3A1 Week 4 HC 1 Flashcards
Urogynaecologische problematiek
vaste factoren (bv. veroudering), luxerende factoren (bv. bevalling), omstandigheden en decompenserende factoren (veroudering, ziekteproces)
Functie bekkenbodem
Werking als afsluitmechanisme + zorgt voor ondersteuning organen (> minder stress op de ligamenten)
De 2 mechanismen die de bekkenbodem ondersteunen
Bekkenbodemspieren (stevige laag waarop organen rusten + endopelviene fascie (een bindweefsel-ophangsysteem aan zijwanden van bekken)
Bekkenbodem spieren
m. levator ani
1. m. pubococcygeus
2. m. iliococcygeus
3. m. puborectalis ! belangrijkste
Innervatie door segment S3 en de n. pudendus
Endopelviene fascie
= diafragma urogenitale
Gevormd door een vlakke plaat tussen beide rami inferiores ossis pubis en beide rami ossis ischii
- Deze vult de hiatus levatorius op
- Er zitten drie openingen (bij de man twee openingen) in dit diafragma, deze laten de urethra, vagina en het rectum door de bodem treden
Welke weefsels zorgen ervoor dat de zijkant van de organen in de bekkenbodem ondersteunt worden?
Respectievelijk het paracystium, parametrium en het paraproctium
Ondersteuning van paracolpium
Level I = m. levator ani
Level II = fascie pubocervicalis
Level III = fascie rectovaginalis
Cystocele
Verzakking blaas
Top prolaps/ descensus uteri
Verzakking corpus uteri
Enterocele
Verzakking dunne darm
Rectocele
Verzakking rectum
Symptomen prolaps
- Zwaar gevoel, toename aan eind dag
- Zichtbare prolaps
- Dyspareunie (pijn bij coïtus)
- Lage rugpijn
- Stress incontinentie, urge incontinentie
- Incomplete lediging blaas/ darmen
- Seksuele disfunctie
Risicofactoren prolaps
- Vaginale bevalling
- Het baren van een groot kind (> vier kilogram)
- Hoge pariteit (aantal bevallingen)
- Verhoogd BMI
- Positieve familieanamnese
- Zwaar lichamelijk werk
- Hysterectomie
- Eerdere prolapschirurgie
- Obstructief longlijden (door veel hoesten verhoogt de abdominale druk)
- Roken (leidt tot veel hoesten)
Vragenlijsten voor prolaps
UDI 6 (urine-incontinentie) en PFIQ (sociale factoren)
Behandeling prolaps
- Expectatief
- Pessarium/ ring (vroeger, nu alleen tijdelijk of bij patiënten met CI voor operatie)
- Fysiotherapie (spieren bekkenbodem trainen)
- Operatie
o Vaginaal of abdominaal
o Lichaamseigen weefsel of mesh (kunststof matje in verzakte wand gehecht > kan gaan zweren)
