13. Lesões quiasmáticas

Question 1

Lesões Quiasmáticas - Quais são as Dimensões do Quiasma? Que orientação tem?

Answer 1

12-8-4

• 12 mm largura
• 8 mm comprimento A-P
• 4 mm espessura
  Orientação de 45º face ao plano horizontal

Question 2

Lesões Quiasmáticas - Relações Anatómicas Anteriores, Posteriores, Laterais, Superiores e Inferiores?

Answer 2

Anteriores
- A. Cerebral anterior e comunicante anterior
#ant com ant e ant

Posterior
- Terceiro ventrículo
- Hipotálamo
- Infundíbulo

Lateral
- A. Carotida Interna
- Seio cavernoso

Superior
- Terceiro ventrículo

Inferior
- Sella turca (10 mm abaixo)

Question 3

Lesões Quiasmáticas - Que % das fibras cruzam? Por onde cruzam as fibras inferiores? Por onde cruzam as fibras superiores?

Answer 3

AI, SP - vogal com vogal, consoante com consoante

• Cruzam 53% das fibras
• Fibras temporais NÃO cruzam
• Fibras nasais cruzam
• Fibras inferiores cruzam anteriormente
• Fibras superiores cruzam posteriormente

Question 4

Lesões Quiasmáticas - Onde se localizam as Fibras Maculares? Cruzam?

Answer 4

• As fibras Maculares localizam-se superior e posteriormente e cruzam parcialmente

Question 5

Lesões Quiasmáticas - O que é o Joelho de Willebrand?

Answer 5

• Fibras inferonasais caminham pelo nervo óptico contralateal em sentido anterógrado durante 3 mm (faz forma de joelho)
• Duvidas se ele realmente existe - artefacto?

Question 6

Lesões Quiasmáticas - Como é a vascularização do Quiasma?

Answer 6

• Ramos piais da A. Carotida Interna (que é relação lateral)
• Ramos Hipofisários superiores, da Artéria comunicante posterior, e da artéria cerebral anterior

Question 7

Lesões Quiasmáticas - Hipófise - Como se divide? O que é produzido em cada lobo?

Answer 7

Lobo Anterior
- Prolactina
- Growth Hormone
- ACTH
- FSH e LH
- TSH
Lobo Posterior
Não produz hormonas, mas estas são transportadas do hipotálamo através da haste hipofisária
- Vasopressina
- Oxitocina

Question 8

Lesões Quiasmáticas - Qual é a causa mais frequente de patologia do Quiasma?

Answer 8

• A causa MAIS FREQUENTE é o Adenoma da Hipófise

Question 9

Lesões Quiasmáticas - Causas

Answer 9

Etiologia
Tumores
- Adenona da Hipofise
- Meningioma Supraselar
- Craniofaringioma
- Glioma
Vasculares
- Aneurisma da A. Carótida Interna
- Apoplexia Hipofisária
- Malformação AV
- Patologia do Seio Cavernoso
Infecciosas/Inflamatórias
- Esclerose Multipla
- Nevrite Retrobulbar
- Tuberculose
- Sarcoidose
- Lupus
Infiltrativa
Traumática
Iatrogénica
Gravidez
- Hipófise aumenta de tamanho no 3º Trimestre
- Resolve espontaneamente após o parto :O
S. Sela Turca Vazia
- Alteração congénita com extensão do espaço subaracnoideu dentro da sela

Question 10

Lesões Quiasmáticas - Causas mais frequentes em crianças?

Answer 10

• Glioma
• Craniofaringioma

Question 11

Lesões Quiasmáticas - Quadro Clínico típico? O que varia se a lesão for superior ou inferior? Causas mais frequentes?

Answer 11

• Hemianópsia BITEMPORAL - Alteração HALLMARK
• Começa por cima se compressão for inferior - Macroadenoma
• Começa por baixo se compressão for superior - Craniofaringioma (+ Papiledema)

Question 12

Lesões Quiasmáticas - Que outros padrões de Perda de Campo visual podem surgir? Em que circunstancias surgem?

Answer 12

Escotoma Juncional de Traquair
- Compressão ANTERIOR do quiasma
- Consiste num defeito IPSILATERAL parcial/total + Defeito temporal superior contralateral
- Isto ocorre porque as fibras inferiores, que dão o campo superior passam à frente - Joelho de Willbrand

Escotoma Hemioanópico Bitemporal
- Alteração que envolve as fibras maculares

Hemianópsia Nasal Ipsilateral
- Por Compressão LATERAL
- São afectadas as fibras que NÃO cruzam
- Se a compressão for muito grande, pode dar alteração homónima contralateral

Hemianópsia BINASAL :O
- Por compressão LATERAL BILATERAL
- Pode ocorrer em Aneurismas muito grandes que empurrem o quiasma de um lado e façam-no comprimir do lado oposto

Question 13

Lesões Quiasmáticas - Hemianópsia é sempre direita e congruente?

Answer 13

Com frequência, hemianopsia não é COMPLETA e TIPICA
- Defeitos podem ser INCOMPLETOS e ASSIMETRICOS

Question 14

Lesões Quiasmáticas - Qual é a diferença de padrão em lesões intrínsecas, face a lesões extrínsecas?

Answer 14

As lesões intrínsecas têm um comportamento de Campo visual diferente
- Mais incompletas
- Muitas vezes não respeitam eixo vertical

Question 15

Lesões Quiasmáticas - Que outras alterações, para além do defeito de campo, podem estar associadas?

Answer 15

• Diminuição AV (pouco típico)
• Diplopia
• Nistagmus
• Atrofia em Banda do Disco Optico

Question 16

Lesões Quiasmáticas - O que pode causar Diplopia num síndrome quiasmático?

Answer 16

• Envolvimento do seio cavernoso - associada a parésia
• Descompensação de foria devido ao défice de campo visual - SEM parésia
• Pode cursar com um défice de fusão apenas para eixo horizontal ou vertical - hemifield slide phenomenom :O

Question 17

Lesões Quiasmáticas - Qual é o padrão típico no Disco Optico? Porque é que ocorre?

Answer 17

• Alteração do disco típica é Atrofia em Banda, com regiões superiores e inferiores poupadas
• Isto ocorre porque as fibras afectadas são as NASAIS à fóvea (que saem do disco tanto nasal como temporalmente)
• Pode haver papiledema, sobretudo quando lesão é SUPRAquiasmática (mas é mais típico de lesões PRE e POS quiasmáticas) :O

Question 18

Lesões Quiasmáticas - Que alterações sugerem uma etiologia diferente de Adenoma da Hipófise?

Answer 18

• Perda visual sintomática
• Idade JOVEM
• Palidez UNILATERAL
• DPAR
• Defeito predominante inferior / total

Question 19

Lesões Quiasmáticas - Que alterações sistémicas podem acompanhar o quadro?

Answer 19

• Cefaleias
• Alterações Endócrinas (Adenoma da Hipofise segregante - alterações vão depender da hormona)

Question 20

Adenoma da Hipófise - Que 2 formas há? Como são as diferenças na forma de diagnóstico?

Answer 20

• Tem forma secretora e não secretora
  Não secretores
• São mais frequentemente diagnosticados pelas alterações visuais
  Secretores
• São mais frequentemente diagnosticados pelas alterações endócrinas

Question 21

Adenoma da Hipófise - Como se diagnostica?

Answer 21

RM com contraste
- É a melhor forma de diagnosticar, porque aumenta diferenciação entre o adenoma e a glândula

Question 22

Adenoma da Hipófise - Tratamento ? Como é a resposta?

Answer 22

Exérese tumoral

• Quando se faz exérese tumoral, maioria da recuperação visual ocorre nas primeiras 24h, mesmo quando a perda é grave … :OOO
• No caso de Macroadenomas, melhoria após cirurgia ocorre em 85% dos casos

Question 23

Apoplexia Hipofisária - O que é? Qual é o quadro Ocular e Sistémico?

Answer 23

• Conversão de uma massa hipofisária tumoral ou não tumoral em hemorragia e necrose com expansão RAPIDA
• Pode levar a risco de vida por défice de corticoides (pela compressão da hipófise)

Sintomas Oculares
- Diminuição AV SUBITA (o que não é típico de patologia compressiva)
- Diplopia

Sintomas sistémicos
- Cefaleia
- Vómitos
- Rigidez da nuca
- Alteração do Estado de Consciencia
- Défices neurológicos
- Hipopituitarismo grave (risco de vida por défice de corticoides)