3A1 Week 7 HC 2

Question 1

Vroeggeboorte onder 34 weken

Answer 1

Celestone gegeven voor longrijping en MgSO voor neuroprotectie

Question 2

Weeënremmers

Answer 2

Bevalling kan paar uur worden uitgesteld

Question 3

Serotoniteit

Answer 3

Als de bevalling twee weken na de uitgerekende tijd niet op gang is gekomen

Question 4

Gevolgen prematuriteit

Answer 4

Respiratoire problematiek, sepsis, NEC, intracraniale bloedingen, motorische problematiek, ontwikkelingsproblematiek, gedragsproblematiek

Question 5

Abnormaal beloop tijdens de ontsluitingsfase

Answer 5

• Niet vorderen van de ontsluiting
• Meconiumhoudend vruchtwater
• Navelstrengprolaps

Question 6

1. Niet vorderen van de ontsluiting

Answer 6

Normale ontsluiting is 1 cm/uur
Kan middels een partogram worden bijgehouden

• Passage: het baringskanaal is te nauw
• Passenger: positie van het kind
  o De stand van het caput is niet goed of het kind ligt in dwarsligging
• Powers: de weeën zijn niet sterk genoeg

Question 7

Stand van kind bij bevalling

Answer 7

AAV meest gunstige ligging

In meeste gevallen in hoofdligging, specifiek achterhoofdsligging  normaal geboren
Bij een voorhoofdsligging en kruinligging is omtrek hoofd groter  niet altijd vaginaal kan bevallen
Bij een stuitligging en dwarsligging wordt in veel gevallen ook overgegaan op een sectio.

Question 8

Beleid niet vorderen van de ontsluiting

Answer 8

• Andere houding: meestal weinig succesvol
• Adequate pijnstilling
• Bijstimulatie met oxytocine

Question 9

Verschillende liggingen kind

Answer 9

1. Hoofdligging
   a. Achterhoofdsligging (A): achterhoofd eerst met de kin op de borst, geeft de kleinste omtrek
   b. Kruinligging (K)
   c. Voorhoofdsligging (V)
   d. Aangezichtsligging (Aa): omtrek even groot als achterhoofdsligging, maar er treden regelmatig spildraaistoornissen op. Deze moeten goed gemonitord worden tijdens de baring
2. Stuitligging: 3,5% van de gevallen → meestal via sectio
   a. Onvolkomen stuitligging (60-70%): met de benen gestrekt waardoor de voeten bij het hoofd
   b. Volkomen stuitligging: benen gebogen en voeten ter hoogte van de stuit
   c. Voetligging: één of beide voeten eerst
3. Dwarsligging: 0,5% van de gevallen → sectio nodig

Question 10

2. Meconiumhoudend vruchtwater

Answer 10

Meconiumlozing (eerste ontlasting van een kind: donkergroen) reeds voor de geboorte (door stress bij kind) is reden voor partus in tweede lijn + consultatie kinderarts postpartum

1. Zuurstofgebrek
2. Ademhalingsproblemen: 5/100 hebben ernstige ademhalingsproblemen (meconium aspiratie syndroom (MAS)
3. Infecties

Question 11

3. Navelstrengprolaps

Answer 11

Navelstreng naar buiten gaat
De baby kan deze dan afduwen en dus geen zuurstof krijgen. Soms is de koudere temperatuur in de vagina al voldoende voor vaatspasme, wat ook leidt tot hypoxie bij baby
> gebeurt met name bij voetligging

Question 12

Uitdrijvingsproblematiek

Answer 12

1) Niet vorderen
2) Schouderdystocie
3) Kunstverlossing
4) Foetale nood

Question 13

1) Niet vorderende uitdrijving

Answer 13

Normaal gesproken duurt de uitdrijving maximaal 2 uur (1 uur bij multigravida)
* Suboptimale weeën
* Matige perstechniek
* Groot kind
* Afwijkende stand van het foetale caput

Question 14

Beleid niet vorderende uitdrijving

Answer 14

• Andere houding
• Coachen: voor perstechnieken
• Bijstimulatie met oxytocine

Question 15

4) Foetale nood en kunstverlossing

Answer 15

Monitoren door:
1. Echoscopisch: met mane antenataal (in combinatie met CTG)
2. Intermitterend: doptone
3. Continue: cardiotocogram (CTG)
a. Beoordeling: basis hart frequentie, variabiliteit, acceleraties, deceleraties, tocogram
4. Microbloedonderzoek (MBO): invasief
a. Geeft indicatie hoeveel reserve de baby nog heeft
b. Met name tijdens ontsluitingsfase/ voor start uitdrijving
c. Tijdens uitdrijving met caput ≥ H3 zal bij verdenking foetale nood voor VE (vacuumextractie) gekozen worden i.p.v. MBO

Question 16

Termineren van baring

Answer 16

1. Episiotomie en expressie op de fundus
2. Vacuümextractie: traumatiserend voor de baby
3. Forcipale extractie (door middel van een tang): traumatiserend voor de moeder (zelden nog gedaan)
4. Sectio caesarea

Question 17

Episiotomie en expressie op de fundus

Answer 17

Gebeurt mediolateraal of mediaan, ter preventie van totaalruptuur en provisie van extra ruimte voor de baring van het kind

Question 18

Vacuümextractie

Answer 18

Mogelijke complicaties voor neonaat; laceraties, retinabloedingen, cephaalhematoom, subgaleaal hematoom, intracraniële bloeding, paralyse musculus rectus

Question 19

Forcipale extractie

Answer 19

• Kan zowel bij hoofd- en stuitligging uitgevoerd worden. Er is ervaring nodig om schade te beperken
• Complicaties = mislukte ingreep, laceratie moeder, hematoom bekken, doorgescheurde episiotomie, bloedingen, beschadiging urethra/blaas, urineretentie, uterusruptuur

Question 20

Sectio caesarea

Answer 20

Nadelen:
- Normale operatie- en anesthesiologische complicaties
- Meer bloedverlies
- Langere herstelfase
- Volgende zwangerschap: uterusruptuur, placenta implantatieproblemen – placenta praevia, placenta accreta/ increta/ percreta

Question 21

Indicaties voor kunstbevalling

Answer 21

• Toestand van de moeder:
  o Pre-existent: ernstige hart- of longaandoening, spierziektes
  o Complicatie durante partu: vitaal bloedverlies, eclampsie
• Toestand van het kind:
  o Foetale nood
  o Uitgezakte navelstreng en kunstverlossing sneller is dan een sectio
• Tijdsindicatie: niet vorderende uitdrijving

Question 22

Schouderdystocie

Answer 22

Haken van de voorste schouder achter de symfyse

Op te lossen met de McRoberts manoeuvre: hierbij worden de benen van de moeder eerst symmetrisch naar beneden geduwd en daarna de lucht in getrokken

Question 23

Wat te doen als iemand bloedproducten weigert – bv door geloof

Answer 23

• Antenataal = overname zorg/ counselen, consult anesthesie, wilsverklaring bespreken, Hb controle en suppletie
• Durante partu/ postpartum = alert op bloedverlies, ervaren team, actief nageboortetijdperk, laagdrempelig naar OK (zo nodig laagdrempelig hysterectomie), gebruik van alternatieven (stollingsfactoren, cellsaver