39 : Algies pelviennes chez la femme

Question 1

Premier diagnostic à évoquer devant une douleur pelvienne aiguë chez une femme en âge de procréer

Answer 1

=> Grossesse extra-utérine

Question 2

Donner 6 causes possibles d’algies pelviennes aiguës et un signe clinique/biologique/

Answer 2

• GEU (hCG + masse latérale à l’écho)
• Salpingite aiguë (fièvre)
• Torsion d’annexe (sd abdominal aigu)
• Rupture (hémorragique) d’un kyste de l’ovaire (douleur brutale en seconde partie de cycle)
• Complications de fibromes (nécrobiose aseptique, torsion)
• Causes extragénitales (appendicite, colique néphrétique)

Question 3

Différence entre la rupture de kyste et l’hémorragie intrakystique

Answer 3

A l’écho :

• Rupture de kyste : pas de kyste retrouvé mais épanchement des CDS
• Hémorragie intrakystique : contenu hétérogène d’un kyste

Question 4

Survenue par rapport au cycle
1/ de la rupture de kyste hémorragique
2/ de l’hémorragie intrakystique
3/ du syndrome intermenstruel

Answer 4

Survenue par rapport au cycle
1/ de la rupture de kyste hémorragique
=> seconde partie du cycle (survient sur corps jaune)
2/ de l’hémorragie intrakystique
=> seconde partie du cycle (survient sur corps jaune)
3/ du syndrome intermenstruel
=> milieu du cycle (douleur contemporaine à l’ovulation)

Question 5

3 signes de la nécrobiose aseptique de fibrome

Answer 5

• Douleur intense (comme toute douleur ischémique)
• Syndrome toxi-infectieux (fièvre et paleur)
• Fibrome augmenté de volume, ramolli, douloureux

Question 6

Donner 3 causes d’algies pelviennes cycliques

Answer 6

• Dysménorrhée (primaire ou secondaire, parmi elles fonctionnelles, endométrioses, polypes)
• Sd intermenstruel
• Sd prémenstruel

Question 7

Distinction
1/ Dysménorrhée primaire et secondaire
2/ Dysménorrhée précoce et tardive

Answer 7

Distinction
1/ Dysménorrhée primaire et secondaire
- Primaire : dès les premières règles
- Secondaire : acquises dans la vie génitale

2/ Dysménorrhée précoce et tardive

• Précoce : dès le premier jour des règles
• Tardive : dans la 2ème partie des règles

Question 8

Citer 5 causes de dysménorrhées acquise

Answer 8

• Endométriose
• Polype accouché par le col
• Déplacement d’un DIU
• Adénomyose
• Fonctionnelle / Psychogène

Question 9

Donner 5 causes d’algie pelviennes chroniques (> 6 mois)

Answer 9

• Endométriose
• Adénomyose
• Séquelles d’infections génitales (hydrosalpinx)
• Rétroversion utérine
• Causes extragénitales

Question 10

Quels signes cliniques peut retrouver le simple interrogatoire / examen en cas de suspicion d’endométriose ? (6)

Answer 10

• Dyspareunie
• Dysménorrhée tardive (plutôt dans la seconde partie de la vie génitale - après l’arrêt de la POP)
• Infertilité
• Utérus retraversé
• Nodules violacés cervico-vaginaux
• Nodule de la cloison cervico-vaginale

Question 11

Diagnostic de l’endométriose (2 moyens)

Answer 11

1/ Paraclinique : IRM + coelioscopie

2/ Test thérapeutique d’épreuve :

• POP
• Progestatifs en continu
• DIU au Levonorgestel

Question 12

Physiopathologie de l’adénomyose

Answer 12

Invagination de l’endomètre dans le myomètre

Question 13

3 types de dyspareunie

Answer 13

• Superficielle / d’intromission (plutôt fonctionnelle)
• De présence (le plus souvent organique : sécheresse, vaginite, atrophie)
• Profonde / balistique / de choc (rechercher une endométriose pelvienne profonde)