12.1 Oftalmoplegias Supranucleares Flashcards
Disturbios Supranucleares - O que são? A que % dos casos de patologia oculomotora correspondem?
- Constituem Lesões ACIMA dos núcleos oculares motores
- Correspondem a Os distúrbios Supra e Internucleares correspondem a 10% dos casos de patologia oculomotora
Disturbios Supranucleares - Quais são as manifestações principais?
- Parésia/Paralisia do olhar conjugado
- Desconjugação do olhar
- Alterações das vergências
- Nistagmus
Controlo Cortical das Sacadas Horizontais - Onde se inicia? Qual é o papel dos vários locais de iniciação?
Área Frontal Oculomotora
- É responsável pelas sacadas horizontais CONTRALATERAIS voluntárias
Área Parietal Oculomotora
- É responsável pelas sacadas horizontais CONTRALATERAIS reflexas
Área Suplementar Oculomotora e Cortex Pré-Frontal Dorsolateral
- Participam em aspectos do controlo Cognitivo de Sacadas Voluntárias mais complexas :O
Controlo Cortical das Sacadas Horizontais - Qual é a região principal de processamento intermédia? Em que parte é que a via cruza? Que estruturas intermédias existem? Qual é o seu papel?
- Formação Reticular Pontina Paramediana
O hemisfério contacta com a FRPP CONTRA-LATERAL (via cruza antes)
Outras estruturas intermédias incluem
- Gânglios da Base
- Cerebelo
- Tálamo
Permitem
- Modulação e integração o sinal
- Intervêm por exemplo na determinação da força de contração muscular necessária para manter os olhos numa determinada posição excêntrica
Controlo Cortical das Sacadas Horizontais - Após passagem na Formação Reticular Pontina Paramediana, qual é a próxima etapa da via? E onde acaba?
- A Formação Reticular Pontina Paramediana comunica com o núcleo VI IPSILATERAL, que enerva os Rectos Laterais IPSILATERAIS
- Interneurónios viajam através do FEIXE LONGITUDINAL MEDIAL para comunicar com o núcleo III invervando o recto medial contralateral
Controlo Cortical das Perseguição Horizontal - Qual é a diferença para a via das Sacadas horizontais?
- NÃO envolve o córtex pré-frontal dorsolateral
- Envolve a Junção occipito-parieto-temporal
- Cada Junção occipito-parieto-temporal é responsável pela perseguição no SENTIDO IPSILATERAL.
- O Núcleo do VIII faz parte das vias intermédias
Ou seja, aqui as vias NÃO cruzam
Controlo das Vergências - De que estrutura principal depende?
- Dependem da Formação Reticular Mesencefálica
Controlo Cortical dos Movimentos Oculares - Qual é a via final de todas as Vias de controlo Supranucleares da Oculomotricidade horizontal?
- Núcleo VI - Fasciculo Longitudinal Medial - Núcleo III
Controlo Cortical dos movimentos Verticais - Quais são as semelhanças e as diferenças para o horizontal?
- As áreas de iniciação são SEMELHANTES
- Vias descendentes são pouco compreendidas :O
- A estrutura análoga à Formação reticular pontina paramediana (a intermédia do olhar conjugado horizontal) é o Núcleo intersticial rostral do Fasciculo longitudinal medial
Controlo Cortical dos movimentos Verticais - Em que núcleos termina a via?
- Cada Núcleo intersticial rostral do Fasciculo longitudinal medial excita AMBOS os Núcleos III no olhar para cima, e apenas os núcleo III e núcleo IV IPSILATERAIS no olhar para baixo :O
Reflexo Oculovestibular - onde se inicia o reflexo? Por onde vão as fibras?
- Origina-se nos canais semicirculares anteriores e posteriores, posteriormente fibras seguem pelo N. Vestibular até ao Núcleo VIII
Alterações da Fixação - Intrusões Sacádicas - O que são? Prevalencia? Qual a forma do padrão?
- Presentes em TODA a gente
- Consistem em interrupção temporária da fixação durante instantes, que retomam imediatamente
- Ocorrem na forma de Square Wave Jerks
Alterações da Fixação - Square Wave Jerks patológicas - O que as distingue das intrusões sacádicas normais? Local da lesão?
- Amplas e muito frequentes
Localização da Patologia
- Lesões cerebelo
- Lesões gânglios basais
- Lesões do Tronco cerebral
Alterações da Fixação - Oscilações Macrosacádicas - Qual é o significado patológico? Como é a onda? Local da lesão?
- Têm SEMPRE significado patológico
- Vários Square wave jerks em onda de crescendo-decrescendo
Localização da Patologia - Doenças do Cerebelo (Ataxia de Friedreich)
Alterações da Fixação - Flutter ocular - Como é o padrão? Local da lesão?
- Mais grosseiras
- Sem intervalo intersacadico entre as sacadas
Localização da Patologia - Caracteristicas do cerebelo
- Lesões HALLMARK de patologia auto-imune Paraneoplásica do Cerebelo
Alterações da Fixação - Opsoclonus - Qual é o padrão da lesão? Localização da lesão?
- Movimentos multivectoriais em vários planos
- Movimentos rápidos e caóticos
Localização da Patologia - Caracteristicas do cerebelo
- Também relacionado com a Patologia cerebelosa auto-imune paraneoplasica
- Geralmente ligado a problemas graves
Alterações da Fixação - Outros padrões?
- Pinball intrusions - Movimentos desconjugados para dentro alternados
- Head Flutter - Ocular Flutter + movimento da cabeça passados 100 ms
- Flutter Ocular Posicional - Que só ocorre para determinadas posições
Alterações das Sacadas - Porque é que são um sinal importante?
- São geralmente MUITO LOCALIZADORAS da origem da lesão
Alterações das Sacadas - Apraxia - Significado? Qual a importância do sinal?
- Atraso na iniciação de uma sacada
- Lesões corticais estão mais associadas a um atraso na iniciação da sacada, do que a uma diminuição da velocidade da sacada
Alterações das Sacadas - Parésia Conjugada Unilateral Horizontal - Onde pode ser a lesão? O que implica a presença de Hemiparésia do mesmo lado? E do outro?
- Lesão Cortical Fronto-Parietal CONTRALATERAL que afecta Área Frontal Oculomotora ou a Área Parietal Oculomotora
- Lesão das vias Cortico-pontinas descendentes
- Lesão da Ponte IPSILATERAL
- 1-5% das Lesões corticais, se de grandes dimensões, poderão ter um desvio paradoxal no sentido da hemiparesia (mimetizando uma lesão na ponte)
- A presença concomitante de Hemiparésia IPSILATERAL é parésia ocular indica presença de lesão no CORTEX
- A presença concomitante de uma Hemiparésia CONTRALATERAL indica presença de lesão na PONTE
Alterações das Sacadas - Parésia Conjugada Unilateral Horizontal - Causas mais frequentes?
- AVC
- Traumatismo
- Tumor
- Infeção
- Doenças desmielinizantes
- Intoxicação
Alterações das Sacadas - Parésia Conjugada Bilateral - Onde pode ser a lesão?
- Geralmente causada por lesões BILATERAIS PONTINAS que afectam o Formação reticular pontina paramediana e núcleo VI
- Também podem ser por Lesões hemisféricas bilaterais
Alterações das Sacadas - Qual é o padrão do atingimento selectivo da Formação Reticular Pontina Paramediana, poupando tudo o resto? Porque?
Atingimento selectivo de ambas as Formações reticulares pontinas paramedianas POUPANDO os núcleos VI afectam APENAS AS SACADAS, poupando a perseguição e reflexo oculovestibular
Alterações das Sacadas - Qual é o padrão de uma Lesão Hemisférica Bilateral?
- Alterações as sacadas horizontais e verticais + perseguição
- Reflexo oculovestibular preservado
