22. Exames Complementares de Diagnóstico em Neuroftalmologia

Question 1

Perimetria Cinética - O que são os Isópteros?

Answer 1

Linhas que separam áreas do campo visual de Isossensibilidade

Question 2

Perimetria Cinética - Qual é o tipo de defeito de campo que apenas a Perimetria Cinética consegue diagnosticar?

Answer 2

Crescente temporal

Question 3

Perimetria - Defeito Ceco-central corresponde a alterações de que região? É especialmente prevalente em que tipos de patologia?

Answer 3

• Alteração no Feixe pupilo-macular
• Zona mais activa metabolicamente
• Neuropatias Metabolicas, toxicas e nutritionais

Question 4

Perimetria - Defeito Defeito Arqueado / Nasal Step correspondem a alterações em que regiões? São típicas de que?

Answer 4

• Caracteristicos de lesão nos polos supeiorr e inferior do disco (os mais frágeis)
• Tipico do Glaucoma (onde o dano é feito na Lamina Crivosa)

Question 5

Perimetria - Qual é o tipo de defeito mais comum nas Nevrites Opticas? A que outros defeitos se pode associar?

Answer 5

• Defeito mais comum é DIFUSO
• Pode levar a qualquer defeito

Question 6

Perimetria - Que tipo de defeito é o mais frequente numa Lesão Quiasmática? Porque e que pode dar todo o tipo de defeitos?

Answer 6

• Hemianopsia Bitemporal

QUALQUER tipo de defeito Campimétrico pode ser devido a Alteração Quiasmática

• Quiasma pode ter variações anatómicas e estar em posições diferentes entre pessoas

Question 7

OCT na Neuroftalmologia - Qual é a importância da Membrana de Bruch para o diagnóstico entre Edema e Pseudoedema?

Answer 7

• No verdadeiro edema há Anteriorização da Membrana de Bruch
• Padrão em V - Drusas
• Padrão em U - Edema

Question 8

OCT na Neuroftalmologia - O que são os PHOMS?

Answer 8

• Herniação de axónios edemaciados no contexto de interrupção de fluxo axoplasmático

Question 9

Como se chamam as pregas circunferenciais da retina no contexto de Edema do Disco Optico? De que forma se podem ver mais facilmente?

Answer 9

• Linhas de Paton
• Podem ser vistas mais facilmente no OCT em face do que na retinografias

Question 10

Linhas de Paton - O que é que as diferencia das Pregas da retina / coroide convencionais?

Answer 10

Pregas da retina interna ou coroideias são geralmente RADIAIS e não concêntricas

Question 11

Sinal da Marca de Água - O que é? A que corresponde?

Answer 11

• Linha circunferencial adjacente ao disco optico
• Corresponde no OCT a prega das camadas externas onde esteve LSR

Question 12

Padrão de Atrofia da RNFL - Qual é a diferença em patologia oftalmológica e patologia neurológica? Porque?

Answer 12

Neurologica
- Respeita o Meridiano VERTICAL
- Devido à decussação a nível do quiasma

Oftalmológica
- Respeita o Meridiano Horizontal

Question 13

Fenómeno de degeneração transináptica retrógrada - O que é? Que camadas da retina afecta mais?

Answer 13

• Lesões pós Nucleo geniculado lateral podem levar a atrofia retrógrada que pode ser vista no OCT :O
• Atrofia é progressivamente mais baixa para camadas mais externas da retina
• Preseva espessura da Camada Nuclear Interna (e tudo daí para baixo)

Question 14

Electrofisiologia - Nevrite Óptica - Que padrão é que a Nevrite pode deixar no PEV após episódios de recuperação?

Answer 14

Mantém-se atraso residual na Onda P100

Question 15

Electrofisiologia - Nevrite Óptica - Como ocorre a alteração dos Padrões ao PEV e ERGPattern ao longo da evolução da doença? Fase Aguda? 4-6 semanas? 6 meses?

Answer 15

Fase Aguda
- PEV com atraso P100 e perda variável de amplitude
- ERGpattern com diminuição ligeira P50 e N95 de rácio mantido

4-6 semanas
- PEV com atraso P100 (pior que fase aguda), mas com melhoria na amplitude
- ERG Pattern com diminuição N95 e diminuição rácio N95/P50 (por degeneração retrógrada das células ganglionares) - Alterações correlationam-se com prognóstico visual

6 meses
- PEV mantem atraso P100, mas reduz ligeiramente. Amplitude reflecte número restante de fibras funcional
- ERG Pattern mantem diminuição N95 e diminuição P50

Question 16

Electrofisiologia - Que diferença pode haver na perda de amplitude PEV P100 entre a Nevrite por Esclerose Multipla e a Nevrite por Neuromielite Optica? À apresentação? Aos 6 meses?

Answer 16

À apresentação
- Sem diferenças significativas

Aos 6 meses
- Grupo da Neuromielite Optica teve maior diminuição da amplitude P100
- Não houve diferenças no atraso da onda

Question 17

Electrofisiologia - Qual é o padrão do PEV e ERGpattern na Neuropatia Optica Isquémica

Answer 17

PEV
- NÃO há atraso da P100
- Há diminuição da amplitude da onda P100 que se correlaciona com perda AV
ERG Pattern
- Diminuição do rácio N95/P50 por disfunção das células ganglionares

Alterações são MAIS GRAVES na NOIA-A

Question 18

Electrofisiologia - Qual é o padrão na Neuropatia Optica de Leber?

Answer 18

PEV
- Atraso e diminuição da amplitude da P100

ERG Pattern
- Diminuição da amplitude N95 (BILATERAL) logo na aparesentação - reflecte disfunção PRIMARIA das células ganglionares da retina (e não degeneração retrógrada)
- Geralmente P50 é normal na apresentação mas pode haver alteração

Question 19

Electrofisiologia - Atrofia Optica Autossomica Dominante - Qual é a diferença no padrão para Neuropatia Optica de Leber?

Answer 19

Alterações iguais à Neuropatia Optica de Leber, mas menos graves

Question 20

Electrofisiologia - Albinismo - Que tipo de PEV se faz? E nas crianças? Qual é a variação no exame para este diagnóstico? Qual é o padrão?

Answer 20

• Usa-se mais o PEV pattern onset/offset (menos sensível a não fixação)
  (Em crianças pode ter de se usar um PEV Flash)
• Geralmente usam-se mais electrodos activos do que o normal

Predominancia CONTRALATERAL
- Resposta obtida no hemisfério oposto é MUITO MAIOR do que no hemisfério ipsilateral

Question 21

Electrofisiologia - Neuropatia Optica compressiva por Glioma - Qual é a importância da electrofisiologia? Que tipo de PEV pode ser necessário? Qual é o padrão do PEV e ERGpattern?

Answer 21

São crianças
- Pode ter de se fazer PEV Flash

PEV
- Atraso P100 desde fases INICIAIS
- Graus variáveis de perda de amplitude
ERG Pattern
- Diminuição amplitude N95 (degeneração retrógrada)

Importancia do PEV
- MUITO SENSÍVEL para detectar disfunção (o que é muito vantajoso nas crianças pequenas !!)
- Permite documentar evolução funcional

Question 22

Electrofisiologia - Orbitopatia tiroideia - qual pode ser o papel?

Answer 22

As alterações electrofisiológicas podem ser mais precoces do que os outros sinais de Neuropatia
Pode ser útil para avaliar o compromisso funcional e monitorizar a resposta ao tratamento

PEV
- Atraso na onda P100 que pode ser mais precoce do que outros sinais
- Graus variáveis de diminuição de amplitude
ERG Pattern
- Diminuição da amplitude da N95

Question 23

Electrofisiologia - Compressão do Quiasma - Qual é a analogia da resposta com o Albinismo? Qual é o padrão?

Answer 23

• Predominancia IPSIlateral
• Resposta no hemisfério cortical IPSIlateral ao olho estimulado é maior do que a obtida no hemisfério contralateral
• Tal como no Albinismo, padrão reverte quando se estimula o outro olho (só que aqui inverte para IPSI e não para CONTRA)
• Assimetria cruzada do PEV é PATOGNOMONICO de disfunção do quiasma

Question 24

Electrofisiologia - Qual poderá ser a utilidade na Neuropatia Optica Traumática?

Answer 24

PEV Flash
- Uteis para avaliar doentes graves não colaborantes

Question 25

Electrofisiologia - Qual é o papel na Neuropatia tóxica por Etambutol?

Answer 25

PEV
- Marcador PRECOCE
- Alterações aparecem ANTES de sintomas ou sinais de Neuropatia

Question 26

Electrofisiologia - Como é que o PEV + ERGpattern podem diferenciar entre etiologia macular oculta ou Disfunção do Nervo Optico?

Answer 26

PEV + ERG Pattern
- Ambas as patologias cursam com os 2 exames alterados, no entanto
- Diminuição P50 praticamente só ocorre se houver disfunção de origem macular

Question 27

Neuroimagem - O que é que a TC vê melhor? Em que situações pode ser preferível?

Answer 27

• Preferencial em Trauma
• Melhor para ver tumores ósseos
  Exame mais disponível e rápido
  Situações de emergência
• AVC
• Apoplexia pituitária

Question 28

Electrofisiologia - TC - O que são os contrastes e qual é a utilidade?

Answer 28

• São substancias IODADAS
• Aumentam detalhe e acuidade diagnóstica
• Melhoram visualização de estruturas mais vasculares

Cuidado
- Doentes com historial de reação alérgica podem ter maior risco

Question 29

Electrofisiologia - RM - Melhor exame para ver que tecidos? Quais são as contraindicações?

Answer 29

• Permite a melhor distinção entre TECIDOS MOLES

Contraindicações
- Suspeita de corpo estranho metálico
- Pacemakers (alguns)
- Implantes cocleares (alguns)

Question 30

Electrofisiologia - RM - A realização de AngioRM exige a utilização de contraste?

Answer 30

AngioRM pode-se fazer COM ou SEM contraste :O