12.2 Oftalmoplegias Internucleares Flashcards
Oftalmoplegia Internuclear - Onde é a lesão?
- Por lesão do Feixe Longitudinal Medial em qualquer nível entre os núcleos VI e III
Oftalmoplegia Internuclear - Quadro Clínico
- Paralisia da ADUÇÃO do olho IPSILATERAL + Nistagmus ABDUtor do olho CONTRALATERAL
- A parésia da adução pode ir desde uma diminuição na velocidade das sacadas até paralisia completa
- Associa-se muitas vezes a Skew Deviation (com olho hipertrópico em adução)
Oftalmoplegia Internuclear - Causas mais frequentes? Jovens e idosos?
Jovens
- Esclerose múltipla
Idosos
- AVC
Outras
- Infeção
- Trauma
Oftalmoplegia Internuclear - Qual é o exame de escolha? O que pode ocorrer?
- É o exame de eleição
- Pode não ver lesão por ser pequena
Oftalmoplegia Internuclear - Qual é o exame de escolha? O que pode ocorrer?
- É o exame de eleição
- Pode não ver lesão por ser pequena
Oftalmoplegia Internuclear - Como evolui o quadro?
- Na grande maioria dos casos, recuperam COMPLETAMENTE :O (sobretudo se causa não vascular)
Oftalmoplegia Internuclear - Tratamento?
Depende da causa
- CCE para Esclerose Multipla
Síndromes Dorsais da Ponte - O que são? O que os causa?
Oftalmoplegia Internuclear +/- outras alterações que envolvem as vias finais do olhar conjugado horizontal +/- Fasciculo do VII par
Dão diversos padrões de sintomas de acordo com as estruturas afectadas
Causas
- Isquémia
- Inflamação
BINO - Oftalmoplegia Internuclear Bilateral - Quadro clínico?
Diminuição da Adução + Nistagmus em abdução dos 2 lados
Pode haver disfunção das vias vestibulares
- Nistagmus vertical
1 + 1/2 - One and a Half Syndrome - O que está lesado? Quadro Clínico?
Lesão núcleo VI + FLM ipsilateral
- Parésia do olhar conjugado no sentido da lesão
- Limitação ipsilateral da adução + Nistagmus abdutor do olho contralateral
8 + 1/2 - Eight-and a half Syndrome - O que está lesado? Quadro Clínico?
Lesão Núcleo VI + VII (geralmente fasciculo) + FML Ipsilateral
- Parésia do olhar conjugado no sentido da lesão
- Limitação ipsilateral da adução + Nistagmus abdutor do olho contralateral
- Alteração motora do território do VII
1/2 + 1/2 syndrome - Half and a Half Syndrome - O que está lesado? Quadro Clínico?
- Lesão do Fasciculo do VI par, que poupa o Núcleo do VI par + FML Ipsilateral
- Parésia da abdução ipsilateral + défice de adução ipsilateral + Nistagmus de abdução do olho adelfo
WEMINO - Wall-eyed Unilateral Internuclear Oftalmoplegia - O que está lesado? Quadro Clínico?
Lesão no Mesencéfalo que envolve FLM + Núcleo do III par
- Oftalmoplegia Internuclear
- Exotropia do olho que não faz adução
(ou seja, não só não fazem adução como estão em abdução)
WEBINO - Wall-eyed Bilateral Internuclear Oftalmoplegia - O que está lesado? Quadro Clínico?
Lesão no Mesencéfalo que envolve FLM + Núcleo do III par bilateral
- Oftalmoplegia Internuclear bilateral
- Exotropia dos 2 olhos
(ou seja, não só não fazem adução como estão em abdução)
Exotropia Pontina Não-Paralítica - Quadro Clínico?
- Oftalmoplegia Internuclear
- Exotropia do olho com nistagmo abdutor
Exotropia pontina paralítica - Quadro Clínico?
- Oftalmoplegia Internuclear
- Paresia do olhar conjugado horizontal IPSILATERAL
- Exotropia do olho com nistagmo abdutor
Skew Deviation - O que é? O que causa?
- Doença SUPRA ou INTERnuclear :O
- Causa de desconjugação do olhar vertical
Skew Deviation - Que % dos desvios verticais no adulto dá? Lateralidade?
- Responsável por 4% dos casos de desvio vertical no adulto
- Geralmente Unilateral ou pelo menos Assimétrica
Skew Deviation - Fisiopatologia
- Lesão das vias vestibulares que ligam as projeções vestibulares aos núcleos oculomotores
- Dá origem a instabilidade do alinhamento vertical
Skew Deviation - Onde pode ser a lesão? Causas mais frequentes?
Localização da lesão
- Ouvido Interno
- Nervo Vestibular
- Núcleo VIII
- Fasciculo Longitudinal Medial (acompanhado de Oftalmoplegia Internuclear)
- Mesencéfalo
- Cerebelo
A presença de outros sinais neurológicos concomitantes ajuda a localizar a lesão
- Vascular (+ comum)
- Tumor
- Esclerose Múltipla
- Ataxias degenerativas
Skew Deviation - Quadro Clínico? É frequentemente acompanhado por que síndrome?
- Olho hipertrópico em INCICLOtorsão
- Olho hipotrópico em EXCICLOtorsão
- Pode haver nistagmus torcional e/ou desconjogado
- Tipicamente resulta em torcicolo
Raramente surge ISOLADO - Muitas vezes acompanhado por Oftalmoplegia Internuclear :O
- Pode estar associado a outros sinais neurológicos
Skew Deviation - Qual é a diferença no padrão entre uma lesão mesencefálica e uma lesão medular?
- Lesões mesencefálicas tendem a ter torsão ocular conjugada
- Lesões medulares tendem a ter torsão ocular desconjugada
Skew Deviation - Diagnóstico Diferencial? Como se distingue?
- Parésia do IV par
- Olho elevado está em EXCICLOtorsão e não em INCICLOTORSÃO
- Supostamente Skew deviation melhora em decúbito (mas o João Lemos diz que isto em fase aguda NÃO é verdade :O)
Skew Deviation - Evolução?
- 80% dos doentes recupera por completo
(Evolui muito bem, tal como Oftalmoplegia Internuclear)
