23 : Hémorragie génitale au cours de la grossesse / 1er trimestre

Question 1

Premier réflexe au cours de l’interrogatoire de toute hémorragie génitale au cours de la grossesse

Answer 1

=> Groupe sanguin + Rhésus

=> Chez toute Maman Rh D négatif
+ RhD foetal négatif ou Rh foetal inconnu : IgG prophylactique anti-D dans les 72 heures

Question 2

Premier examen devant une hémorragie génitale au cours de la grossesse et classification des étiologies selon celui-ci

Answer 2

Examen au spéculum
1/ Saignement d'origine endo-utérin
=> Métrorragie du 1er trimestre
=> Métrorragie du 2ème trimestre
=> Métrorragie du 3ème trimestre

2/ Saignement cervico-vaginal

• Cancer du col
• Cervicite
• Lésion traumatique
• Polype cervical accouché par le col

Question 3

Principales étiologies des métrorragies selon le terme

Answer 3

1/ Métrorragie du 1er trimestre

• Grossesse extra-utérine
• Grossesse arrêtée
• Fausse couche spontanée précoce
• Grossesse intra-utérine évolutive : décollement trophoblastique

2/ Métrorragie du 2ème trimestre
- Fausse couche tardive

3/ Métrorragie du 3ème trimestre

• Hématome rétro-placentaire
• Placenta praevia

Question 4

Premier examen lors d’une métrorragie

Answer 4

Échographie pelvienne endovaginale

Question 5

Réflexe lors d’une métrorragie du 1er trimestre

Answer 5

Il s’agit d’une GEA jusqu’à preuve du contraire.

Question 6

5 résultats de l’échographie en cas de métrorragie du 1er trimestre

Answer 6

1/ Grossesse intra-utérine évolutive
=> Embryon intra-utérin avec BDC visible
=> Décollement trophoblastique (= hématome en périphérie de l’oeuf)

2/ Grossesse intra-utérine arrêtée
=> Sac gestationnel ≥ 25mm sans embryon visible
=> Embryon intra-utérin avec LCC ≥ 7mm sans activité cardiaque

3/ Grossesse intra-utérine d’évolutivité incertaine
=> Sac gestationnel < 25mm sans embryon visible
=> Embryon intra-utérin avec LCC < 7mm sans activité cardiaque

4/ Grossesse de localisation indéterminée
=> Absence de visualisation du sac gestationnel à l’échographie avec hCG +

5/ Grossesse extra-utérine

Question 7

Définition et PEC de la Grossesse intra-utérine évolutive

Answer 7

Grossesse intra-utérine évolutive
=> Embryon intra-utérin avec BDC visible
=> Décollement trophoblastique (= hématome en périphérie de l’oeuf)

PEC : Repos et Surveillance

Question 8

Définition et PEC de la Grossesse intra-utérine arrêtée

Answer 8

=> Sac gestationnel ≥ 25mm sans embryon visible
=> Embryon intra-utérin avec LCC ≥ 7mm sans activité cardiaque

PEC :
=> Aspiration endo-utérine
=> Prostaglandines pour expulsion de la grossesse
=> PAS D’ABSTENTION THÉRAPEUTIQUE

Question 9

Définition et PEC de la Grossesse intra-utérine d’évolutivité incertaine

Answer 9

=> Sac gestationnel < 25mm sans embryon visible
=> Embryon intra-utérin avec LCC < 7mm sans activité cardiaque

PEC :
- Echo ≥ 7 jours pour vérifier l’évolution

Question 10

Définition, 3 HD, PEC de la Grossesse de localisation indéterminée

Answer 10

=> Absence de visualisation du sac gestationnel à l’échographie avec hCG +

HD :

• Grossesse évolutive et sac trop petit (SA < 4)
• Grossesse arrêté avant que le sac ne soit visible (SA<4)
• Grossesse extra-utérine

PEC : Cinétique des hCG plasmatiques à 48h

Question 11

Cinétique normale des hCG en début de grossesse

Answer 11

Doublement toutes les 48h

Question 12

Interprétation de la cinétique des hCG plasmatique lors d’une Grossesse de localisation indéterminée

Answer 12

• hCG ≥ 3510 UI/L : exclut une GIU évolutive, chercher une GEU !!!
• ≥ doublement des hCG en 48h : GIU évolutive
• baisse du taux d’hCG : GIU arrêtée
• Stagnation : GEU
• hCG initial < 2000 UI /L et augmentation de 15%do
• au TV
• d’irritation péritonéale

Question 13

Différence clinique entre toute grossesse intra-utérine et grossesse extra-utérine

Answer 13

DOULEUR

• à la palpation abdo
• au TV
• d’irritation péritonéale

Question 14

Définition de la fausse couche spontanée

Answer 14

• expulsion d’un foetus

- avant viabilité (< 22SA)

Question 15

2 types de fausse couche spontanée

Answer 15

FCSP du premier trimestre : < 14 SA

FCSP du deuxième trimestre : ≥ 14 SA et < 22 SA

Question 16

Cause la plus fréquente de métrorragie du 1er trimestre

Answer 16

Fausse couche spontanée précoce

Question 17

PEC de la fausse couche spontanée

Answer 17

1/ Si expulsion complète : Abstention
2/ Sinon, si expulsion incomplète :
- Aspiration endoutérine
- Abstention thérapeutique
- PAS de MISOPROSTOL

Question 18

Môle hydatiforme
1/ Définition
2/ Clinique
3/ Risque d'évolution
4/ Suspicion dg

Answer 18

1/ Dégenerescence kystique des villosités du trophoblaste sans embryon ou avec (partielle) (= ± cancer)
2/ Métrorragies répétées, signes sympathiques de grossesses exacerbés, TV mou, utérus volumineux
3/ Choriocarcinome
4/ Dg : Taux d’hCG très élévé + Echo en tempête de neige

Question 19

PEC du môle hydatiforme (3 mesures)

Answer 19

• Aspiration endo-utérine
• Contrôle de la vacuité utérine à J7 (si - : aspiration de nouveau)
• Contrôle de la décroissance d’hCG pendant 1 an