3A1 Week 4 HC 3 Flashcards
Cervixcarcinoom
Baarmoederhalskanker
Cervixcarcinoom symptomen
- Bloedverlies
- Abnormale afscheiding
- Buikpijn
- Geen: ontdekt bij screening (asymptomatisch)
De meeste gevallen van cervixcarcinoom zijn geassocieerd met een HPV-infectie > risicofactoren progressie naar kanker bij een HPV-infectie = gestoorde immuunstatus, roken en andere infecties
Cervixcarcinoom diagnostiek
Mensen komen na afwijkend uitstrijkje –> eerst uitsluiten of HPV virus aanwezig is
Met een colposcoop (soort vergrootglas) wordt naar bawat is het (aard, invasie), waar zit het lokaal (grootte), groeit het lokaal door?, zijn er afstand metastasenarmoedermond gekeken > zichtbaarheid weefselovergang + afwijkingen
- Biopt genomen van meest ernstige afwijking
- cytologie + histologie
- Vaststellen sprake is van carcinoom of een voorstadium
- Stagering ook belangrijk voor behandelplan
Cervixcarcinoom diagnose stagering
Wat is het (aard, invasie), waar zit het lokaal (grootte), groeit het lokaal door?, zijn er afstand metastasen
Cervixcarcinoom aanvullend onderzoek
- Laboratoriumonderzoek
a. Routine screenend onderzoek
b. Tumormarkers: SCC (voor plaveiselcelcarcinoom), CA-125 (voor adenocarcinoom) - Beeldvormend onderzoek
a. (PET-)CT-scan
b. MRI, primair in het kader van een lopend onderzoek en voor stagering
c. X-thorax: wordt weinig toegepast, maar staat in de richtlijn - Onderzoek onder narcose (wordt weinig toegepast)
a. Er wordt dan met een eendenbek op de baarmoedermond gekeken en men doet een uitgebreid vaginaal toucher. Vervolgens kunnen er markers worden geplaatst om de tumor af te kunnen beelden
Cervixcarcinoom voorstadium behandeling
CIN I/ II = voorstadia cervixcarinoom
* Poliklinisch behandeling
* LLETZ = Large Loop Excision Transformation Zone = lisexcisie van de transformatiezone
o De lis wordt hierbij verwarmd, waarna het afwijkende weefsel verwijderd wordt
* Genezing in 6 weken
* Minimale invloed op latere zwangerschap
Cervixcarcinoom behandeling
- Conisatie =
- Simpele hysterectomie
- Radicale hysterectomie =
- Trachelectomie =
- Pelviene lymfadenectomie
3-5 toegepast bij een tumor max 4cm doorsnede, > 5mm doorsnede
Conisatie
Operatie: binnenste stukje baarmoederhals wegnemen, waarbij randen beoordeeld worden
Hysterectomie
Verwijdering uterus
Radicale hysterectomie
Verwijdering uterus en eierstokken
Trachelectomie
Verwijdering baarmoederhals, parametrium (steunweefsel) en lymfeklieren in het bekken zonder verwijdering van de uterus → bij sterke kinderwens bij tumor < 2cm
Uterus sparende behandeling
- Trachelectomie na pelviene klierdissectie
> Verwijderen cervix met parametria
> Uterus zelf blijft in situ - Contra-indicatie = tumor > 2cm
Vrouwen kunnen niet meer vaginaal bevallen, omdat er een bandje rond de baarmoedermond geplaatst wordt
Cervixcarcinoom hoogstadium behandeling
In- en uitwendige radiotherapie, in combinatie met chemotherapie (chemoradiatie) of diepe hyperthermie
> De radiotherapie is dan de curatieve factor, terwijl de chemotherapie of hyperthermie het effect hiervan beoogt te versterken
Radiotherapie uitwending
- Uterus, cervix, het bovenste 2/3e deel van de vagina, parametria en de bekkenklieren
- De patiënten worden elke dag nauwkeurig op dezelfde manier neergelegd
- Geprobeerd de tumor in grootte te laten afnemen
- Vaak niet genoeg
Radiotherapie inwendig (= brachytherapie)
- Via intra-uteriene katheter en een tweetal ovoïden
- Voor de behandeling krijgt men spinaal/epiduraal anesthesie
- Driemaal een inwendige bestraling van 7 Gy in de laatste weken van de uitwendige bestraling, zodat de behandeling cumulatief niet langer duurt dan zeven weken
- Na de bestralingen zijn de baarmoeder en de eierstokken in principe niet meer functioneel
