23. Emergências em Neuroftalmologia Flashcards
Apoplexia da Hipófise - Fisiopatologia - Está associada a que patologia? Em que % ocorre?
- Aumento súbito de volume da hipófise resultante de hemorragia espontânea, edema ou necrose
- Complicação RARA dos Adenomas da Hipófise 1-10%
Apoplexia da Hipófise - Que % dos doentes sabe da presença do Adenoma causador antes do episódio?
- 81% dos doentes desconhecem a existência de adenoma da hipófise antes da apoplexia :O
Apoplexia da Hipófise - Porque é que pode ser life-threatening?
- Deficiência de cortisol ocorre em 50-80% do casos e pode levar à morte por alterações hemodinâmicas graves por hiponatrémia por insuficiência suprarrenal aguda
Apoplexia da Hipófise - Sintomas frequentes de apresentação? O que deve ser excluído?
- Cefaleia GRAVE e SUBITA
- Rigidez da nuca
Hipovisão
- Por compressão do quiasma, nervos ópticos ou tracto óptico
Diplopia
- Por invasão do seio cavernoso
Perda de Campo Visual
- O padrão mais frequente é hemianopsia bitemporal
Deve-se excluir alteração do estado de consciência, que pode ocorrer na sequencia de compressão do Hipotálamo ou do tronco cerebral
Apoplexia da Hipófise - Diagnóstico - Quais são os 2 pilares?
Estudo analítico com marcadores endocrinológicos
- Cortisol
- T4 livre
- TSH
- Growth Hormone
- Prolactina
Disfunção hormonal da hipófise anterior está presente em 80% dos casos à apresentação
Ressonancia Magnética
- Melhor que TC para avaliar a hemorragia, o tamanho e a compressão envolvente
Apoplexia da Hipófise - Tratamento Médico e Cirurgico?
Médico
- Deve ser iniciado com Corticoides de forma Empírica (para prevenir Insuficiência da Supra Renal Aguda
Cirurgico
- Descompressão cirúrgica se houver sinais de compressão com envolvimento da função visual ou funções vitais
Síndrome do Ápex da Órbita - O que é?
- Conjunto de sinais e sintomas que permite localizar uma lesão ao nível das estruturas do Ápex da Órbita
Síndrome do Ápex da Órbita - Quadro Clínico
Neuropatia Óptica
- Diminuição AV
- Alterações de Campo visual
- Alteração visual cromática
- DPAR
- Edema / Atrofia do Disco Optico
Oftalmoplegia
- III, IV e VI
- Ptose
Alterações sensitivas da hemiface superior
- V1
Dor
- Miosite
Alterações pupilares
- Síndrome completa cursa com pupila em Midriase Média Fixa
Outras Alterações
- Congestão venosa
- Quemose
- Edema palpebral
- Proptose
Síndrome do Ápex da Órbita - Quais são as diferentes etiologias para os diferentes ritmos de instalação?
Crónica
- Neoplasia
- Vascular
Subaguda
- Inflamatória
- Vascular
Aguda
- Infecciosa
- Traumática
- Vascular
Síndrome do Ápex da Órbita - Que antecedentes devem ser descartados?
- Hipercoaguabilidade
- Sinusite
- Infeções orais e dentárias
- Imunossupressão
- Neoplasias sistémicas
- Doença auto-imune
- D. Graves
Síndrome do Ápex da Órbita e Síndrome do Seio Cavernoso - Quais são as causas possíveis?
Causas VASCULARES
Fístula C-C
Directa
- Associada a alto débito (geralmente em contexto de trauma)
Indirecta
- Baixo débito
Aneurisma carotídeo-cavernoso
- Contexto de trauma, infeção ou aterosclerose
Trombose asséptica do seio cavernoso
- Menos frequente que a forma séptica
- Devido a estados de hipercoaguabilidade
Causas INFECCIOSAS
Celulite Orbitária
- Mais em crianças
- Disseminação directa a partir de Sinusite ou boca/dentes
- Virais (Zoster !)
- Fungicas (aspergilose / mucormicose) - imunodeprimidos
- Parasitas (cisticercose)
Trombose Séptica do Seio Cavernoso
- Consequencia de Celilite, sinusite, periodontite, mastoidite, otite média
- Frequentemente associada a alteração do estado de consciência
Causas NEOPLASICAS
Tumores primários Orbitários
- Neurofibroma
- Glioma
- Meningoma
Tumores Linfoproliferativos
Metástatases
Invasão de tumores por continuidade
Causas INFLAMATÓRIAS
- LES
- Sarcoidose
- Granulomatose com poliangeíte
- S. Churg Strauss
- IgG4 related
- S. Tolosa-Hunt - Inflamação granulomatosa idiopática
- Miosite
- Orbitopatia de Graves
Causa TRAUMATICA / IATROGENICA
Lesão directa do ápex da órbita
- Traumatismo penetrante ou com fractura próxima do Ápex
Lesão Indirecta do ápex da órbita
- Isquémia secundária a trauma
- Hematoma
- Edema e vasospasmo reactivo
Síndrome do Ápex da Órbita - Diagnóstico - O que deve ser pedido?
Avaliação laboratorial
- Poderá incluir marcadores infecciosos, inflamatórios e auto-imunes
Avaliação Imagiológica
- TC na patologia traumática
- Angio-TC na suspeita de lesões vasculares
- Angiografia clássica cerebral é gold-standard na avaliação de F C-C
RM
- Gold-standard na avaliação de patologias neoplásicas e inflamatórias
Síndrome do Ápex da Órbita - Tratamento?
Dirigido à causa
Infecciosas
- Antibioterapia sistémica
- Drenagem coleções
- CCE sistémica (se aplicável)
Inflamatórias
- Corticoides sistémicos
- Imunomodulação
Traumáticas
Síndrome Compartimental da Órbita - Em que casos principais deve se suspeitar?
Suspeitar sobretudo no contexto de um trauma
Síndrome Compartimental da Órbita - Qual é a forma de apresentação mais comum?
- Síndrome do Ápex Orbitário + redução rápida da AV + Proptose tensa
Síndrome Compartimental da Órbita - O que se deve fazer em contexto de emergência?
- Cantotomia lateral + cantólise inferior
S. do Seio Cavernoso - Quais são os limites anatómicos do Seio Cavernoso?
Medial - Sela Turca
Lateral - Lobo Temporal
Inferior - Seio esfenoidal
Seio Cavernoso - Tem válvulas? Sangue movimenta-se de acordo com o que?
- Não tem válvulas (tal como as veias cerebrais e emissárias)
- O sangue flui de acordo com os gradientes de pressão venosa do sistema vascular
Seio Cavernoso - Recebe sangue de que áreas?
- Veias Oftálmicas Superior e Inferior
- Veias Cerebrais Médias superficiais e Cerebrais profundas - via Seios Esfenoparietais
- Veias Cerebrais Inferiores
Seio Cavernoso - Drena para que áreas?
- Plexo Pterigoide
- Seios pétreos superior e inferior
Que convergem na - Veia Jugular Interna
Trombose do Seio Cavernoso - Epidemiologia? Prevalencia? Idade? Sexo?
- 1 em 100.000 / ano
- 1-4% das tromboses venosas de seios cerebrais
- Mais comuns em crianças :(
- Pode estar presente em qualquer idade 11-80 anos
- Sem predomínio de género
Trombose do Seio Cavernoso - Fisiopatologia - Quais são as 2 formas principais? Qual é o mecanismo patogénico em cada uma delas?
Séptica e Asséptica
- Trombose diminui a drenagem venosa facial e das veias oftálmicas
- Compressão e inflamação das estruturas dentro do seio cavernoso
Septica
- Embolização de microorganismos para o Seio cavernoso, que promovem trombose.
- A falta de válvulas pode gerir disseminação de acordo com o gradiente
Asséptica
- Hipercoaguabilidade
- Doenças Linfoproliferativas
- Anemia Falciforme
Trombose do Seio Cavernoso - Que combinação de sintomas é praticamente patognomónica de Trombose do Seio Cavernoso? Como se chama esse sinal?
- Combinação de VI par + S. Horner Ipsilateral é QUASE PATOGNOMONICO de lesão no seio cavernoso - chama-se sinal de Parkinson
Trombose do Seio Cavernoso - Trombose Séptica - Quais são os locais de origem mais frequentes??
- Infeção facial 50%
- Sinusite Esfenoidal, Etimoidal ou Osteomielite
- Infeção dentária ou outite
- Celulite Orbitária
