22. Exames Complementares de Diagnóstico em Neuroftalmologia Flashcards
Perimetria Cinética - O que são os Isópteros?
Linhas que separam áreas do campo visual de Isossensibilidade
Perimetria Cinética - Qual é o tipo de defeito de campo que apenas a Perimetria Cinética consegue diagnosticar?
Crescente temporal
Perimetria - Defeito Ceco-central corresponde a alterações de que região? É especialmente prevalente em que tipos de patologia?
- Alteração no Feixe pupilo-macular
- Zona mais activa metabolicamente
- Neuropatias Metabolicas, toxicas e nutritionais
Perimetria - Defeito Defeito Arqueado / Nasal Step correspondem a alterações em que regiões? São típicas de que?
- Caracteristicos de lesão nos polos supeiorr e inferior do disco (os mais frágeis)
- Tipico do Glaucoma (onde o dano é feito na Lamina Crivosa)
Perimetria - Qual é o tipo de defeito mais comum nas Nevrites Opticas? A que outros defeitos se pode associar?
- Defeito mais comum é DIFUSO
- Pode levar a qualquer defeito
Perimetria - Que tipo de defeito é o mais frequente numa Lesão Quiasmática? Porque e que pode dar todo o tipo de defeitos?
- Hemianopsia Bitemporal
QUALQUER tipo de defeito Campimétrico pode ser devido a Alteração Quiasmática
- Quiasma pode ter variações anatómicas e estar em posições diferentes entre pessoas
OCT na Neuroftalmologia - Qual é a importância da Membrana de Bruch para o diagnóstico entre Edema e Pseudoedema?
- No verdadeiro edema há Anteriorização da Membrana de Bruch
- Padrão em V - Drusas
- Padrão em U - Edema
OCT na Neuroftalmologia - O que são os PHOMS?
- Herniação de axónios edemaciados no contexto de interrupção de fluxo axoplasmático
Como se chamam as pregas circunferenciais da retina no contexto de Edema do Disco Optico? De que forma se podem ver mais facilmente?
- Linhas de Paton
- Podem ser vistas mais facilmente no OCT em face do que na retinografias
Linhas de Paton - O que é que as diferencia das Pregas da retina / coroide convencionais?
Pregas da retina interna ou coroideias são geralmente RADIAIS e não concêntricas
Sinal da Marca de Água - O que é? A que corresponde?
- Linha circunferencial adjacente ao disco optico
- Corresponde no OCT a prega das camadas externas onde esteve LSR
Padrão de Atrofia da RNFL - Qual é a diferença em patologia oftalmológica e patologia neurológica? Porque?
Neurologica
- Respeita o Meridiano VERTICAL
- Devido à decussação a nível do quiasma
Oftalmológica
- Respeita o Meridiano Horizontal
Fenómeno de degeneração transináptica retrógrada - O que é? Que camadas da retina afecta mais?
- Lesões pós Nucleo geniculado lateral podem levar a atrofia retrógrada que pode ser vista no OCT :O
- Atrofia é progressivamente mais baixa para camadas mais externas da retina
- Preseva espessura da Camada Nuclear Interna (e tudo daí para baixo)
Electrofisiologia - Nevrite Óptica - Que padrão é que a Nevrite pode deixar no PEV após episódios de recuperação?
Mantém-se atraso residual na Onda P100
Electrofisiologia - Nevrite Óptica - Como ocorre a alteração dos Padrões ao PEV e ERGPattern ao longo da evolução da doença? Fase Aguda? 4-6 semanas? 6 meses?
Fase Aguda
- PEV com atraso P100 e perda variável de amplitude
- ERGpattern com diminuição ligeira P50 e N95 de rácio mantido
4-6 semanas
- PEV com atraso P100 (pior que fase aguda), mas com melhoria na amplitude
- ERG Pattern com diminuição N95 e diminuição rácio N95/P50 (por degeneração retrógrada das células ganglionares) - Alterações correlationam-se com prognóstico visual
6 meses
- PEV mantem atraso P100, mas reduz ligeiramente. Amplitude reflecte número restante de fibras funcional
- ERG Pattern mantem diminuição N95 e diminuição P50
Electrofisiologia - Que diferença pode haver na perda de amplitude PEV P100 entre a Nevrite por Esclerose Multipla e a Nevrite por Neuromielite Optica? À apresentação? Aos 6 meses?
À apresentação
- Sem diferenças significativas
Aos 6 meses
- Grupo da Neuromielite Optica teve maior diminuição da amplitude P100
- Não houve diferenças no atraso da onda
Electrofisiologia - Qual é o padrão do PEV e ERGpattern na Neuropatia Optica Isquémica
PEV
- NÃO há atraso da P100
- Há diminuição da amplitude da onda P100 que se correlaciona com perda AV
ERG Pattern
- Diminuição do rácio N95/P50 por disfunção das células ganglionares
Alterações são MAIS GRAVES na NOIA-A
Electrofisiologia - Qual é o padrão na Neuropatia Optica de Leber?
PEV
- Atraso e diminuição da amplitude da P100
ERG Pattern
- Diminuição da amplitude N95 (BILATERAL) logo na aparesentação - reflecte disfunção PRIMARIA das células ganglionares da retina (e não degeneração retrógrada)
- Geralmente P50 é normal na apresentação mas pode haver alteração
Electrofisiologia - Atrofia Optica Autossomica Dominante - Qual é a diferença no padrão para Neuropatia Optica de Leber?
Alterações iguais à Neuropatia Optica de Leber, mas menos graves
Electrofisiologia - Albinismo - Que tipo de PEV se faz? E nas crianças? Qual é a variação no exame para este diagnóstico? Qual é o padrão?
- Usa-se mais o PEV pattern onset/offset (menos sensível a não fixação)
(Em crianças pode ter de se usar um PEV Flash) - Geralmente usam-se mais electrodos activos do que o normal
Predominancia CONTRALATERAL
- Resposta obtida no hemisfério oposto é MUITO MAIOR do que no hemisfério ipsilateral
Electrofisiologia - Neuropatia Optica compressiva por Glioma - Qual é a importância da electrofisiologia? Que tipo de PEV pode ser necessário? Qual é o padrão do PEV e ERGpattern?
São crianças
- Pode ter de se fazer PEV Flash
PEV
- Atraso P100 desde fases INICIAIS
- Graus variáveis de perda de amplitude
ERG Pattern
- Diminuição amplitude N95 (degeneração retrógrada)
Importancia do PEV
- MUITO SENSÍVEL para detectar disfunção (o que é muito vantajoso nas crianças pequenas !!)
- Permite documentar evolução funcional
Electrofisiologia - Orbitopatia tiroideia - qual pode ser o papel?
As alterações electrofisiológicas podem ser mais precoces do que os outros sinais de Neuropatia
Pode ser útil para avaliar o compromisso funcional e monitorizar a resposta ao tratamento
PEV
- Atraso na onda P100 que pode ser mais precoce do que outros sinais
- Graus variáveis de diminuição de amplitude
ERG Pattern
- Diminuição da amplitude da N95
Electrofisiologia - Compressão do Quiasma - Qual é a analogia da resposta com o Albinismo? Qual é o padrão?
- Predominancia IPSIlateral
- Resposta no hemisfério cortical IPSIlateral ao olho estimulado é maior do que a obtida no hemisfério contralateral
- Tal como no Albinismo, padrão reverte quando se estimula o outro olho (só que aqui inverte para IPSI e não para CONTRA)
- Assimetria cruzada do PEV é PATOGNOMONICO de disfunção do quiasma
Electrofisiologia - Qual poderá ser a utilidade na Neuropatia Optica Traumática?
PEV Flash
- Uteis para avaliar doentes graves não colaborantes
Electrofisiologia - Qual é o papel na Neuropatia tóxica por Etambutol?
PEV
- Marcador PRECOCE
- Alterações aparecem ANTES de sintomas ou sinais de Neuropatia
Electrofisiologia - Como é que o PEV + ERGpattern podem diferenciar entre etiologia macular oculta ou Disfunção do Nervo Optico?
PEV + ERG Pattern
- Ambas as patologias cursam com os 2 exames alterados, no entanto
- Diminuição P50 praticamente só ocorre se houver disfunção de origem macular
Neuroimagem - O que é que a TC vê melhor? Em que situações pode ser preferível?
- Preferencial em Trauma
- Melhor para ver tumores ósseos
Exame mais disponível e rápido
Situações de emergência - AVC
- Apoplexia pituitária
Electrofisiologia - TC - O que são os contrastes e qual é a utilidade?
- São substancias IODADAS
- Aumentam detalhe e acuidade diagnóstica
- Melhoram visualização de estruturas mais vasculares
Cuidado
- Doentes com historial de reação alérgica podem ter maior risco
Electrofisiologia - RM - Melhor exame para ver que tecidos? Quais são as contraindicações?
- Permite a melhor distinção entre TECIDOS MOLES
Contraindicações
- Suspeita de corpo estranho metálico
- Pacemakers (alguns)
- Implantes cocleares (alguns)
Electrofisiologia - RM - A realização de AngioRM exige a utilização de contraste?
AngioRM pode-se fazer COM ou SEM contraste :O
