20. Orbitopatia Tiroideia Flashcards
Orbitopatia Tiroideia - Que tipo de doença é?
- Doença INFLAMATORIA de origem AUTOIMUNE geralmente associada a disfunção TIROIDEIA
Orbitopatia Tiroideia - Epidemiologia - Sexo? Idade? Raça? Latearlidade?
- Afecta predominantemente as MULHERES
- HOMENS apresentam forma mais GRAVE e TARDIA :O
- Mais frequente em CAUCASIANOS
- BILATERAL, mas pode ser Assimétrico
Orbitopatia Tiroideia - Quais são os diferentes padrões em relação à função tiroideia? E o timing?
- 90% dos indivíduos têm HIPERTIROIDISMO (D. Graves)
- 6% dos indivíduos são EUTIROIDEUS
- 1% são HIPOTIROIDEUS
- Pode ocorrer ANTES, DURANTE, ou APÓS o inicio da doença tiroideia
Orbitopatia Tiroideia - Fisiopatologia - Qual é o receptor afectado? Onde está presente? Que alterações é que os indivíduos predispostos parecem ter?
- Doença auto-imune contra o Receptor da Hormona Estimulante da Tiroide (TSH)
- O receptor de TSH é expresso nas Células Foliculares da Tiroide e nos Fibroblastos Orbitários
- Os indivíduos que desenvolvem Orbitopatia Tiroideia parecem ter níveis superiores de Fibroblastos orbitários :O
Orbitopatia Tiroideia - Fisiopatologia - A que leva a estimulação dos receptores pelos anticorpos? Quais são as 2 componentes principais do processo?
Factores inflamatórios
- Patogénese parece estar relacionada com alterações em mediadores inflamatórios, incluindo HLA-DR3, CTLA-4 (lincocitos T citotóxicos), IL-1, IL-23, TNF-B, entre outros
Factores mecânicos
A estimulação dos receptores-TSH vão levar à síntese de Glicosaminoglicanos (sobretudo Ácido Hialurónico) e à Adipogénese, provocando
- Aumento da gordura orbitária
- Espessamento dos músculos extraoculares
Orbitopatia Tiroideia - Factores de Risco?
TABAGISMO
- É das associações MAIS IMPORTANTES
- Risco é PROPORCIONAL ao número de cigarros
Níveis de anticorpo TRab
- NÃO se sabe se os valores são preditivos de desenvolvimento de Orbitopatia
- São úteis para prever curso e resposta ao tratamento
Gravidade do Hipertiroidismo
Níveis de TSH
Orbitopatia Tiroideia - Qual é a tríade de sintomas principais?
- Retração palpebral
- Proptose
- Estrabismo Restritivo
Orbitopatia Tiroideia - Em que % ocorre Neuropatia óptica? Quais são os mecanismos?
- Afecta 3-8% (parecido com % de doença grave)
Mecanismos da Neuropatia
- Compressão Directa
- Compressão vascular com isquémia indirecta
(Igual ao que se passa na Neuropatia Traumática)
Orbitopatia Tiroideia - Em que % ocorre Espessamento Muscular? Quais são os músculos mais afectados?
- 70% dos doentes tem algum grau
I’M SLOw – ordem de afeção dos músculos
Inferior
Medial
Superior
Lareral
Obliquo
Orbitopatia Tiroideia - Que % dos doentes desenvolve doença grave?
3-5%
Orbitopatia Tiroideia - Quais são os 2 tipos? Quais são as diferenças epidemiológicas entre os tipos? Qual é mais grave?
Tipo 1 - Lipogénica
- Maioritamente no Sexo FEMININO 18:1
- Motilidade ocular geralmente mantém-se NORMAL
- AUSENCIA de Sinais Inflamatórios
- Evolução geralmente Benigna
Tipo 2 - Miogénica
- Relação mulher/homem é muito mais baixa 2:1 (mas continua a ser mais comum em mulheres)
Mais associada a
- Estrabismo Restritivo
- Diplopia
- Proptose Assimétrica
- Inflamação
Orbitopatia Tiroideia - O que são o Sinal de Dalrymple e o sinal de Von Graefe?
Sinal de Dalrymple - retração palpebral
Sinal de Von Graefe - Atraso na descida da pálpebra superior
Orbitopatia Tiroideia - Como se chama a curva que descreve a evolução clássica da patologia? Em que consiste?
- Quadro piora rapidamentre em fase inicial
- Chega a um pico de intensidade máxima
- Melhora de forma progressiva até atingir patamar estático, sem regressar à normalidade
Orbitopatia Tiroideia - De que 2 formas é classificada a Orbitopatia Tiroideia?
Actividade e Gravidade
Orbitopatia Tiroideia - A que corresponde a actividade? Como se classifica?
Medida pelo CAS (Clinical activity score), que tem 7 parametros
- DOR retrobulbar espontânea
- DOR com movimentos oculares
- Rubor palpebral
- Inflamação palpebral
- Hiperémia conjuntival
- Quemose
- Inflamação da carúncula
- 2 relativos a dor, 5 relaticos a inflamação da superfície / Quemose
Em doentes já em seguimento, devem-se acrescentar as alterações dos últimos 3 meses
- Aumento da proptose ≥ 2 mm
- Restrição da motilidade ocular ≥ 8º
- Diminuição da AV em ≥ 1 linha Snellen
(Cada um dos parâmetros vale 1 ponto)
Pontuação ≥ 3 significa ACTIVIDADE
Orbitopatia Tiroideia - A que corresponde a gravidade? Como se classifica?
Ligeira
Pequeno impacto na qualidade de vida
- Retração palpebral < 2mm
- Atingimento LIGEIRO dos tecidos moles
- Proptose < 3 mm
- Diplopia AUSENTE ou transitória
- Exposição corneana tratável com lubrificantes
Moderada a Grave
Impacto suficiente para justificar efeitos da IMUOSSUPRESSAO (em fase activa) ou CIRURGIA (em fase não activa)
- Retração palpebral ≥ 2 mm
- Atingimento MODERADO a GRAVE dos tecidos moles
- Proptose ≥ 3 mm
- Diplopia TRANSITORIA ou PERMANENTE
(parâmetros são exactamente os mesmos que na de cima)
Grave
Exige INTERVENÇÃO IMEDIATA
- Neuropatia óptica
- Risco de perfuração corneana
Orbitopatia Tiroideia - O que é a classificação VISA? Que variáveis considera?
- Visão
- Inflamação/congestão
- Strabismus/motilidade ocular
- Aparencia/exposição
Orbitopatia Tiroideia - Com o que é que a gravidade se relaciona?
Correlaciona-se com os níveis de TRAb
Orbitopatia Tiroideia - Diagnóstico - Qual é a importância dos TRAb?
- Níveis de TRAb permitem monitorização da actividade da doença, resposta ao tratamento e prognóstico
- Neste capítulo TRAb permitem tudo e estão relacionados com tudo
Orbitopatia Tiroideia - Tratmento - Quais são os 3 principios base da abordagem?
3 Principios base
- Suspender o TABACO
- Restabelecer e manter o eutiroidismo
- Tratar especificamente a Orbitopatia
Orbitopatia Tiroideia - Quais são as consequências do Tabaco em relação ao tratamento?
- Risco de recorrência é MAIOR em fumadores (e em quem faz Iodo Radioactivo)
- Imunossupressão é MENOS eficaz nos fumadores
Orbitopatia Tiroideia - Quais são as alternativas para restabelecer o Eutiroidismo?
- Metibasol
- Iodo Radioactivo
- Tiroidectomia
Orbitopatia Tiroideia - Metibasol - O que é? Qual é o problema do tratamento?
- Anti-tiroideu
- Associado a alta recidiva após suspensão - 60-90% a 5 anos
Orbitopatia Tiroideia - Iodo Radioactivo - Em que casos está indicado? Qual é o efeito sob a tiroide e sob a Orbitopatia? O que causa este efeito? Como se pode minimizar?
- Indicado em casos recorrentes após Metibazol
- Trata doença Tiroideia, mas parece estar associado a AGRAVAMENTO / RECORRENCIA da Orbitopatia em 15-40% dos casos :O (leva a pico de TSH)
- A associação de CCE pode ajudar a prevenir exacerbação da Orbitopatia
- Administração precoce de Levotiroxina logo a seguir ao tratamento com iodo radioactivo pode reduzir risco de Orbitopatia (impede pico de TSH)
