaleia
- Vómitos
- Rigidez da nuca
- Alteração do Estado de Consciencia
- Défices neurológicos
- Hipopituitarismo grave (risco de vida por défice de corticoides)
