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EF - Neuroftalmologia > 12.1 Oftalmoplegias Supranucleares > Flashcards

12.1 Oftalmoplegias Supranucleares Flashcards

1
Q

Disturbios Supranucleares - O que são? A que % dos casos de patologia oculomotora correspondem?

A
  • Constituem Lesões ACIMA dos núcleos oculares motores
  • Correspondem a Os distúrbios Supra e Internucleares correspondem a 10% dos casos de patologia oculomotora
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2
Q

Disturbios Supranucleares - Quais são as manifestações principais?

A
  • Parésia/Paralisia do olhar conjugado
  • Desconjugação do olhar
  • Alterações das vergências
  • Nistagmus
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3
Q

Controlo Cortical das Sacadas Horizontais - Onde se inicia? Qual é o papel dos vários locais de iniciação?

A

Área Frontal Oculomotora
- É responsável pelas sacadas horizontais CONTRALATERAIS voluntárias

Área Parietal Oculomotora
- É responsável pelas sacadas horizontais CONTRALATERAIS reflexas

Área Suplementar Oculomotora e Cortex Pré-Frontal Dorsolateral
- Participam em aspectos do controlo Cognitivo de Sacadas Voluntárias mais complexas :O

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4
Q

Controlo Cortical das Sacadas Horizontais - Qual é a região principal de processamento intermédia? Em que parte é que a via cruza? Que estruturas intermédias existem? Qual é o seu papel?

A
  • Formação Reticular Pontina Paramediana

O hemisfério contacta com a FRPP CONTRA-LATERAL (via cruza antes)

Outras estruturas intermédias incluem
- Gânglios da Base
- Cerebelo
- Tálamo
Permitem
- Modulação e integração o sinal
- Intervêm por exemplo na determinação da força de contração muscular necessária para manter os olhos numa determinada posição excêntrica

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5
Q

Controlo Cortical das Sacadas Horizontais - Após passagem na Formação Reticular Pontina Paramediana, qual é a próxima etapa da via? E onde acaba?

A
  • A Formação Reticular Pontina Paramediana comunica com o núcleo VI IPSILATERAL, que enerva os Rectos Laterais IPSILATERAIS
  • Interneurónios viajam através do FEIXE LONGITUDINAL MEDIAL para comunicar com o núcleo III invervando o recto medial contralateral
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6
Q

Controlo Cortical das Perseguição Horizontal - Qual é a diferença para a via das Sacadas horizontais?

A
  • NÃO envolve o córtex pré-frontal dorsolateral
  • Envolve a Junção occipito-parieto-temporal
  • Cada Junção occipito-parieto-temporal é responsável pela perseguição no SENTIDO IPSILATERAL.
  • O Núcleo do VIII faz parte das vias intermédias

Ou seja, aqui as vias NÃO cruzam

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7
Q

Controlo das Vergências - De que estrutura principal depende?

A
  • Dependem da Formação Reticular Mesencefálica
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8
Q

Controlo Cortical dos Movimentos Oculares - Qual é a via final de todas as Vias de controlo Supranucleares da Oculomotricidade horizontal?

A
  • Núcleo VI - Fasciculo Longitudinal Medial - Núcleo III
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9
Q

Controlo Cortical dos movimentos Verticais - Quais são as semelhanças e as diferenças para o horizontal?

A
  • As áreas de iniciação são SEMELHANTES
  • Vias descendentes são pouco compreendidas :O
  • A estrutura análoga à Formação reticular pontina paramediana (a intermédia do olhar conjugado horizontal) é o Núcleo intersticial rostral do Fasciculo longitudinal medial
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10
Q

Controlo Cortical dos movimentos Verticais - Em que núcleos termina a via?

A
  • Cada Núcleo intersticial rostral do Fasciculo longitudinal medial excita AMBOS os Núcleos III no olhar para cima, e apenas os núcleo III e núcleo IV IPSILATERAIS no olhar para baixo :O
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11
Q

Reflexo Oculovestibular - onde se inicia o reflexo? Por onde vão as fibras?

A
  • Origina-se nos canais semicirculares anteriores e posteriores, posteriormente fibras seguem pelo N. Vestibular até ao Núcleo VIII
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12
Q

Alterações da Fixação - Intrusões Sacádicas - O que são? Prevalencia? Qual a forma do padrão?

A
  • Presentes em TODA a gente
  • Consistem em interrupção temporária da fixação durante instantes, que retomam imediatamente
  • Ocorrem na forma de Square Wave Jerks
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13
Q

Alterações da Fixação - Square Wave Jerks patológicas - O que as distingue das intrusões sacádicas normais? Local da lesão?

A
  • Amplas e muito frequentes

Localização da Patologia
- Lesões cerebelo
- Lesões gânglios basais
- Lesões do Tronco cerebral

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14
Q

Alterações da Fixação - Oscilações Macrosacádicas - Qual é o significado patológico? Como é a onda? Local da lesão?

A
  • Têm SEMPRE significado patológico
  • Vários Square wave jerks em onda de crescendo-decrescendo
    Localização da Patologia
  • Doenças do Cerebelo (Ataxia de Friedreich)
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15
Q

Alterações da Fixação - Flutter ocular - Como é o padrão? Local da lesão?

A
  • Mais grosseiras
  • Sem intervalo intersacadico entre as sacadas
    Localização da Patologia
  • Caracteristicas do cerebelo
  • Lesões HALLMARK de patologia auto-imune Paraneoplásica do Cerebelo
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16
Q

Alterações da Fixação - Opsoclonus - Qual é o padrão da lesão? Localização da lesão?

A
  • Movimentos multivectoriais em vários planos
  • Movimentos rápidos e caóticos
    Localização da Patologia
  • Caracteristicas do cerebelo
  • Também relacionado com a Patologia cerebelosa auto-imune paraneoplasica
  • Geralmente ligado a problemas graves
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17
Q

Alterações da Fixação - Outros padrões?

A
  • Pinball intrusions - Movimentos desconjugados para dentro alternados
  • Head Flutter - Ocular Flutter + movimento da cabeça passados 100 ms
  • Flutter Ocular Posicional - Que só ocorre para determinadas posições
18
Q

Alterações das Sacadas - Porque é que são um sinal importante?

A
  • São geralmente MUITO LOCALIZADORAS da origem da lesão
19
Q

Alterações das Sacadas - Apraxia - Significado? Qual a importância do sinal?

A
  • Atraso na iniciação de uma sacada
  • Lesões corticais estão mais associadas a um atraso na iniciação da sacada, do que a uma diminuição da velocidade da sacada
20
Q

Alterações das Sacadas - Parésia Conjugada Unilateral Horizontal - Onde pode ser a lesão? O que implica a presença de Hemiparésia do mesmo lado? E do outro?

A
  • Lesão Cortical Fronto-Parietal CONTRALATERAL que afecta Área Frontal Oculomotora ou a Área Parietal Oculomotora
  • Lesão das vias Cortico-pontinas descendentes
  • Lesão da Ponte IPSILATERAL
  • 1-5% das Lesões corticais, se de grandes dimensões, poderão ter um desvio paradoxal no sentido da hemiparesia (mimetizando uma lesão na ponte)
  • A presença concomitante de Hemiparésia IPSILATERAL é parésia ocular indica presença de lesão no CORTEX
  • A presença concomitante de uma Hemiparésia CONTRALATERAL indica presença de lesão na PONTE
21
Q

Alterações das Sacadas - Parésia Conjugada Unilateral Horizontal - Causas mais frequentes?

A
  • AVC
  • Traumatismo
  • Tumor
  • Infeção
  • Doenças desmielinizantes
  • Intoxicação
22
Q

Alterações das Sacadas - Parésia Conjugada Bilateral - Onde pode ser a lesão?

A
  • Geralmente causada por lesões BILATERAIS PONTINAS que afectam o Formação reticular pontina paramediana e núcleo VI
  • Também podem ser por Lesões hemisféricas bilaterais
23
Q

Alterações das Sacadas - Qual é o padrão do atingimento selectivo da Formação Reticular Pontina Paramediana, poupando tudo o resto? Porque?

A

Atingimento selectivo de ambas as Formações reticulares pontinas paramedianas POUPANDO os núcleos VI afectam APENAS AS SACADAS, poupando a perseguição e reflexo oculovestibular

24
Q

Alterações das Sacadas - Qual é o padrão de uma Lesão Hemisférica Bilateral?

A
  • Alterações as sacadas horizontais e verticais + perseguição
  • Reflexo oculovestibular preservado
25
Q

Alterações das Sacadas - Parésia Conjugada do Olhar Vertical - Local da Lesão? Causas?

A
  • Patologia do Mesencéfalo por lesão dos núcleos intersticiais rostrais do FML
    (O análogo do FRPP para o olhar vertical)

Causas
- Vascular (mais frequente)
- D. Neurodegenerativa

26
Q

Alterações das Sacadas - Qual é a importância da parésia das sacadas verticais no seguimento das D. Neurodegenerativas?

A
  • Parésia das sacadas verticais é biomarcador de progressão para várias doenças neurodegenerativa
27
Q

Alterações das Sacadas - A envelhecimento pode levar a diminuição da velocidade das sacadas?

A

Nunca!
Ou seja, é sempre anormal

  • O envelhecimento pode levar a restrição fisiológica do movimento ocular vertical, mas NUNCA se acompanha de diminuição da velocidade das sacadas verticais !!
28
Q

S. Balint - Local da Lesão? Quadro Clínico?

A

Lesões hemisféricas Bilaterais com extensão posterior occipital

  • Simultanognosia - incapacidade para compreender vários estímulos visuais em simultaneo
  • Apraxia oculomotora - incapacidade de movimentar olho perante ordem para fixar objecto
  • Ataxia óptica - incapacidade para tocar num objecto guiado pela visão
29
Q

S. Parinaud - Local da Lesão? Causas em crianças e adultos? Quadro Clínico?

A
  • Resulta de lesão na Comissura Posterior

Causado por
Crianças
- Hidrocefalia obstrutiva
- Tumores pineais
Adultos
- AVCs isquémicos/hemorrágicos do Mesencéfalo ou Tálamo

Quadro clínico
- Parésia nas sacadas para CIMA
- Défices variáveis da perseguição, integração e reflexo oculovestibular vertical
- Retração palpebral
- Light-near dissociation?
- Atraso palpebral no olhar para baixo
- Perturbação das vergências
- Intrusões sacádicas
- Skew deviation

30
Q

Parésia Global do Olhar Conjugado - Em que circunstâncias pode ocorrer? É frequente a causa supranuclear?

A
  • Muito raramente causado por uma lesão supranuclear
    Pode ocorrer em
  • Lesões BILATERAIS da Formação Retino Pontina Paramediana
  • Lesões EXTENSAS do Mesecéfalo
31
Q

Outros padrões de alterações das sacadas - Sacadas Hipométricas - O que são? Local da Lesão?

A

Sacadas Hipométricas
- Vão áquem e depois fazem mais movimentos pequenos múltiplos para alcançar o objecto
Localização da lesão
- Cerebelo - Vérmis dorsal
- Gânglios Basais - característico da D. Parkinson evoluida

32
Q

Outros padrões de alterações das sacadas - Sacadas Hipermétricas - O que são? Local da Lesão?

A
  • Vão álem do objecto e depois regressam
    Localização da lesão
  • Cerebelo - Núcleo fastigial
33
Q

Outros padrões de alterações das sacadas - Lateropulsão das sacadas - O que é? Local da lesão?

A
  • Hipermetricas para um lado e hipometrias para o outro
    Localização da lesão
  • Medula alongada
34
Q

Paralisia Supranuclear Progressiva - O que é? Local da lesão? A que Doenças pode estar associada? Que movimentos estão preservados?

A
  • Alteração no mesencefalo, onde está o centro coordenador das sacadas verticais
  • Pode ser característica de S. Parkinsónicos
  • Sistema SACADICO muito afectado
  • Movimentos VESTIBULARES preservados !!
35
Q

Alterações da Perseguição - Como se manifestam mais frequentemente? Qual é o handicap diagnóstico? Causas?

A
  • Geralmente manifestam-se como uma DECOMPOSIÇÃO da perseguição
  • São sinais altamente INESPECIFICOS

Causas
- Lesões corticais
- Lesões subcorticais (ganglios da base)
- Lesões no Tronco Cerebral (Mesencéfalo, ponte ou medula alongada)
- Lesão medular
- Lesão cerebelar
Podem ser ainda devido a
- Fármacos
- Inatenção
- Fadiga
- Idade

36
Q

Alterações da Perseguição - Qual é a única situação em que poder ter valor diagnóstico?

A

Única indicação diagnóstica que pode dar é quando a alteração é ALTAMENTE ASSIMETRICA

  • Indica geralmente lesão unilateral
  • Provavelmente devido a AVC ou EM
37
Q

Alterações das Vergências - Que padrão único dentro das parésias supra-nucleares podem dar? Quais são geralmente as causas?

A
  • São o único tipo de lesões SUPRAnucleares que podem dar estrabismos relativamente CONCOMITANTES
  • Cerebelo
  • Mesencéfalo
  • Ligações entre estas áreas (pedunculos cerebelosos)
38
Q

Alterações das Vergências - Qual a importancia na patologia do Cerebelo?

A

Podem estar afectadas em QUALQUER tipo de patologia do cerebelo

  • Podem existir estrabismos concomitantes e patologia da vergencia aguda como resultado de patologia inflamatória aguda envolvendo o cerebelo
  • Patologia da vergencia pode ser biomarcador de gravidade e progressão em algumas Patologias do Cerebelo
39
Q

Alterações Vestibulares - Nistagmus downbeat - Local da Lesão?

A
  • Lesão cerebelo - floculo / parafloculo
40
Q

Alterações Vestibulares - Nistagmus Upbeat - Local da Lesão?

A
  • Lesão na Fomação paramediana pontomedular (ponto-medular)
  • Lesão pontomesencefálica
41
Q

Alterações Vestibulares - Nistagmus torsional - Local da Lesão?

A
  • Lesão do feixe longitudinal medial
  • Lesão nucleo vestibular
  • Nucleo intersticial de Cajal
42
Q

Alterações Vestibulares - Nistagmus horizontal

A
  • Lesões do cerebelo
  • Lesões na medula alongada

EF - Neuroftalmologia (25 decks)

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