3A1 Week 2 HC 3

Question 1

SRY

Answer 1

Seks determing regio op het Y-chromosoom > ontwikkeling foetale testis (wk 7-12)

Question 2

Leydigcel

Answer 2

productie testosteron (T)
T wordt uiteindelijk omgezet in DHT (de-hydro T)
gestimuleerd door LH

Question 3

Sertolicel

Answer 3

productie AMH (anti-muller hormoon)
gestimuleerd door FSH

Question 4

Gangen van Wolff

Answer 4

Epididymisis + Vas Deferens + Vesiculae Seminales

Question 5

Indelingen van geslacht

Answer 5

chromosomaal, gonadaal, genotypisch, gedragsmatig

Question 6

Spermatogenese

Answer 6

ontwikkeling mannelijke spermatogonia tot volwassen spermatozoa 70d

Question 7

Spermiogenese

Answer 7

ontwikkeling spermatide tot uiteindelijke spermacel (kop + flagel) 20d

Question 8

Gevolg koorts op kwaliteit sperma

Answer 8

Kan ervoor zorgen dat de spermatogenese wordt onderdrukt (geen zaad gemaakt, of zaad van verminderde kwaliteit). Er moet dan 3 maanden (70d) worden gewacht voordat er een analytisch onderzoek kan worden gedaan.

Question 9

Normospermie

Answer 9

meer dan 50 miljoen zaadcellen naar buiten

Question 10

Wat weet je over de tesits

Answer 10

> 12 cc
80% = Tubuli Seminifiri met Sertolicellen bepalen volume
20% = Interstitium met Leydigcellen
Bij zaadlozing komt 0,5 ml sperma vrij en testis bevat 500m x 2 aan buis (hierin wordt zaad gemaakt)

Question 11

Wat weet je over de bloed testis barriere

Answer 11

Zorgt ervoor dat zaadcel niet in contact kan komen met het bloedàandere immunologische reactie

Question 12

Wat weet je over tubuli seminiferi

Answer 12

• 2-5% van ejaculaatvolume
• Productie van 100 miljoen spermatozoa per testis per dag
• Soms komen kleine hoeveelheid spermatozoa met urine naar buiten
• Zaadcellen die niet geloosd kunnen worden blijven in bijbal, waarna ze opgeruimd kunnen worden
• Spermatozoa bepaald geslacht: 23X en 23Y zaadcellen in ejaculaat

Question 13

Johnsenscore

Answer 13

Pathologie classificatie spermatogenese
John 10 – normale spermatogenese
John 8-9 – hypospermatogenese
John 3-7 – maturatie arrest
John 1-2 – sertolicell-only

Question 14

Epididymis

Answer 14

= bijbal
* Transport, opslag en rijping spermatozoa
* 2-5% van ejaculaatvolume (<0,5cc) met voornamelijk zaadcellen
* Toename fertiliserend vermogen
o Motiliteit neemt toe van caput naar cauda
o Concentratie (in cauda 500-1000 miljoen zaadcellen)
o Eiwitten voor binding aan zona pellucida
o Stabilisatie DNA

Question 15

Prostaat

Answer 15

• Vormt PSA > nodig voor liquefactie (vloeibaar sperma > zaadcellen kunnen zwemmen)
• Prosatosmen > bepaald RNA dat signalen doorgeeft
• pH is lager dan 5 (zuur)
• 20-30% ejaculaatvolum

Question 16

Vesicula seminales

Answer 16

• Semenogelin > gelvorming na ejaculatie (nodig tegen zure milieu vagina)
• Fructose > energiebron spermatozoa (3 dagen zwemmen)
• pH is hoger dan 8
• 65-75% van ejaculaatvolume (2cc)

Question 17

Verloop ejacultie

Answer 17

Emissie: zaad opgeslagen in epidymisis (gemaakt in testis) > sluiten blaashals en sphincter urethrae (samentrekken) oiv sympathisch T10-L2 > vloeistof komt in prostaat en krijgt vloeistof van vesicula luminalis > depositie vloeistof in urethra prostatica (UP)

Expulsie: contractie m.bulbocavernosus, ischiecavernosus en bekkenbodum samengetrokken > openen sphincter urethrae > ejaculatie

Question 18

WHO semenanalyse

Answer 18

Volume > 1.5ml, PH > 7.1, concentratie > 15 milj/ml, mobiliteit > 32% progressief beweeglijk, morfologie > 4% normaal uiterlijk

Question 19

Echografie scrotum

Answer 19

meting volume ballen

Question 20

Echografie prostaat

Answer 20

kan obstructie ductus ejaculatorius uitsluiten als er een laag ejaculaatvolume is

Question 21

Oligoastenosteratozoöspermie

Answer 21

< 1 milj zaadcellen/ ml
= OAT

Question 22

Oorzaken mannelijke infertiliteit

Answer 22

Testiculaire insufficiëntie, endocriene afwijkingen, obstructie tractus genitalis, sperma antilichamen, medicatie, milieu, ziekte, stress, varicocele, erectie/ejaculatie of orgasme stoornis, idiopathisch

Question 23

Testiculaire insufficiëntie

Answer 23

1. Cryptorchisme
2. Torsio testis
3. Varicocele

Question 24

Cryptorchisme

Answer 24

= niet ingedaalde teelbal
Indaling afhankelijk van INSL-3 en regressie gubernaculum
60% unilateraal
Verstoorde spermatogenese
- 3-7% infertiele mannen (20% van de azoospermia)
- Bilateraal: 80% oligospermie, unilateraal: 50% oligospermie
Testis atrofie
Endocriene dysfunctie (primair hypogonadisme)
Verhoogd risico op Kiemcel Tumor Testis (3%)

Question 25

Torsio testis

Answer 25

• Gedraaide bal (kan geen bloed komen in de bal + pijnlijk)
• Bij jonge mannen (20-30jr)
• Acuut scrotum: dd epididymis, testistumor
• Echografisch testisparenchym vascularisatie beoordelen
• Hoog risico op definitieve testis ischemie
• <6u operatieve detorsie
• Contralaterale orchidofixatie
• Gebeurd vaker als bal horizontaal hangt

Question 26

Varicocele

Answer 26

• Spatader in zaadleider, vaker links van rechts
• Weke testis
• Verminderde spermatogenese
• Hypogonadisme (vermindering testosteron)
• Verstoorde temperatuurs regulatie
• Verhoogde ROS
• Verhoogde DNA schade spermatozoa

NDA fragmentatie van spermatozoa verminderd significant na varicocelectomoie

Question 27

Hypogonadotroop hypogonadisme (secundair)

Answer 27

LH en FSH verlaagd  testosteron afwezig  geen spermatogenese
Dysfunctie hypofyse voorkwab of hypothalamus

Congenitaal
- Kallmannsyndroom – anosomie, idiopathisch hypopuitarisme, verlate pubertijd
Verworven
- Hypofysaire of hypothalame ziekte (prolactinoom, neurochemocromatose, ischemie)
- Iatrogeen (hypofysectomie, GnRH agonist, antiandrogenen, anabolen)

Behandeling
 TRT (testosteron replacement therapie: testosterongel of injectie) > als je testosteron geeft bij iemand met kinderwens schakel je de bal uit
 Bij kinderwens >LH (pregnyl) met eventueel FSH (puregeon) of GnRH pomp aangesloten

Question 28

Hypergonatroop hypogonadisme (primair)

Answer 28

LH en FSH verhoogd
Dysfunctie testis

Congenitaal
- Klinefeltersyndroom, anorchie, enzymdefecten androgenen synthese, cryptorchisme
Verworven
- Orchitis, torsio testis, bilaterale orchidectomie, cytotoxische therapie

Behandeling = geen therapie

Question 29

Azoöspermie

Answer 29

10% van infertiele mannen
Wel vocht uit penis bij ejaculatie maar geen semen
Bij gebrek aan zaad in het ejaculaat kan het probleem zowel non-obstructief (probleem in aanmaak) of obstructie (aanvoer zaad naar ejaculaat) zijn

Congenitaal
- CBAVD, Mullerse Prostaatcyste
Verworven
- Infectie, operatie in lies

Question 30

Congenitale bilaterale agenesie vas deferens

Answer 30

= CVAD
Heb je geen zaadleiders en geen vesicula seminalis > pH laag, ejaculaat volume laag

Question 31

Aspermie

Answer 31

= droog orgasme
1. Anorgasme psychogeen, neurogeen
2. Anejaculatie
a. Dwarslaesie/ bekken of retroperitoneale chirurgie
3. Retrograde ejaculatie neurogeen, iatrogeen
a. Zaad in blaas omdat blaashals niet was gesloten voorafgaand aan ejaculatie
b. Voorafgaan aan bekken of retroperitoneale chirurgie moeten er mogelijk zaadcellen worden ingevroren

Question 32

Azoöspermie pre testiculair

Answer 32

Hypogonadotroop hypogonadisme
Suppletie LH/ FSH

Question 33

Azoöspermie testiculair

Answer 33

NOA (non-obstructieve azoöspermie) > hypergonadotroop hypogonadisme
TESE (aantal tubuli uit testis genomen en preparaat van maken)

Question 34

Testiculaire kiemceltumor

Answer 34

• Zaadbalkanker meestal voor bij leeftijd tussen 15 en 40 jaar (piekincidentie bij 30jr)
• Risicofactoren = familiaire belasting, contralaterale kiemceltumor testis, cryptorchisme, testisatrofie, afwijkende semenanalyse, NOA, geografie en ras
• Oorsprong waarschijnlijk al in aanleg aanwezig van de gonadale cellen > al vanaf begin een germ cell neoplasia in situ (GCNIS) > vanaf pubertijd groeit het onder invloed van testosteron uit in een tumor
• Behandeling = orchidectomie (verwijderen bal) + soms RT/ chemo (zet wel de zaadproductie stop > dus zaadcellen invriezen)
  o Chemo werkt op de leydigcellen + spermatogonia + sterolicellen
  o Cryopreservatie – voor chemo, RT, chirurgie testis/bekken/cerebrum, teratogene medicatie, fertiliteitschirurgie, andere (toekomstige) indicaties