16. Parésia do IV Par Flashcards
Parésia do IV par - Como se compara a frequência com outras causas de estrabismo vertical? E com as parésias do III e VI?
- A parésia do IV par é a causa de estrabismo vertical mais frequente
- Apesar disso, a parésia do IV par é MENOS comum que a parésia do III ou VI :O
Parésia do IV par - Que tipo de fibras tem o N. Troclear?
IV par é exclusivamente motor
Parésia do IV par - Musculo Obliquo Superior - Origem? Qual é o trajecto? Que ângulo forma com o eixo visual?
Origem
- Origem na Pequena asa do esfenoide a nível do Ápex da orbita, acima do anel de Zinn
Trajecto
- Segue anteriormente na orbita supero-medial até atingir a tróclea
- O tendão é redirecionado inferior, posterior e temporalmente
- Forma ângulo de 51º com o eixo visual na PPO
- Insere-se no quadrante póstero-superior
Parésia do IV par - Musculo Oblíquo Superior - Como se relaciona com o Recto Superior?
- Passa inferiormente ao recto superior
Parésia do IV par - Musculo Oblíquo Superior - Ações?
- Inciclotorsor
- Depressão
- Abdução
Parésia do IV par - Núcleo do IV par - Onde está?
- Mesencéfalo
- Próxima da junção com a ponte
- Abaixo do colículo inferior
Parésia do IV par - Trajecto do IV par - Como é? Que particularidades tem?
- Sai posteriormente na região dorsal do tronco cerebral cruzando medialmente para o lado oposto ao nível do véu medular anterior
- Rodeia todo o mesencéfalo anteriormente e passa entre A. Cerebelar superior e cerebral posterior
- Segue anteriormente no espaço subaracnoideu até ao seio cavernoso
- É o ÚNICO nervo oculomotor que CRUZA A LINHA MÉDIA !! :O
- É o ÚNICO nervo oculomotor que sai na região DORSAL (por trás) do tronco cerebral :O
- É o nervo com MAIOR PERCURSO INTRACRANIANO (desprotegido) :O
Parésia do IV par - IV Par - que posição tem no Seio Cavernoso?
- Passa abaixo do III par e acima do V1
- Entra na órbita pela Fissura Orbitária Superior, FORA do anel de zinn
Parésia do IV par - IV Par - Por onde entra na Órbita? Que outras estruturas entram pelo mesmo sítio?
- Entra na órbita pela Fissura Orbitária Superior, FORA do anel de zinn
- N. Frontal (Ramo V1)
- N. Lacrimal (Ramo V1)
- V. Oftalmica Superior
Parésia do IV par - IV Par - Porque é que é tão vulnerável a traumatismos?
- Núcleo e fascículo em posição dorsal
- Nervo tem o trajecto intracraniano MAIS LONGO
- É um Nervo bastante FINO
Parésia do IV par - IV Par - Quadro Clínico?
- Diplopia vertical e/ou torcional
- Hipertropia do olho parético em PPO
- Défice de depressão do olho parético em adução
- Exciclotropia
- Geralmente associado a Hiperação do obliquo inferior IPSIlateral
Torcicolo
Parésia do IV par - Em que % leva a torcicolo? Como é o torcicolo? Em que % pode ser paradoxal?
Torcicolo - 70%
- Inclinação sob o ombro contrario (para evitar diplopia)
- Pode haver componente de rotação da cara e de depressão do mento
- Em 3-10% dos casos pode ser PARADOXAL - para aumentar disparidade entre imagens e separá-las
Parésia do IV par - Um torcicolo crónico pode levar a que? Grau de assimetria é proporcional a que?
- Hipoplasia da hemiface CONTRALATERAL à paresia :O
- Grau de assimetria é indicador de duração do torcicolo
Parésia do IV par - Porque é que o Bielchowsky dá desvio vertical?
- Inclinação da cabeça leva a activação do par de músculos torsionais (recto superior e obliquo). A acção vertical superior do recto superior não e compensada pela acção vertical inferior do oblíquo, pelo que há hipertropia
Parésia do IV par - Quais são os 3 passos do Teste trifasico de Parks-bielchowsky?
- Qual o olho com hipertropia em PPO
- Desvio agrava em levo ou dextroversao
- Desvio agrava com inclinação para direita ou para esquerda
Parésia do IV par - De que formas se pode avaliar o grau de desvio torcional?
Objectiva
- Oftalmoscopia Indirecta
- Retinografia
Subjectiva
- Dupla vareta de Maddox
Parésia do IV par - Como se pode usar a oftalmoscopia indirecta para avaliar a torsão?
- Numa situação normal, linha horizontal que parte da fóvea alinha-se com 1/3 inferior do disco optico
- Se houver exciclodesvio, essa linha passa por baixo do disco optico
- É qualitativo e menos reproductivel
Parésia do IV par - Como se pode usar a Retinografia para avaliar a torsão?
Desenhadas 2 linhas
1 - horizontal que passa no centro do disco
2 - une o centro do disco à fovea
- Valor 0-12º é normal (média é 7º)
- Valores > 12º são indicatívos de Exciclotorsão
- É quantitativo e MAIS reproductivel
(há sites que fazem automaticamente)
Parésia do IV par - Como se pode avaliar a torsão com a Dupla Vareta de Maddox? O que requer?
- Cor vermelha no olho direito
- Sem cor no esquerdo
- Paciente diz quando linhas ficarem paralelas - quantifica torção SUBJECTIVA em graus
- Avalia estado de torção de um olho EM RELAÇÃO ao outro
- Requer boa colaboração
- Requer Correspondência retiniana normal
Parésia do IV par - Parésia BILATERAL - Qual é a etiologia particularmente comum? quais os pormenores da apresentação?
- Particularmente comum em etiologia TRAUMATICA
- Pouca hipertropia em PPO
- Hipertropia alternante nas versões HORIZONTAIS
- Bielschowskky BILATERAL
- Excliclotorsão é geralmente > 10º
- Torcicolo com chin-dow
Parésia do IV par - O que é a classificação de Knapp? O que distingue?
- Distingue e caracteriza o desvio predominante na presença de uma parésia do IV par, tendo em conta a hipoação, a hiperação dos antagonistas, a lateralidade e a presença concomitante de S. Brown
- Tem VII níveis
Parésia do IV par - Qual é a causa mais frequente de um quadro concomitante de Parésia do IV par + S. Brown?
- Um quadro concomitante de Parésia do Obliquo Superior + S. Brown ocorre sobretudo perante trauma da tróclea
Parésia do IV par - Parésia Nuclear - Qual é a lateralidade da alteração?
- Dá alteração CONTRALATERAL (nervo cruza !!)
Parésia do IV par - Quais são as causas mais frequentes de parésias isoladas?
Congénitas - 50-75% :O
Adquiridas
- Traumáticas 36% (traumatismo mesmo com POUCA energia pode levar a lesão)
- Idiopáticas 34%
- Vasculares 16%
- Outras causas
