12.2 Oftalmoplegias Internucleares

Question 1

Oftalmoplegia Internuclear - Onde é a lesão?

Answer 1

• Por lesão do Feixe Longitudinal Medial em qualquer nível entre os núcleos VI e III

Question 2

Oftalmoplegia Internuclear - Quadro Clínico

Answer 2

• Paralisia da ADUÇÃO do olho IPSILATERAL + Nistagmus ABDUtor do olho CONTRALATERAL
• A parésia da adução pode ir desde uma diminuição na velocidade das sacadas até paralisia completa
• Associa-se muitas vezes a Skew Deviation (com olho hipertrópico em adução)

Question 3

Oftalmoplegia Internuclear - Causas mais frequentes? Jovens e idosos?

Answer 3

Jovens
- Esclerose múltipla
Idosos
- AVC

Outras
- Infeção
- Trauma

Question 4

Oftalmoplegia Internuclear - Qual é o exame de escolha? O que pode ocorrer?

Answer 4

• É o exame de eleição
• Pode não ver lesão por ser pequena

Question 5

Oftalmoplegia Internuclear - Qual é o exame de escolha? O que pode ocorrer?

Answer 5

• É o exame de eleição
• Pode não ver lesão por ser pequena

Question 6

Oftalmoplegia Internuclear - Como evolui o quadro?

Answer 6

• Na grande maioria dos casos, recuperam COMPLETAMENTE :O (sobretudo se causa não vascular)

Question 7

Oftalmoplegia Internuclear - Tratamento?

Answer 7

Depende da causa
- CCE para Esclerose Multipla

Question 8

Síndromes Dorsais da Ponte - O que são? O que os causa?

Answer 8

Oftalmoplegia Internuclear +/- outras alterações que envolvem as vias finais do olhar conjugado horizontal +/- Fasciculo do VII par

Dão diversos padrões de sintomas de acordo com as estruturas afectadas

Causas
- Isquémia
- Inflamação

Question 9

BINO - Oftalmoplegia Internuclear Bilateral - Quadro clínico?

Answer 9

Diminuição da Adução + Nistagmus em abdução dos 2 lados

Pode haver disfunção das vias vestibulares
- Nistagmus vertical

Question 10

1 + 1/2 - One and a Half Syndrome - O que está lesado? Quadro Clínico?

Answer 10

Lesão núcleo VI + FLM ipsilateral

• Parésia do olhar conjugado no sentido da lesão
• Limitação ipsilateral da adução + Nistagmus abdutor do olho contralateral

Question 11

8 + 1/2 - Eight-and a half Syndrome - O que está lesado? Quadro Clínico?

Answer 11

Lesão Núcleo VI + VII (geralmente fasciculo) + FML Ipsilateral

• Parésia do olhar conjugado no sentido da lesão
• Limitação ipsilateral da adução + Nistagmus abdutor do olho contralateral
• Alteração motora do território do VII

Question 12

1/2 + 1/2 syndrome - Half and a Half Syndrome - O que está lesado? Quadro Clínico?

Answer 12

• Lesão do Fasciculo do VI par, que poupa o Núcleo do VI par + FML Ipsilateral
• Parésia da abdução ipsilateral + défice de adução ipsilateral + Nistagmus de abdução do olho adelfo

Question 13

WEMINO - Wall-eyed Unilateral Internuclear Oftalmoplegia - O que está lesado? Quadro Clínico?

Answer 13

Lesão no Mesencéfalo que envolve FLM + Núcleo do III par

• Oftalmoplegia Internuclear
• Exotropia do olho que não faz adução

(ou seja, não só não fazem adução como estão em abdução)

Question 14

WEBINO - Wall-eyed Bilateral Internuclear Oftalmoplegia - O que está lesado? Quadro Clínico?

Answer 14

Lesão no Mesencéfalo que envolve FLM + Núcleo do III par bilateral

• Oftalmoplegia Internuclear bilateral
• Exotropia dos 2 olhos

(ou seja, não só não fazem adução como estão em abdução)

Question 15

Exotropia Pontina Não-Paralítica - Quadro Clínico?

Answer 15

• Oftalmoplegia Internuclear
• Exotropia do olho com nistagmo abdutor

Question 16

Exotropia pontina paralítica - Quadro Clínico?

Answer 16

• Oftalmoplegia Internuclear
• Paresia do olhar conjugado horizontal IPSILATERAL
• Exotropia do olho com nistagmo abdutor

Question 17

Skew Deviation - O que é? O que causa?

Answer 17

• Doença SUPRA ou INTERnuclear :O
• Causa de desconjugação do olhar vertical

Question 18

Skew Deviation - Que % dos desvios verticais no adulto dá? Lateralidade?

Answer 18

• Responsável por 4% dos casos de desvio vertical no adulto
• Geralmente Unilateral ou pelo menos Assimétrica

Question 19

Skew Deviation - Fisiopatologia

Answer 19

• Lesão das vias vestibulares que ligam as projeções vestibulares aos núcleos oculomotores
• Dá origem a instabilidade do alinhamento vertical

Question 20

Skew Deviation - Onde pode ser a lesão? Causas mais frequentes?

Answer 20

Localização da lesão
- Ouvido Interno
- Nervo Vestibular
- Núcleo VIII
- Fasciculo Longitudinal Medial (acompanhado de Oftalmoplegia Internuclear)
- Mesencéfalo
- Cerebelo
A presença de outros sinais neurológicos concomitantes ajuda a localizar a lesão

• Vascular (+ comum)
• Tumor
• Esclerose Múltipla
• Ataxias degenerativas

Question 21

Skew Deviation - Quadro Clínico? É frequentemente acompanhado por que síndrome?

Answer 21

• Olho hipertrópico em INCICLOtorsão
• Olho hipotrópico em EXCICLOtorsão
• Pode haver nistagmus torcional e/ou desconjogado
• Tipicamente resulta em torcicolo
  Raramente surge ISOLADO
• Muitas vezes acompanhado por Oftalmoplegia Internuclear :O
• Pode estar associado a outros sinais neurológicos

Question 22

Skew Deviation - Qual é a diferença no padrão entre uma lesão mesencefálica e uma lesão medular?

Answer 22

• Lesões mesencefálicas tendem a ter torsão ocular conjugada
• Lesões medulares tendem a ter torsão ocular desconjugada

Question 23

Skew Deviation - Diagnóstico Diferencial? Como se distingue?

Answer 23

• Parésia do IV par
• Olho elevado está em EXCICLOtorsão e não em INCICLOTORSÃO
• Supostamente Skew deviation melhora em decúbito (mas o João Lemos diz que isto em fase aguda NÃO é verdade :O)

Question 24

Skew Deviation - Evolução?

Answer 24

• 80% dos doentes recupera por completo

(Evolui muito bem, tal como Oftalmoplegia Internuclear)

Question 25

Skew Deviation - Tratamento?

Answer 25

• Lentes Prismáticas
• Toxina botulínica

Question 26

Skew Deviation Alternante - Ocorre em que % dos casos? Qual é o padrão? Qual é a causa?

Answer 26

• Ocorre em 12% dos casos
• Olho hipertropico alterna de acordo com a lateroversão
• Associada sobretudo a ataxias degenerativas